段永春 陳安寶 嫡娥姆 毛鷺 李芳

自1979 年被列為一門獨立的學(xué)科以來，急診醫(yī)學(xué)發(fā)展迅猛，目前已成為一門特色鮮明的獨立臨床學(xué)科[1]。與其它臨床學(xué)科關(guān)系緊密，同時具有自身完整的體系。提高急診醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)是培養(yǎng)高素質(zhì)、復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)。然而，傳統(tǒng)教學(xué)模式并不能充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，更不能調(diào)動其主觀能動性，教學(xué)效果欠佳。如何創(chuàng)新教學(xué)模式以提高急診醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)效果是值得深入探討的難題。

混合式教學(xué)模式將傳統(tǒng)的課堂教學(xué)與現(xiàn)代教育技術(shù)相結(jié)合，是近年來新興的一種教學(xué)方式。在多個醫(yī)學(xué)學(xué)科的教學(xué)實踐中，混合式教學(xué)模式都有利于提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的滿意度[2-5]。由此，我們結(jié)合自身實際構(gòu)建了急診醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)模式。目前該模式已應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)本科班的《急診醫(yī)學(xué)》理論課教學(xué)，教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生滿意度明顯提升?，F(xiàn)總結(jié)了構(gòu)建該模式的幾點體會，以期為進一步的探索新的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式提供參考。

1 構(gòu)建急診醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)模式勢在必行

急診醫(yī)學(xué)是臨床學(xué)中十分重要的組成部分。急診醫(yī)學(xué)人才是我國目前比較緊缺的專業(yè)人才。高質(zhì)量的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)是培養(yǎng)高素質(zhì)專業(yè)人才的基礎(chǔ)。然而，傳統(tǒng)的教學(xué)模式是以教師課堂講解為核心，主要采用“講授法”和“啟發(fā)式”等教學(xué)方式以教師講解為主。學(xué)生則以“填塞式”和“灌輸式”的被動接受相關(guān)知識，不利于充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，造成學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和主動性低下，教學(xué)效果不盡人意。如何提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)優(yōu)秀的急診醫(yī)學(xué)人才是我們面臨的挑戰(zhàn)。然而，目前興起的一種教學(xué)模式即“混合式教學(xué)”，它是一種將網(wǎng)絡(luò)資源、各種學(xué)習(xí)軟件（即：釘釘、雨課堂、云課堂）、線上以及線下教學(xué)相融合的一種教學(xué)模式。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，其最大的優(yōu)點是將教師和學(xué)生的角色進行換位，即以學(xué)生為中心，這就有利于充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動性?；旌鲜浇虒W(xué)模式具有學(xué)生參與度高、注重過程考核、能滿足學(xué)生個性化學(xué)習(xí)需求等優(yōu)點?；旌鲜浇虒W(xué)模式改革在醫(yī)學(xué)教學(xué)中取得了令人興奮的教學(xué)效果。為了改變目前急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的以教師為中心、過程評價方式單一、學(xué)生積極性不足等問題，構(gòu)建急診醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)模式勢在必行。

2 合理整合多種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源是構(gòu)建急診醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)模式的基礎(chǔ)

《急診醫(yī)學(xué)》是昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的必修課程之一，其總學(xué)時為36 學(xué)時，其中理論課占30 學(xué)時，而見習(xí)課僅為6 學(xué)時。該課程的教學(xué)內(nèi)容主要包括急診醫(yī)學(xué)的基本理論、常見疾病的診治原則和基本技能。該課程具有學(xué)習(xí)內(nèi)容多、難度大、實踐性操作強等特點，僅靠教師課堂講解的“講授法”教學(xué)和少之又少的實操機會，難以培養(yǎng)高質(zhì)量的急診醫(yī)學(xué)人才。

混合式教學(xué)模式被國外學(xué)者提出約有130 多年的歷史，其旨在將網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合，讓網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在教學(xué)中發(fā)揮更大效益的同時去克服傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，合理利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，如網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、微信、微課、小規(guī)模限制性在線課程（small private online course，SPOC）、Web Quest 等，可使教學(xué)內(nèi)容得以及時鞏固、更加具有感染力和藝術(shù)表現(xiàn)力，同時也能加強學(xué)生的記憶和理解，使得課堂效果較之傳統(tǒng)教學(xué)模式明顯改善[7-9]。我們在本教研室構(gòu)建的《急診醫(yī)學(xué)》網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺上建立了導(dǎo)航清晰的網(wǎng)絡(luò)模塊，包括電子教案、教學(xué)視頻、前言知識等。我們還采用了雨課堂輔助教學(xué)，充分利用雨課堂具備的多種功能提高了我們的教學(xué)效率，如課前及時推送相關(guān)教學(xué)內(nèi)容預(yù)習(xí)、考勤簽到、實時測驗對教學(xué)內(nèi)容的掌握情況等。除此以外，我們還依托網(wǎng)絡(luò)資源在理論課教學(xué)中引入了翻轉(zhuǎn)課堂；應(yīng)用教學(xué)微信群等增加師生實時互動等進一步構(gòu)建以學(xué)生為中心的教學(xué)模式。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源使我們提供課程相關(guān)內(nèi)容更為方便、快速。整合多種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源有利于學(xué)生實時反饋和利用碎片化的時間學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，是構(gòu)建急診醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)模式的基礎(chǔ)。

3 引入先進的教學(xué)方法是構(gòu)建急診醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)模式的關(guān)鍵

