王 飛，林 昕，劉 悅，高 艷

腦卒中分為缺血性和出血性兩大主要類別，是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病[1]，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復發(fā)率的特征，嚴重威脅著全世界人類的健康[2]，在我國每12 s新發(fā)腦卒中1例，發(fā)病率高至 345.1/10萬，同時以8.7%的速率逐年增加[3]，其中缺血性腦卒中的發(fā)病率遠高于出血性腦卒中[4]，有研究預測，到2030年，我國60歲以上老人中將有超過3億患腦卒中疾病，其中90%以上為缺血性腦卒中[5]。目前臨床上對缺血性腦卒中病人的出院評估多局限于病人治療滿意度以及肢體功能恢復方面[6]，較少涉及病人心理狀態(tài)評估、疾病知曉度評估以及病人出院后的病情轉歸，未能滿足大部分缺血性腦卒中病人在藥物指導、康復訓練指導、日常注意事項指導、社會支持指導等方面的健康服務需求。出院準備度主要指在病人出院前，從生理、心理及社會等方面全面分析其健康狀況，評估其出院回歸社會和家庭的能力，以及出院后的康復能力，是對病人出院過渡期安全的一種評估[7-10]。正確評估腦卒中病人的出院準備度有助于制定針對性的臨床干預措施，從而改善病人結局[11]。近年來，關于腦卒中病人出院準備度的研究主要集中在現(xiàn)狀和影響因素方面，缺少對病人出院準備度與出院后生活質量兩者之間的相關性研究。本研究旨在分析首診缺血性腦卒中病人出院準備度和出院后生活質量之間的相關性，為更好地提升病人的出院準備度提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣選取2019年10月至2020年3月入住我院神經(jīng)內科并被首次診斷為缺血性腦卒中的210例符合納入標準的病人作為本次研究對象。納入標準：(1)按照中華醫(yī)學會腦血管病學組制定的診治指南[12]要求，通過顱腦CT或MRI首次確診為缺血性腦卒中者；(2)年齡≥18周歲；(3)住院時間≥3 d且長期居住地為蚌埠市區(qū)；(4)知情同意，自愿參與本研究。排除標準：(1)有認知障礙或溝通障礙；(2)合并惡性腫瘤；(3)患有精神疾病，不配合研究者；(4)身邊無照顧者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料：包括性別、年齡、收入、婚姻狀況、月收入、文化程度等；疾病相關資料：入院方式、住院次數(shù)(首次、再次或多次)、治療方案、腦卒中類型；(2)出院準備度量表(readiness for hospital discharge scale,RHDS)[13]，該量表有幾個版本適用范圍比較廣，本研究采用的是林佑樺等研究的漢化版，包括個人狀態(tài)(3項)、適應能力(5項)和預期性支持(4項)3個維度，共12個條目；條目采用0～10分計分法，得分越高表明出院準備度越高。本研究以平均7分為界限對病人出院準備度進行劃分，<7分即為未做好出院準備度相對較低，≥7分即為出院準備度較高，已做好出院準備。RHDS量表于出院前4 h向病人發(fā)放，量表填寫平均耗時5～10 min。該量表具有良好的信效度，內容效度指數(shù)為0.88，Cronbach′s α系數(shù)為0.89。(3)簡明健康調查問卷(SF-36)[14]，共包含生理功能、身體疼痛、心理健康、總體健康感、社交功能、生命活力、情感及身體健康所致的角色限制，共計36個條目，最終累計得分越高表明生活質量越好。

1.2.2 調查方法 本研究樣本量按照多元線性回歸樣本量計算方法即取最大條目數(shù)的5～10倍[2]，加上10%的失訪率，最終確定為230例。在病人入院時由3名經(jīng)過統(tǒng)一培訓的護士擔任調查員采用一般資料調查表詢問并記錄病人的一般資料，并在病歷上進行編號，住院期間進行常規(guī)護理、健康宣教和康復指導，在病人出院前4 h由上述的3名護士采用出院準備度量表對其出院準備度進行評估并記錄。在病人出院1個月后由同一批護士使用生活質量量表(SF-36)采用電話隨訪和復查的方式對研究對象的生活質量進行調查并記錄。對出院準備度的評估都是現(xiàn)場一對一指導，由病人獨立填寫完成，若病人存在問卷內容閱讀障礙或視力低下不便閱讀時調查人員可逐步口述并協(xié)助填寫，問卷當場回收。在調查前調查人員采用統(tǒng)一語句向病人介紹研究的意義及問卷內容，研究采用匿名形式進行。本研究共發(fā)放問卷230份，回收有效問卷210份，問卷的有效率為91.3%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗、單因素方差分析，多元線性回歸分析和Person相關分析。

2 結果

2.1 腦卒中病人出院準備度現(xiàn)狀 腦卒中病人出院準備度得分服從正態(tài)分布，總均分為(7.69±0.70)分。3個維度中適應能力維度得分最高，為(8.12±1.04)分，預期性支持維度得分最低，為(7.26±0.88)分(見表1)。

2.2 腦卒中病人出院準備度單因素分析 單因素分析結果顯示性別、文化程度、月收入是影響腦卒中病人出院準備度的影響因素(P<0.01)(見表2)。

表2 腦卒中病人出院準備度單因素分析

2.3 腦卒中病人出院準備度影響因素多元線性回歸分析 以出院準備度總均分為因變量，以表1中有統(tǒng)計學意義的變量(性別、文化程度、月收入)為自變量(賦值見表1)，通過將無序分類變量進行虛擬變量轉換進行多元逐步回歸分析，結果表明：文化程度最終進入回歸方程(P<0.01)，文化程度越高者出院準備度越高(見表3)。

