桑 鵬，王聲浩

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·黑龍江 哈爾濱 150001)

血管性癡呆(vascular dementia,VD)是由各類腦血管疾病及其危險(xiǎn)因素誘發(fā)腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性認(rèn)知損害綜合征。隨著腦血管疾病的患病率的逐年上升，血管性癡呆的患病率隨之上升，占所有癡呆類型的10%～50%[1]；研究顯示我國(guó)VD的患病率55～64歲年齡組為0.4%，65～74歲年齡組為0.8%，75～84歲年齡組為1.8%[2]。VD已成為嚴(yán)重威脅老年人健康的重要疾病之一，也是癡呆類型里在早期唯一可逆的疾病[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)VD的治療目前仍然缺乏特效藥物，臨床主要以血管擴(kuò)張劑如喜得鎮(zhèn)、膽堿酯酶抑制劑如安理申、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(NGF)、谷氨酸鹽受體拮抗劑如美金剛、腦代謝激活劑如吡拉西坦等藥物進(jìn)行治療，效果不夠確切[4]。中醫(yī)針刺治療能明顯改善VD的早期癥狀，提高認(rèn)知能力和日常生活能力，并且具有無(wú)藥毒副作用、簡(jiǎn)便易行、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)[5]；其中頭針治療VD療效肯定確切[6]。本研究對(duì)頭穴經(jīng)顱透刺法與普通針刺法治療VD的療效進(jìn)行過(guò)對(duì)比觀察，并從腦電圖和血流動(dòng)力學(xué)的變化探求其作用機(jī)制。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年9月—2022年2月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院A區(qū)針灸腦病五科住院治療血管性癡呆患者共60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為頭穴經(jīng)顱透刺組(頭刺組)和普通針刺組(普針組)，每組30 例。頭穴經(jīng)顱透刺組男性16例，女性14例，年齡45～83歲，平均年齡(61.57±12.75)歲，病程4～6 個(gè)月，平均病程(5.03±0.63)月；普通針刺組男性17例，女性13例，年齡46～85歲，平均年齡(64.57±12.55)歲，病程4～6月，平均病程(4.99±0.66)月。2組患者基線資料無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合美國(guó)國(guó)立神經(jīng)系統(tǒng)疾病和卒中研究所與瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國(guó)際協(xié)會(huì)(NINCDS-AIREN)制訂的VD診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；2)年齡40～90歲，病程在4～6個(gè)月以內(nèi)，經(jīng)頭CT或顱腦核磁等影像學(xué)資料證據(jù)顯示責(zé)任病灶；3)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)評(píng)分：文盲≤17 分；小學(xué)水平≤20 分；中學(xué)水平(包括中專)≤22 分；大學(xué)水平(包括大專)≤23分；4)改良長(zhǎng)谷川癡呆量表評(píng)分(HDS-R)<29 分者；5)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)在腦血管疾病發(fā)生前已經(jīng)發(fā)生癡呆的患者；2)暈針與不能及時(shí)觀察隨訪配合治療的患者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)治療期間接受其他相關(guān)療法的患者；2)未能完成本次研究全部療程的患者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 普通針刺組(普針組) 取穴：百會(huì)、四神聰、足三里(雙)、懸鐘(雙)、太溪(雙)、大鐘(雙)[8]。操作：患者取坐位或仰臥位，對(duì)施術(shù)穴位和術(shù)者常規(guī)消毒后，采用0.35 mm×40 mm安迪牌毫針(貴州安迪藥械有限公司)，百會(huì)、四神聰平刺，快速進(jìn)針，刺入16 mm；足三里、懸鐘、太溪、大鐘直刺，快速進(jìn)針，刺入33 mm；得氣后留針40 min/次，每間隔10 min行針1次，每日針1次；7 d為1個(gè)療程，共計(jì)治療3個(gè)療程，每療程之間休息1 d。

2.1.2 頭穴經(jīng)顱透刺組(頭刺組) 取穴：前頂、懸厘(雙)、百會(huì)、曲鬢(雙)、曲差(雙)、本神(雙)、玉枕(雙)、天柱(雙)、神庭、頷厭(雙)、頭維(雙)、懸顱(雙)。操作：患者取坐位或仰臥位，對(duì)施術(shù)穴位和術(shù)者常規(guī)消毒后，以前頂透懸厘、百會(huì)透曲鬢、曲差透本神、玉枕透天柱、神庭透頷厭、頭維透懸顱的透刺方向，取15°角，快速進(jìn)針，刺入33 mm，行快速捻轉(zhuǎn)200 r/min；得氣后留針40 min，每間隔10 min行針1次，每日針1次，7 d為1個(gè)療程，共計(jì)治療3個(gè)療程，每療程之間休息1 d。

