陳 琳

(麗水市人民醫(yī)院消化內(nèi)科·浙江 麗水 323000)

胃癌(gastric cancer，GC)是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，近些年來，國(guó)GC的患病率有一定程度的降低，但國(guó)內(nèi)GC患病率呈現(xiàn)逐年升高的變化趨勢(shì)[1]。GC的發(fā)病與患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)性、慢性胃病(如胃潰瘍以及萎縮性胃炎)等存在緊密的相關(guān)性[2]。該病發(fā)病較為隱匿，早期常無明顯臨床癥狀，只有少部分患者在體檢、因其他疾病就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，大部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀就醫(yī)確診時(shí)已至中晚期[3]，失去最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)[4]。目前，化療是治療晚期胃癌的常見方法，然而化療后患者會(huì)出現(xiàn)諸多的不良反應(yīng)，影響治療效果和患者的生活質(zhì)量[5]。中醫(yī)藥可降低胃癌的復(fù)發(fā)率、有效延長(zhǎng)患者生存期、降低化療藥物的毒副反應(yīng)、提高生存質(zhì)量，在晚期胃癌治療中的應(yīng)用越來越廣泛[6]。本研究選擇2017 年10 月—2020 年10 月本院收治的120 例晚期胃癌患者作為研究對(duì)象，給予自擬扶正消癌湯輔助化療治療，觀察治療效果及對(duì)患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量的改善效果及化療不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017 年10 月—2020 年10 月本院收治的120 例晚期胃癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組，每組各60 例；觀察組(自擬扶正消癌湯聯(lián)合化療組)男性35 例，女性25 例；平均年齡(56.33±7.15)歲；平均病程(2.05±0.63)年；腫瘤分期(TNM)：IVA期38 例，IVB期22 例。對(duì)照組(化療組)男性33 例，女性27 例；平均年齡(55.93±7.08)歲；平均病程(2.21±0.58)年；IVA期35 例，IVB期25 例。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)胃癌臨床診療指南(2021版)》[7]制訂的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)鏡下活檢病理檢查證實(shí)，病理分期為IV 期[8]；2)參照《中醫(yī)胃癌診療指南(草案)》[9]辨證屬于氣陰兩虛證；3)30 歲≤年齡≤80 歲；4)預(yù)計(jì)生存期≥6 個(gè)月者；5)功能狀態(tài)評(píng)分(KPS)≥60 分；6)患者及家屬對(duì)本治療方案知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)、病理分期不屬于IV期者；2)合并有上消化道出血者；3)合并有嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者；4)合并有胃腸道穿孔者；5)妊娠期、哺乳期婦女；6)胃癌復(fù)發(fā)者；7)對(duì)化療藥物或中藥成分過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組患者給予化療治療，具體方案為：注射用奧沙利鉑130 mg/m2靜脈滴注，第1～14 天；卡培他濱片1 000 mg/m2口服，每日2次；1個(gè)化療周期為3 周，化療周期為3～6 個(gè)，周期間歇時(shí)間為2 周。觀察組患者化療(同對(duì)照組)聯(lián)合自擬扶正消癌湯治療，生黃芪30 g，太子參15 g，女貞子15 g，茯苓15 g，炒白術(shù)10 g，薏苡仁15 g，白芍15 g，莪術(shù)10 g，水蛭 6 g，白花蛇舌草15 g，仙鶴草15 g，玉竹15 g，靈芝10 g，炙甘草10 g，日1劑，上藥水煎取藥液約300 mL，分早晚各150 mL服用，治療時(shí)間同對(duì)照組。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解(CR)：經(jīng)治療后，所有腫瘤病灶消失時(shí)間在4 周以上，各項(xiàng)生化指標(biāo)未見異常；部分緩解(PR)：經(jīng)治療后，腫瘤病灶直徑比治療前縮小30 %以上的時(shí)間為4周以上；病情穩(wěn)定(SD)：經(jīng)治療后，腫瘤病灶直徑比治療前縮小不足30%，未見新病灶出現(xiàn)；疾病進(jìn)展(PD)：經(jīng)治療后，并未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。疾病控制率=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 中醫(yī)證候積分 治療前后評(píng)價(jià)兩組患者神疲乏力、氣短懶言、煩渴欲飲、咽干口燥、午后顴紅、大便干結(jié)、小便短少7 項(xiàng)氣陰兩虛證癥狀，根據(jù)患者的具體癥狀表現(xiàn)分別積分：無(0 分)、輕度(2 分)、中度(4 分)、重度(6 分)。