表3 腦卒中病人出院準備度影響因素多元逐步回歸分析

2.2 腦卒中病人出院準備度與生活質量的相關性分析 Pearson相關分析結果顯示出院準備度與出院后生活質量呈正相關關系(r=0.843，P<0.05)(見表4)。

表4 腦卒中病人出院準備度與生活質量的相關性分析(r)

3 討論

3.1 首診缺血性腦卒中病人的出院準備度現(xiàn)狀 缺血性腦卒中是神經(jīng)內科常見的慢性疾病，其康復效果和出院后的生活質量受飲食、用藥、康復鍛煉、心理等多種因素的影響。有研究[11,15]證實，如果缺血性腦卒中病人出院時沒有做好充分的出院準備，會影響康復效果，增加并發(fā)癥的發(fā)生率及再入院率。首次診斷為缺血性腦卒中的病人對疾病的認知和心理接受程度均低于復發(fā)的病人，因此，出院前及時有效地評估該類病人的出院準備度及自我照顧能力至關重要。本研究結果顯示，首診缺血性腦卒中病人出院準備度總均分為(7.69±0.70)分，略高于王小鳳等[16]對缺血性腦卒中出院準備度的研究結果為(7.38±1.69)分；接近徐娟娟等[18]的研究結果(7.68±0.64)分，原因可能與本院作為國家卒中中心建設單位，具備腦卒中綠色通道和系統(tǒng)化治療體系有關；此外我院還在卒中病區(qū)設置了健康管理師的崗位，專項負責腦卒中病人在住院期間的健康宣教(主要包括腦卒中發(fā)病的危險因素、出院后的二級預防和相關心理疏導)在保證病人及其照顧者能得到準確充足的疾病相關知識的同時也提高了病人的出院準備度。但低于梁瑋等[17]調查的上海地區(qū)慢性病病人的平均出院準備度得分(8.01±1.41)分，說明我院首診缺血性腦卒中病人的出院準備度仍有待提高。本研究出院準備度的3個維度中適應能力維度得分最高，為(8.12±1.04)分，表明病人對過渡期的轉移具有較好的適應能力，預期性支持維度得分最低，為(7.26±0.88)分，與徐娟娟等[17]的結果一致，但與王小鳳等[16]的研究結果(預期性支持>適應能力>個人狀態(tài))差異較大。造成這種差異的原因可能是：(1)我院首診缺血性腦卒中病人多數(shù)癥狀較輕，在住院期間生理機能恢復較好；科室宣傳、普及腦卒中疾病預防及康復知識方面做的比較到位，多數(shù)病人出院時在適應能力方面準備的相對較充分。(2)預期性支持得分相對較低，這可能與病人出院后獨居、無法及時得到子女、親人照顧、遺留有肢體活動障礙及語言障礙消耗了家屬的耐心有關，因此，針對家庭支持較差的病人，醫(yī)護人員在住院期間應給予其更多的鼓勵和支持，增強病人康復治療的信心，并加強院外隨訪以滿足延續(xù)性照護的需求。

3.2 首診缺血性腦卒中病人的出院準備度的影響因素 本研究的多元線性回歸分析結果顯示，影響首診腦卒中病人出院準備度的因素是病人的文化程度(P<0.01,95%CI：0.072～0.216)，這與董玉靜等[18]的研究結果相似，說明文化程度越高，出院準備度越好。究其原因，可能是文化程度越高，其對疾病的防控意識越強，對疾病相關知識的接受程度也越高，通常表現(xiàn)為會積極主動地利用線上網(wǎng)絡，線下書籍、報紙等多種途徑收集和學習腦卒中的相關知識，并且會更加關注自己的身體健康和生活質量，樹立正確的疾病認知。針對這種情況，作為醫(yī)護人員在臨床中應該做到根據(jù)病人的文化程度，在病人住院期間采用不同形式和深度的健康教育，盡量做到描述形象生動，語言通俗易懂，深入淺出，同時將健康宣教的群體范圍擴大到病人的主要照顧者以方便其在病人出院后更好的護理病人。在病人住院期間或者出院時，護理人員可以不定時就腦卒中的預防和注意事項等常見問題對病人及主要照顧者進行提問，以檢驗其知識掌握情況和健康教育的效果。

3.3 首診缺血性腦卒中病人出院準備度與出院后1個月的生活質量之間的關系 本研究結果顯示首診缺血性腦卒中病人的出院準備度與出院后1個月的生活質量之間呈正相關關系(r=0.843)。缺血性腦卒中病人出院后的生活質量受生理、心理、社交能力、自我管理水平等多方面的影響[11]。提高病人出院準備度的同時也就提高了病人的生理機能、心理健康狀況、自理能力和適應能力，幫助病人順利從醫(yī)院過渡到家庭，使病人達到最佳健康狀況，從而可以有效地提升出院后的生活質量。其次缺血性腦卒中病人出院后多需繼續(xù)堅持康復鍛煉，而出院準備度中的知識儲備和能力技巧對于提高病人自身康復鍛煉能力及技巧有重要意義，可幫助病人恢復生活自理能力，解決生活問題，提升生活質量。因此，臨床醫(yī)護人員應重視首診缺血性腦卒中病人的出院準備度，做到出院前全面評估病人的健康需求，根據(jù)健康需求制定個體化的出院指導方案；同時，還要加強對醫(yī)護人員自身的培訓，提高其健康教育的水平，注重健康教育的質量，從而全面提升缺血性腦卒中病人的出院準備度水平，改善病人出院后的生活質量。

綜上所述，我院首診缺血性腦卒中病人的出院準備度有待進一步提高，臨床醫(yī)護人員應根據(jù)病人的文化程度不同，采用不同的方式進行健康教育和出院指導，通過提升病人的生理、心理和應對能力，提高病人的出院準備度，從而改善其出院后的生活質量。