唐小玉

(淳安縣中醫(yī)院·浙江 杭州 311700)

肺炎支原體(MP)是引起社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的常見病原體。據(jù)統(tǒng)計肺炎支原體肺炎(MPP)約占CAP病例的10%～40%[1]。MPP主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、咯痰、喉中痰鳴，若治療1周以上臨床癥狀仍未改善、肺部X片或CT加重者，合并胸腔積液，出現(xiàn)壞死性肺炎表現(xiàn)，可進展為難治性肺炎支原體肺炎[2]。臨床治療以阿奇霉素為首選的大環(huán)內(nèi)酯類藥物仍是抗MP的一線藥物[3]，阿奇霉素具有顯著的廣譜抗菌作用，但治療過程中患兒易產(chǎn)生耐藥性及引起胃腸道、肝腎功能損害、過敏等諸多不良反應[4]。中醫(yī)藥防治小兒MPP有其獨特的優(yōu)勢，在緩解患兒的主要癥狀、減輕咳嗽、縮短病程等方面作用明顯，現(xiàn)代研究顯示傳統(tǒng)中醫(yī)藥作為主要的輔助治療手段，對肺炎支原體肺炎具有修復和保護肺上皮細胞、調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)等作用[5-6]。因此，筆者2018年10月—2020年10月在阿奇霉素治療基礎上聯(lián)合自擬瀉肺止嗽湯治療MPP患兒收效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院收治的128例MPP患兒作為研究對象，隨機數(shù)字表法將128 例MPP患兒分為對照組與觀察組，每組各64例，其中對照組男、女患兒數(shù)分別為35例和29 例，平均年齡(6.30±1.39)歲，平均病程(1.59±0.42)d。觀察組男、女患兒數(shù)分別為37 例和27 例，平均年齡(6.93±1.22)歲，平均病程(1.62±0.43)d。2組患兒一般資料差異均不顯著(均P>0.05)。

1.2 納入標準 1)符合MPP的中、西醫(yī)診斷標準且辨證為痰熱閉肺證[7-8]；2)年齡3～14歲，性別不限；3)近期未接受過相關(guān)治療；4)患兒家長知情同意。

1.3 排除標準 1)嚴重支氣管哮喘、支氣管發(fā)育不良、肺膿腫、肺結(jié)核等肺部疾病者；2)有反復呼吸道感染史及嚴重基礎疾病者；3)依從性較差或不能全程完成藥物治療者；4)對已知治療用藥過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組給予阿奇霉素注射液(寧夏啟元藥業(yè)有限公司，國藥準字H20067121)按10 mg/kg加入250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/日，連用3 d后改為同劑量口服。觀察組在對照組基礎上予自擬瀉肺止嗽湯治療，具體組方包括：麻黃3～9 g、苦杏仁3～6 g、浙貝母3～9 g、瓜蔞皮3～6 g、膽南星3～6 g、紫菀3～6 g、款冬花3～6 g、黃芩3～9 g、桔梗3～9 g、甘草3～6 g，每日1劑，水煎取汁100～150 mL,分3 次口服，治療時間為7 d。治療期間2組患兒均給予氧療、退熱及止咳等西醫(yī)常規(guī)治療。

2.2 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]中“肺炎喘嗽”的相關(guān)療效標準。

2.3 觀察指標 1)主要癥狀評分：觀察2組MPP患兒治療前后發(fā)熱、咳嗽、痰黃黏稠、氣急鼻扇等主要癥狀，依據(jù)其癥狀輕重依次記0分(正常)、2分(輕度)、4分(中度)、6分(重度)。 2)主要癥狀、體征消失時間及胸部X片復常時間。3)血清hs-CRP、PCT檢測：治療前后免疫比濁法檢測血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)，電化學發(fā)光法檢測降鈣素原(PCT)水平。

2.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 瀉肺止嗽湯聯(lián)合阿奇霉素治療MPP患兒的療效 見表1。

表1 2 組患兒療效比較[例(%)]

3.2 瀉肺止嗽湯聯(lián)合阿奇霉素對MPP患兒主要癥狀的影響 見表2。

表2 2組患兒治療前后主要癥狀評分比較分)