2.2 觀察指標(biāo) 1)在患者治療前后進(jìn)行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)[9]測(cè)試，滿分為30分，分值越高，表明患者精神狀態(tài)越好，認(rèn)知功能越強(qiáng)。2)在患者治療前后進(jìn)行改良長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS-R)[10]檢測(cè),滿分為32.5分，患者分值越高，表明患者智能情況越好，癡呆程度越輕。3)在患者治療前后采用以色列 Trans Link T M900型 TCD儀，探頭頻率2 MHz，檢測(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)和基底動(dòng)脈(BA)的平均血流速度。4)在患者治療前后采用丹麥DANETEL公司生產(chǎn)的CONCETOSEEG-16道電生理儀進(jìn)行腦電圖檢測(cè)，記錄治療前和治療后的α波頻、波幅和θ波頻、波幅。

3 結(jié)果

3.1 2組患者治療前后MMSE評(píng)分比較 見表1。

表1 2組患者治療前后MMSE評(píng)分比較分)

3.2 2組患者治療前后HDS-R評(píng)分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后HDS-R評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療前后TCD檢查結(jié)果比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后MCA、ACA、PCA、BA平均血流速度比較

3.4 2組患者治療前后腦電圖變化的比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后腦電圖變化的比較

4 討論

頭為諸陽(yáng)之會(huì)，腦為元神之府，人體六陽(yáng)經(jīng)脈皆上行頭部，對(duì)髓海起到傳輸經(jīng)氣和濡養(yǎng)灌溉的作用。頭針治療各種腦源性疾病已經(jīng)廣泛的運(yùn)用在臨床的實(shí)際操作中。故普通針刺選取百會(huì)、四神聰，總督陽(yáng)脈，醒腦開竅，并選取選足三里以益氣補(bǔ)虛，選懸鐘以益髓壯骨，選太溪、大鐘以滋陰補(bǔ)腎。

頭穴經(jīng)顱透刺法是在大量的臨床實(shí)踐研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)循行路線和經(jīng)顱針刺刺激法及神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)定位診斷學(xué)等，提出的一種區(qū)別于其他針刺手法的一種頭部經(jīng)顱透刺療法。頭穴經(jīng)顱透刺法選用“前頂、懸厘(雙)、百會(huì)、曲鬢(雙)、曲差(雙)、本神(雙)、玉枕(雙)、天柱(雙)、神庭、頷厭(雙)、頭維(雙)、懸顱(雙)”此21個(gè)穴位，行快速捻轉(zhuǎn)200 r/min進(jìn)行透刺形成以“前頂透懸厘、百會(huì)透曲鬢、曲差透本神、神庭透頷厭、頭維透懸顱、玉枕透天柱”的6組穴位配對(duì)，分別透過(guò)了督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)，形成以督脈為始，貫穿頭三陽(yáng)經(jīng)的特有透刺方法，能有效地調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)功能，促進(jìn)血液的循環(huán)，修復(fù)腦部神經(jīng)細(xì)胞損傷。其中前頂透懸厘，對(duì)應(yīng)大腦中央前回的運(yùn)動(dòng)中樞，主管血管性癡呆患者的對(duì)側(cè)軀體的中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙；百會(huì)透曲鬢，對(duì)應(yīng)大腦中央后回的感覺中樞，主管血管性癡呆患者的對(duì)側(cè)軀體的中樞性感覺障礙；曲差透本神、神庭透頷厭、頭維透懸顱，對(duì)應(yīng)大腦額葉，主管血管性癡呆患者的心理、精神、注意力、記憶力、失語(yǔ)等相關(guān)的認(rèn)知功能障礙；玉枕透天柱，對(duì)應(yīng)小腦半球，主管血管性癡呆患者的平衡功能障礙[11]。

本文研究結(jié)果顯示：頭穴經(jīng)顱透刺組治療后MMSE、HDS-R評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明頭穴經(jīng)顱透刺能更有效地促進(jìn)VD的早期癥狀的改善，顯著提高患者的認(rèn)知功能，進(jìn)而改善患者的日常生活能力，促使患者早日回歸社會(huì)生活，提高患者的生活質(zhì)量。

經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)在臨床上有助于VD的早期診斷與鑒別診斷，尤其是大腦中動(dòng)脈血流速度(VMCA)可以作為敏感指標(biāo)[12-13]。腦電圖適用于VD的初期篩查。VD由于各種腦組織損害、腦循環(huán)障礙，會(huì)導(dǎo)致腦神經(jīng)電生理異常變化[14-15]。本文研究表明，頭穴經(jīng)顱透刺法能有效地改善VD患者的腦血流速度以及提高α波幅、波頻、θ波頻，降低θ波幅，證實(shí)頭穴經(jīng)顱透刺法改善血管性癡呆患者記憶、認(rèn)知功能和精神狀態(tài)的有效性；且較普通針刺在療效上更具優(yōu)勢(shì)，是值得推廣的治療VD新型療法。