訾珂珂，楊洪霞，范宇晨，趙思婕，梅 杰

隨著我國醫(yī)療技術的快速發(fā)展，特別是老齡人口的不斷增加，眼科疾病逐漸呈現(xiàn)老年性眼病改變。醫(yī)療技術的普及以及人口老齡化，我國眼科疾病逐漸呈現(xiàn)老年性眼病改變，如老年性白內(nèi)障、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜疾病、老年性黃斑變性等，這些疾病可能會導致病人視力嚴重受損出現(xiàn)低視力的情況[1-2]。隨之而來的一系列不良事件，如病人日常生活不能自理，跌倒、墜床，無法準確拿東西等，甚至出現(xiàn)點錯眼液、誤入他處等危險事件，將給病人及其家庭帶來嚴重負擔[3-4]。如何保障低視力人群的安全已成為眼科護理日常中極為重要的一項工作。有研究[5]表明，25%左右的住院病人跌倒事件是可預防的。Hendrich Ⅱ跌倒風險評估量表是美國紐約大學哈特福德老年護理研究院應用于評估老年人群跌倒風險的量表，其在評估老年住院病人跌倒風險工作中具有較高的敏感性[6]，但在評估低視力病人跌倒風險工作中的價值尚未明確。因此，本研究選取100例低視力病人作為研究對象，評估基于該量表的個性化護理對低視力住院病人跌倒的效果。現(xiàn)作報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2021年4-10月我院眼科低視力住院病人50例作為觀察組，2020年9月至2021年3月我院眼科低視力住院病人50例作為對照組。其中觀察組男25例，女25例，年齡(68.54±9.53)歲，白內(nèi)障25例，青光眼13例，視網(wǎng)膜疾病12例；對照組男24例，女26例，年齡(67.34±6.17)歲，白內(nèi)障24例，青光眼14例，視網(wǎng)膜疾病12例。2組病人性別、年齡、低視力眼病構成等一般資料均具有可比性。納入標準：(1)首次在我院眼科住院；(2)年齡≥50歲；(3)符合低視力診斷標準，即中央視野半徑小于20°的重度視覺損傷，40 cm處日常生活近視力低于0.3(N6或M0.8)的近視覺損傷[7]；(4)意識清晰，語言以及行動自如，自愿簽署知情同意書的病人。排除標準：(1)妊娠期婦女；(2)患有精神疾病或存在認知障礙，無法進行正常交流；(3)無法進行隨訪失訪或資料不全。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組病人在入院時醫(yī)護人員根據(jù)既往的工作經(jīng)驗，結(jié)合病人的自身情況評估其發(fā)生跌倒的風險，并針對病房的環(huán)境、物品的使用方法、術前術后的注意事項進行常規(guī)護理宣教，以及在易發(fā)生跌倒的區(qū)域如衛(wèi)生間、開水房等處設置預防跌倒提示牌，同時通知保潔人員保持地方干燥等措施預防跌倒事件的發(fā)生。觀察組根據(jù)Hendrich Ⅱ跌倒風險評估量表對病人跌倒風險進行評估，量表由8條內(nèi)容組成，最高分為20分，>15分為跌倒高風險，5～14分為跌倒中風險，<5分為跌倒低分險(見表1)。根據(jù)不同跌倒風險的病人，制定不同的措施進行干預。

表1 Hendrich Ⅱ跌倒風險評估量表

續(xù)表1

針對性干預措施：(1)低風險跌倒病人。在病房衛(wèi)生間、開水間、剛清潔的地板以及臺階處等易發(fā)生跌倒不良事件的位置設置“小心跌倒”“小心臺階”等提示牌。將病房內(nèi)物品合理規(guī)范擺放，保持通道整潔，使病人進出病房及衛(wèi)生間無障礙。協(xié)助病人及其家屬將日常生活用品放于病人病床床頭柜或者觸手可及的地方，防止病人在使用生活用品時發(fā)生跌倒。向病人與家屬大致講解病區(qū)環(huán)境情況、以及病區(qū)的區(qū)域設置等，同時宣教跌倒有關知識等，增強病人自我保護意識。囑病人可在家屬或者護工陪同下進行規(guī)律運動。(2)中風險跌倒病人。在病人床邊設置“預防跌倒”提示牌，提醒病人及其家屬在光線較暗或者夜晚時，應盡可能減少下床活動以免跌倒，同時在病人臥床休息時將床檔升起，并告知病人無陪護時，切勿下床。若病人在日常活動時身體突發(fā)不適或者出現(xiàn)頭暈癥狀，應立即尋求醫(yī)護人員或者家屬的幫助。病人下床活動時應穿著防滑鞋，當?shù)匕宄睗窕蛘卟∪诵枰鐜鷷r，應有家屬陪伴。病人在身體狀況允許的條件下，在家屬的陪伴下進行低強度的日常運動。(3)高風險跌倒病人：在病人床邊設置“預防跌倒”提示牌，告知病人與家屬注意，每3 d進行一次預防跌倒的知識宣教。通知病人及其家屬在剛起床時或者傍晚等光線不佳的時間盡量少下床活動。若病人需要變換體位應動作緩慢，當病人在活動時出現(xiàn)身體不適或頭暈時應停止一切活動。若病人病情發(fā)生變化，應再次進行評分。護士在早、中、晚班接班工作應加強巡視，對可能出現(xiàn)的跌倒風險可能進行排除。對病人進行專人24 h看護，若無必要，囑病人勿下床活動。