3.3 瀉肺止嗽湯聯(lián)合阿奇霉素對MPP患兒主要癥狀、體征消失時間及胸片復常時間的影響 見表3。

表3 2組患兒主要癥狀、體征消失時間及胸片復常時間比較

3.4 瀉肺止嗽湯聯(lián)合阿奇霉素對MPP患兒hs-CRP、PCT的影響 見表4。

表4 2組患兒治療前后hs-CRP、PCT比較

4 討論

MPP為兒科常見病和多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率，占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%[10]。兒童各系統(tǒng)尚未完全發(fā)育完善，抵抗力低下，致病菌易進入呼吸道而引發(fā)肺部感染[11]。感染肺炎支原體后，不僅累及呼吸系統(tǒng)，且還可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、泌尿系統(tǒng)等肺外器官受損表現(xiàn)[12]。因此早期診斷及治療能夠控制感染、減少并發(fā)癥、改善療效與預后。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為支原體肺炎首選藥物，阿奇霉素作為第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜較羅紅霉素更廣，可以結(jié)合細菌核糖體亞基，抑制其蛋白質(zhì)合成，對支原體有較強的抗菌活性，作用時間長，治療小兒支原體肺炎具有較好的作用，但因細菌耐藥性及不良反應的影響，聯(lián)合應用是臨床常用的有效方法[13]。

MPP屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學“肺炎喘嗽”范疇，小兒臟腑嬌嫩，衛(wèi)外功能不足。外邪入侵，邪正抗爭，則發(fā)熱；外邪客肺，肺氣失宣，入里化熱，煉液為痰，痰濁聚肺，痰阻氣機，肺氣上逆，則咳嗽、咳痰、喘急。治療則宜清瀉肺熱、理肺化痰、止咳平喘。筆者自擬瀉肺止嗽湯治療MPP患兒，方中麻黃發(fā)散風寒、宣肺平喘、利水消腫，現(xiàn)代研究麻黃主要成分具有解熱發(fā)汗、利尿、平喘、免疫抑制、抗氧化及抗病毒等藥理作用[14]。苦杏仁降氣、止咳、平喘、潤腸通便，研究顯示苦杏仁有效成分可以通過抑制呼吸中樞和肺組織炎癥反應達到止咳平喘作用；還可以抑制炎癥反應，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用；苦杏仁包含的脂肪油成分可改善黏膜上腸內(nèi)容物的潤滑程度，從而起到通便作用[15]。麻黃配伍杏仁可引邪外出，宣肺止咳化痰，現(xiàn)代研究麻黃-苦杏仁藥對具有抗炎作用，還能夠降低氣道高反應性，修復氣道上皮細胞損傷[16]。浙貝母清肺化痰、消癰散結(jié)，浙貝含有貝母堿、貝母替定堿等成分可松弛支氣管平滑肌，緩解氣管和支氣管的痙攣，產(chǎn)生平喘作用；還可以抑制神經(jīng)中樞而起到鎮(zhèn)痛作用[17]。瓜蔞皮清熱滌痰、寬胸散結(jié)、潤燥滑腸，瓜蔞多種有效成分具有提高機體免疫力、鎮(zhèn)咳祛痰、抗炎抑菌等作用[18]。瓜蔞配伍浙貝母增強清肺化痰止咳功效。膽南星清熱化痰。紫菀、款冬花潤肺下氣，化痰止咳，二者相須為用，增強化痰止咳之功。黃芩瀉肺火之力強，善治肺熱壅遏之咳嗽痰稠。桔梗利肺氣、祛痰。黃芩、桔梗具有抗人肺炎支原體作用[19]。甘草和藥性、解熱毒。

本文觀察結(jié)果顯示，阿奇霉素聯(lián)合自擬瀉肺止嗽湯聯(lián)合阿奇霉素聯(lián)合治療MPP患兒可提高臨床療效，有助于減輕患兒發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣急等主要癥狀并加速其緩解，縮短肺部啰音消失時間以及X線片肺部病灶恢復的時間，抑制炎癥反應。提示自擬瀉肺止嗽湯與阿奇霉素聯(lián)合用藥可協(xié)同增效。