2.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分 治療前后采用Karnofsky(KPS)功能狀態(tài)評(píng)分[10]評(píng)價(jià)兩組患者健康狀況，KPS評(píng)分總分值0～100 分、得分越高表示表示健康狀況越好。

2.3.3 毒副反應(yīng)發(fā)生率 兩組患者于治療后統(tǒng)計(jì)白細(xì)胞減少、口腔黏膜炎、腹瀉、惡心嘔吐、肝功能異常、外周神經(jīng)炎、手足綜合征等毒副反應(yīng)的例數(shù)，并計(jì)算毒副反應(yīng)發(fā)生率[毒副反應(yīng)發(fā)生率=(毒副反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/本組總例數(shù))×100%]。

3 結(jié)果

3.1 扶正消癌湯輔助化療治療晚期胃癌患者的療效 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 扶正消癌湯輔助化療對(duì)晚期胃癌患者氣陰兩虛證癥狀的改善 見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀評(píng)分比較分)

3.3 扶正消癌湯輔助化療對(duì)晚期胃癌患者生活質(zhì)量的影響 見表3。

表3 2 組患者治療前后KPS評(píng)分比較分)

3.4 扶正消癌湯對(duì)晚期胃癌患者化療毒副反應(yīng)的影響 見表4。

表4 2組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

4 討論

胃癌是我國(guó)發(fā)病率較高的腫瘤，流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)GC臨床患病率逐年升高，多發(fā)生于40～60 歲人群，而且男性發(fā)病率明顯高于女性[11]。目前認(rèn)為，胃癌的形成、進(jìn)展與慢性炎癥、飲食習(xí)性以及病菌感染、遺傳基因等因素存在密切的關(guān)聯(lián)性[12]。對(duì)于晚期GC的治療化療、放療、免疫治療等可延緩疾病的進(jìn)展[13]。中醫(yī)藥輔助上述療法可增加療效、減輕藥物副作用、延長(zhǎng)生存期、改善生存質(zhì)量[14]。GC中醫(yī)學(xué)屬于“胃脘痛”“噎膈”“反胃”“伏梁”“心腹痞”“積聚”等范疇，其病因病機(jī)為患者情志不舒、飲食不節(jié)、內(nèi)傷勞倦等原因?qū)е缕⑽高\(yùn)化失職、氣機(jī)升降失常，再加上患者長(zhǎng)期受瘤體侵襲，暗耗氣血，久則氣血虧虛，氣機(jī)不暢、痰濕凝滯，導(dǎo)致積聚成塊。晚期胃癌患者正氣虧耗，手術(shù)、化療等治療副作用引起邪積毒蘊(yùn)，進(jìn)一步耗傷氣血陰津，正氣不足則抗邪無力；化療藥物屬于“熱毒之邪”，其亦可灼傷陰津，最終形成氣陰兩傷之證。治宜益氣養(yǎng)陰、解毒散結(jié)。本研究應(yīng)用自擬扶正消癌湯聯(lián)合化療治療晚期GC，方中生黃芪補(bǔ)益正氣，太子參益氣健脾、生津潤(rùn)肺，女貞子滋補(bǔ)肝腎，三藥合用可益氣養(yǎng)陰；茯苓利水滲濕、健脾、寧心安神，炒白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，薏苡仁利水滲濕、健脾解毒，白芍柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰，四藥合用可健脾益氣、滋陰解毒；莪術(shù)行氣破血、消積止痛，水蛭破血逐瘀消癥，白花蛇舌草解癌毒、消腫結(jié)，仙鶴草清熱解毒，四藥合用可活血消癥、解毒消瘤；玉竹養(yǎng)陰潤(rùn)燥、生津止渴，靈芝“療虛勞”助君藥扶正固本，炙甘草補(bǔ)脾益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥，三藥合用可養(yǎng)陰潤(rùn)燥、補(bǔ)益正氣、調(diào)和諸藥。

本研究結(jié)果顯示治療后觀察組患者神疲乏力、氣短懶言、煩渴欲飲、咽干口燥、午后顴紅、大便干結(jié)、小便短少等氣陰兩虛證候評(píng)分均降低(P<0.05)，治療后觀察組患者KPS評(píng)分均升高(P<0.05)較對(duì)照組升高明顯(P<0.05)；治療后觀察組患者白細(xì)胞減少、口腔黏膜炎、腹瀉、惡心嘔吐、肝功能異常、外周神經(jīng)炎、手足綜合征等毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?，自擬扶正消癌湯輔助化療治療晚期GC可減輕患者氣陰兩虛癥狀、改善日常生活功能狀態(tài)、減少化療藥物的毒副反應(yīng)，進(jìn)而提高臨床療效。