方紅艷

(淳安縣婦幼保健院婦產(chǎn)科·浙江 杭州 311700)

剖宮產(chǎn)術(shù)作為產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要術(shù)式之一，近年來隨著二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦及高危妊娠病例的數(shù)量顯著增加，再加上外科手術(shù)與麻醉技術(shù)的飛速發(fā)展，剖宮產(chǎn)率呈逐年增長的趨勢[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)作為一種有創(chuàng)手術(shù)，在順利取出胎兒的同時，對產(chǎn)婦身體機(jī)能的恢復(fù)會產(chǎn)生一定的不良影響，其中以術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生最為多見[2]，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)食、手術(shù)切口愈合及母乳喂養(yǎng)時間，顯著增加母嬰相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，降低母嬰生活質(zhì)量[3]。目前，西醫(yī)臨床對術(shù)后胃腸道功能障礙的處理效果有限，且部分藥物不良反應(yīng)較多，影響產(chǎn)后哺乳[4]。中醫(yī)藥在剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能障礙的治療上具有一定的優(yōu)勢，并能加快術(shù)后產(chǎn)婦的康復(fù)進(jìn)程[5-6]。本研究采用自擬中藥排氣用于剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能障礙患者，觀察其對患者胃腸功能恢復(fù)和對胃腸激素水平的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇玉環(huán)市中醫(yī)院2020年7月—2021年7月收治的90例剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能障礙患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45 例。觀察組年齡22～38歲，平均為(30.21±4.25)歲；孕周37～42周，平均(38.29±1.22)周；產(chǎn)次1～3次，平均為(1.08±0.21)次；手術(shù)時間45～80 min，平均為(58.26±11.35)min。對照組年齡21～37歲，平均為(30.08±4.29)歲；孕周37～42周，平均(38.31±1.25)周；產(chǎn)次1～3次，平均為(1.11±0.20)次；手術(shù)時間43～82 min，平均為(58.32±12.38)min。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)行擇期子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)單胎產(chǎn)婦，并符合術(shù)后胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；2)年齡20～40歲；3)產(chǎn)婦簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)剖宮術(shù)前合并結(jié)腸炎、腸易激綜合征、慢性胃炎等胃腸疾病者；2)術(shù)前合并腸腫瘤、腸梗阻等可引起腸麻痹疾病者；3)合并胎盤粘連、胎盤植入、子宮破裂及產(chǎn)后大出血等惡性并發(fā)癥者；4)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)者；5)合并下肢運(yùn)動功能障礙性疾病者；6)合并心、腦、肝、肺、腎等器官嚴(yán)重病變者；7)合并局部甚至全身感染性疾病者；8)合并嚴(yán)重精神障礙疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予剖宮產(chǎn)術(shù)后西醫(yī)常規(guī)干預(yù)：患者去枕平臥，腹部包扎腹帶，于腹部上放置沙袋按壓6 h；術(shù)后6 h內(nèi)禁食、禁水，6 h后可適量進(jìn)食流質(zhì)食物，但不得攝入豆制品、高淀粉類食物等易產(chǎn)氣食物；給予抗生素預(yù)防術(shù)后感染；維持水電解質(zhì)的平衡；術(shù)后6 h指導(dǎo)床上活動，術(shù)后24 h可進(jìn)行適度的床下活動；術(shù)后24 h盡量做到按需哺乳；同時予西沙比利(浙江昂利康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041577，5 mg/片)5 mg/次飯前15 min口服，3次/日。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予中藥排氣湯治療，藥物組成(顆粒劑)：半夏6 g、厚樸3 g、白術(shù)10 g、砂仁6 g、萊菔子10 g、大腹皮10 g、梅花6 g、枳殼6 g、甘草3 g為主方，隨癥加減。日1劑，分2次沖服，術(shù)后6 h開始服用。2組患者均于術(shù)后3 d評估療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照參照羅馬II的標(biāo)準(zhǔn)[8]。治愈：術(shù)后24 h內(nèi)腸鳴音、排氣、排便均恢復(fù)正常，未出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)癥狀，靜息狀態(tài)下無腹痛；顯效：術(shù)后24～48 h內(nèi)腸鳴音、排氣、排便均恢復(fù)正常，腹痛、腹脹緩解明顯，進(jìn)食后未出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀；好轉(zhuǎn)：術(shù)后24～72 h內(nèi)腸鳴音減弱，排氣和排便恢復(fù)，腹痛、腹脹有所緩解，進(jìn)食后惡心、嘔吐次數(shù)減少；無效：術(shù)后超過72 h無排氣，腸鳴音弱甚至消失，腹痛、腹脹劇烈，進(jìn)食后惡心、嘔吐。