3.1 問題導(dǎo)向式教學(xué)法（PBL）有利于提高教學(xué)效果

PBL 早在1969 年即由Barrows 提出的先進教學(xué)法之一，于1993 年被強烈推薦應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的教育中[10]。此教學(xué)法是以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，并能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，是當(dāng)前國際上十分流行的一種教學(xué)方法。PBL 教學(xué)法實施流程步驟為：提出問題—小組討論—教師對其引導(dǎo)—自行解決問題—教師總結(jié)。這種教學(xué)方式是由教師先提出問題，然后由學(xué)生組成小組進行討論，自行解決問題，學(xué)生就是整個活動當(dāng)中的核心，教師對其進行有效地引導(dǎo)，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中十分注重對問題進行理解和解決。其目的主要是為了能夠?qū)W(xué)生的主觀能動性調(diào)動起來，讓學(xué)生自己去尋求解決問題的有效方式，在解決問題的過程中進行知識和技能的系統(tǒng)學(xué)習(xí)與探討，從而能有效培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力及團隊合作能力[11]。

3.2 案例式教學(xué)法（CBL）有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維

CBL 早在一百多年前即由蘭德爾教授首次提出，是一種以典型病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校較為流行的一種教學(xué)模式，不僅利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維，而且能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)激情[12]。該教學(xué)法的流程大概是：首先教師提前選擇具體而經(jīng)典的臨床病例，然后引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生針對此病例進行分析與討論，在討論的過程中使醫(yī)學(xué)生能對該疾病的診斷和治療原則深刻理解，并熟練掌握急救要點，從而讓他們在面對急診突發(fā)情況時的冷靜思考與解決問題的能力明顯提升[13]。此外，CBL 教學(xué)方法的核心就是立足于臨床經(jīng)典病例，以病例討論為中心，學(xué)生是主體，教師則主要起組織和引導(dǎo)作用，在學(xué)習(xí)中模擬臨床實際環(huán)境，不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，還有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。急診急救思維與其他科室先診斷后治療的常規(guī)程序存在顯著的差異，急診需要醫(yī)生快速診斷，迅速確定治療方案，對患者實施及時而有效的急救工作。因此需要醫(yī)學(xué)生熟練掌握鑒別和診斷急診常見疾病，同時診斷思路要開闊，必須緊抓危重患者生命的主要矛盾，在最短時間內(nèi)加以解決。醫(yī)學(xué)生要想掌握好這些知識，CBL 在其培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生過程中扮演著十分重要的地位。

3.3 團隊式教學(xué)法（TBL）有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

TBL 教學(xué)法是一種以PBL 教學(xué)法為基礎(chǔ)而整合的一種新的教學(xué)模式，其是以團隊協(xié)作為基礎(chǔ)。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，TBL 教學(xué)法是教師講解和學(xué)生討論相結(jié)合的教學(xué)模式，其中，學(xué)生以團隊學(xué)習(xí)為主，自主鉆研并積極討論問題和自行解決問題[14]。其旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生能夠自主學(xué)習(xí)的好習(xí)慣和增強他們的團隊合作意識，保證每一名醫(yī)學(xué)生都能參與其中，達到取長補短的效果。這種教學(xué)法的重點在于醫(yī)學(xué)生本身能夠在課前及課堂上清楚自己的學(xué)習(xí)目的，通過不同方式掌握基礎(chǔ)知識及臨床操作技能，使基礎(chǔ)知識與臨床技能完美結(jié)合，進而消除其學(xué)習(xí)中的困惑。當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)參差不齊，使得他們的接受與理解理論知識的能力參差不同。因此，采用TBL 教學(xué)法既能夠彌補其不足，也能培養(yǎng)他們的團隊協(xié)作意識。目前，該模式已在我國的很多醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中被采用，并取得一定的效果[15]。

3.4 情景模擬式教學(xué)法有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

情景模擬教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，帶教教師設(shè)計臨床教學(xué)情景，并讓每個學(xué)生各自扮演角色模擬臨床實際場景，在體驗的過程中加強學(xué)習(xí)效果的教學(xué)方法[16]。《急診醫(yī)學(xué)》這門課程本身因涉及多學(xué)科相互交叉，學(xué)習(xí)難度較大等特點，再加上理論與見習(xí)時間少，使得醫(yī)學(xué)生不能較好的理解與掌握理論知識。另外，絕大多數(shù)急診患者起病突然、病情復(fù)雜且變化快，需要我們急診科醫(yī)生快精準(zhǔn)而快速的對急危重癥患者進行診斷和緊急處理。這就要求急診科醫(yī)生需要具備扎實的理論知識及熟練的操作技能。陳宏毅等[17]研究已表明，情景式教學(xué)法在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中能夠有效的提高其急救實踐技能和加強對理論知識的理解與掌握。其他研究也顯示，情景式教學(xué)法可以提高救治工作中的應(yīng)急能力和熟練掌握急救操作技能[18-19]。我們在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)，運用情景式教學(xué)法既能夠讓醫(yī)學(xué)生們在高度模擬的情景中獲得知識、加深理解、提升實踐能力，還能提高其醫(yī)患溝通能力、臨床思維能力及處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力。

4 目前存在的問題

盡管我們構(gòu)建的急診醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)取得了一定的效果，但是以下問題仍需進一步探索。一方面，混合式教學(xué)模式需將線下教學(xué)與線上教學(xué)有機整合，而如何更高效地將線下教學(xué)與線上教學(xué)資源有機整合值得進一步深入研究。另一方面，如何優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，進一步滿足學(xué)生個性化的學(xué)習(xí)需求也是仍待改進的問題。

5 展望

混合式教學(xué)模式貫穿于急診醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，為急診醫(yī)學(xué)教學(xué)增添了新的理念。盡管如何在急診醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中更加有效的應(yīng)用混合式教學(xué)模式仍需進一步探討，但是混合式教學(xué)模式為我們創(chuàng)新教學(xué)模式、提升教學(xué)質(zhì)量帶來了新的希望，值得進一步深入研究。