2.3 觀察指標(biāo) 1)腸功能恢復(fù)時間比較：比較2組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣及首次排便時間；腸鳴音恢復(fù)時間計(jì)算方法：術(shù)后4 h開始聽診，每30 min聽診1次，參照《診斷學(xué)》記錄術(shù)后腸鳴音的變化情況[9]。2)腹痛、腹脹及惡心、嘔吐情況比較：比較2組患者治療后腹痛、腹脹及惡心、嘔吐評分。①腹痛分級：參照Prince-henry 評分法[10]，產(chǎn)婦咳嗽腹部無疼痛感計(jì)為0分；產(chǎn)婦咳嗽時腹部疼痛記為1 分；產(chǎn)婦深呼吸時腹部疼痛，安靜狀態(tài)下無腹痛計(jì)為2 分；產(chǎn)婦安靜狀態(tài)下有腹痛感，疼痛尚能忍受記為3 分；產(chǎn)婦安靜狀態(tài)下疼痛劇烈，無法忍受計(jì)為4 分。②腹脹分級：0級，產(chǎn)婦術(shù)后無腹脹感，計(jì)0分；I級，產(chǎn)婦術(shù)后感覺輕度腹脹，腹內(nèi)有氣體轉(zhuǎn)動，但不影響睡眠，計(jì)1分；II級，產(chǎn)婦術(shù)后感覺中度腹脹，伴有惡心，腹部中度隆起，腹壁張力較大，影響睡眠，計(jì)2分；III級，產(chǎn)婦術(shù)后感覺重度腹脹，伴有嘔吐，腹部隆起非常明顯，腹部張力大，嚴(yán)重影響睡眠，計(jì)3 分。③惡心、嘔吐情況比較：產(chǎn)婦術(shù)后未出現(xiàn)惡心、嘔吐，計(jì)0分；產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)輕微的惡心，無嘔吐，計(jì)1分；產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐次數(shù)≤3次/天，計(jì)2 分；產(chǎn)婦術(shù)后頻繁惡心、嘔吐，嘔吐次數(shù)>4次/天，計(jì)3 分。3)術(shù)后胃腸激素水平比較：于治療前、后分別抽取清晨空腹靜脈血5 mL，以轉(zhuǎn)速4 000 r/min，離心10 min，離心半徑8 cm，低溫冰箱保存，由專業(yè)人員采用放射免疫法測定胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)和血管活性腸肽(VIP)水平；試劑盒購自武漢博士德生物工程有限公司。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 例(%)

3.2 2組患者胃腸功能恢復(fù)時間比較 見表2。

表2 2組患者胃腸功能恢復(fù)時間比較

3.3 2組患者治療后腹痛、腹脹及惡心、嘔吐評分比較 見表3。

表3 2組患者治療后腹痛、腹脹及惡心、嘔吐評分比較分)

3.4 治療前后2組患者胃腸激素水平比較 見表4。

表4 治療前后2組患者胃腸激素水平比較

4 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷、炎性物質(zhì)滲出、胃腸暴露等因素啟動了胃腸動力的調(diào)控機(jī)制，使得產(chǎn)婦胃腸功能在術(shù)后受到暫時性抑制[11]。手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛大量使用的阿片類藥物會刺激胃腸平滑肌與括約肌張力升高，導(dǎo)致胃排空和腸蠕動緩慢。另外，產(chǎn)婦術(shù)后因切口疼痛而懼怕下床活動，這些因素均會導(dǎo)致胃腸蠕動力減弱，引發(fā)腹脹、腹痛、排便排氣功能障礙等癥狀，影響產(chǎn)后康復(fù)[12]。西醫(yī)臨床通常采用胃腸減壓、禁食水、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡及應(yīng)用促胃動力劑等緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂，但效果有限，部分產(chǎn)婦恢復(fù)較慢。

剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能障礙歸屬中醫(yī)“腸痹”“腸脹”“腹脹”“腹痛”等范疇。在中醫(yī)學(xué)理論中，脾胃為后天之本，氣血生化之源，人體中的津液和水谷精微均由脾胃運(yùn)化而生。脾主升清，以升為??；胃主降濁，以降為和。脾升胃降是維持胃腸功能正常運(yùn)行的前提條件。腸為傳化之腑，以通為用。手術(shù)創(chuàng)傷屬中醫(yī)學(xué)金刃所傷范疇，剖宮產(chǎn)手術(shù)損傷皮膚、筋脈及肌肉，導(dǎo)致血溢脈外，留滯經(jīng)絡(luò)間，造成氣滯血瘀。另外，手術(shù)損傷人體正氣，患者元?dú)獯髠瑲馓摕o力推動血行，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不利，氣機(jī)郁結(jié)，脾胃升降失和，脾氣不升，胃氣不降，氣機(jī)不暢，腑氣不通，因而會出現(xiàn)腹脹、腹痛和排氣、排便障礙等胃腸功能紊亂癥狀。

筆者所用中藥排氣湯中萊菔子降氣消食、除脹導(dǎo)滯，用作君藥。厚樸苦辛，具有燥濕除滿、行氣消積之功，能夠有效消除患者體內(nèi)的食積和濕滿，促進(jìn)胃腸氣機(jī)通暢；枳殼行氣消積、理氣寬中，能除脘腹之脹滿；二藥用作臣藥。大腹皮寬中下氣、行水消腫；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；半夏消痞散結(jié)、降逆止嘔；砂仁行氣化濕、溫中止嘔；梅花開郁和中；五藥合用有助于健脾和胃，調(diào)暢氣機(jī)，用作佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方共奏寬中除滿、行氣消脹、理氣通腑之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，萊菔子能夠提高小腸推進(jìn)比，增強(qiáng)胃腸道動力，萊菔子油等成分具有明顯的通便功效[13]；厚樸能夠增強(qiáng)胃腸動力，提高小腸推進(jìn)率，促進(jìn)血清胃泌素分泌，改善胃腸功能障礙[14]；枳殼具有強(qiáng)效的促胃動力和刺激腸蠕動的作用，對胃腸功能具有較好的調(diào)節(jié)作用[15]；大腹皮具有興奮胃腸平滑肌和增強(qiáng)胃腸動力的作用；半夏具有止嘔、調(diào)節(jié)胃腸推進(jìn)運(yùn)動的作用[16]；砂仁具有促進(jìn)胃蠕動、促進(jìn)胃排空、調(diào)節(jié)腸道菌群、改善胃腸運(yùn)動障礙、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣和首次排便時間明顯早于對照組，治療后腹痛、腹脹及惡心、嘔吐評分均明顯低于對照組(P均<0.05)，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。提示，中藥排氣湯對剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能障礙患者胃腸功能的恢復(fù)具有顯著促進(jìn)作用。

MTL、GAS、VIP是臨床常見的胃腸激素類指標(biāo)。MTL誘發(fā)胃收縮及小腸的分節(jié)活動，參與消化期間的胃腸運(yùn)動，手術(shù)和麻醉均會影響MTL水平，導(dǎo)致MTL水平降低，抑制胃腸功能[18]。GAS能夠刺激胃腸平滑肌收縮，促進(jìn)胃腸蠕動和胃腸排空。VIP是一種抑制性胃腸鈦，其直接作用在胃腸平滑肌中的VIP受體，促使胃腸括約肌和胃腸平滑肌舒張，降低胃內(nèi)壓，對胃腸活動發(fā)揮抑制性調(diào)節(jié)功能[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后 MTL、GAS水平均明顯高于對照組(P均<0.05)， VIP水平明顯低于對照組(P<0.05)，說明中藥排氣湯能夠顯著調(diào)節(jié)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸激素水平，有助于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述，中藥排氣湯能夠有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能障礙患者肛腹脹、腹痛及胃腸反應(yīng)，并能調(diào)節(jié)胃腸激素水平，促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能盡快恢復(fù)正常。