1.3 觀察指標 住院期間對2組病人以下指標進行評估：(1)預防跌倒相關知識的知曉掌握情況。參考既往文獻[7]設置相關調(diào)查問卷，問卷共40個條目，每個條目1分，總計40分，得分越高，跌倒預防相關知識掌握越全面。(2)住院期間發(fā)生跌倒不良事件的概率。(3)跌倒所造成的損傷程度。根據(jù)美國國家護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)庫(National Database of Nursing Quality Indicators,NDNQI)對病人跌倒導致的傷害進行分級，0級，沒有造成傷害；Ⅰ級，無需治療或只需進行稍加治療的跌倒導致的傷害，如皮膚擦傷、挫傷等；Ⅱ級，傷口需要進行冰敷、繃帶包扎、皮膚縫合或夾板等醫(yī)療手段進行治療或者導致的傷害為軟組織扭傷、大或深的皮膚撕裂傷等；Ⅲ級，需要進行其他科室會診處理的傷害，如意識喪失、骨折、顱內(nèi)出血等導致精神或身體狀態(tài)改變等；Ⅳ級，病人因跌倒所導致的死亡。(4)采用自行編制的滿意度調(diào)查問卷進行測評，在出院當天對病人進行問卷填寫，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意共3個等級，滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組病人護理后干預預防跌倒相關知識的知曉掌握情況比較 觀察組預防跌倒相關知識的知曉掌握情況及總分明顯高于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組病人護理干預后預防跌倒相關知識的知曉掌握情況比較(分)

2.3 2組病人住院期間發(fā)生跌倒不良事件的情況 住院期間觀察組跌倒病人1例，發(fā)生率為2%，對照組發(fā)生跌倒5例，發(fā)生率10%。觀察組住院期間發(fā)生跌倒不良事件的發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(校正χ2=1.60，P>0.05)。觀察組病人損傷程度為Ⅰ級損傷，為左肘部的皮膚擦傷，進行常規(guī)的處理后即痊愈；對照組病人無傷害的 0 級損傷1例，Ⅰ級損傷2例，均為皮膚擦傷，常規(guī)消毒護理后痊愈，Ⅱ級損傷2例，均為皮膚裂傷，進行常規(guī)縫合清創(chuàng)后痊愈。

2.4 2組病人滿意度比較 觀察組病人出院時滿意度高于對照組(P<0.05)(見表3)。

表3 2組病人出院病人滿意度比較

3 討論

跌倒為病人住院期間常見的不良事件之一，會給病人帶來一定的損傷，嚴重者甚至會威脅病人的生命，同時也會造成醫(yī)患之間的矛盾增加，尤其對于低視力病人，這種情況應該更加慎重對待，應引起醫(yī)護人員日常工作的足夠重視[8]。如何有效預防及降低低視力眼科住院病人的跌倒風險已成為眼科優(yōu)質(zhì)護理工作中重要一環(huán)。常規(guī)預防跌倒的護理主要是采用基礎護理和護士說教方式，但其存在著一些問題，比如對于不同程度病人針對性較差，病人主觀性較差，以及采取的措施不夠全面等致使病人、家屬以及醫(yī)護人員滿意度低[9-10]。

在既往的研究中，多采用Morse跌倒量表對病人跌倒風險進行評估，從而通過分級護理對病人進行針對性防護，降低低視力病人住院跌倒的風險[7，12-13]。而Hendrich Ⅱ跌倒風險評估量表在降低低視力住院病人的跌倒風險中的應用報道較少。在對篩查老年住院病人跌倒風險的研究表明，Hendrich Ⅱ跌倒風險評估量表與Morse跌倒量表相比具有較高的靈敏度和特異性、內(nèi)容設置較合理、護理團體理解和執(zhí)行度較高，以及病人接受度較高的優(yōu)點[14-16]。故本研究將Hendrich Ⅱ跌倒風險評估量表應用于低視力住院病人的跌倒預防護理中，結(jié)果顯示，實施基于Hendrich Ⅱ跌倒風險評估量表的個性化護理的觀察組在預防跌倒相關知識的知曉掌握情況方面高于接受常規(guī)護理的對照組，且觀察組跌倒發(fā)生率為2%，而對照組跌倒發(fā)生率為10%，這代表通過Hendrich Ⅱ跌倒風險評估量表應用有助于降低低視力住院病人的跌倒風險，從而達到降低眼科低視力住院病人跌倒發(fā)生率的目的，使得護理工作更加優(yōu)質(zhì);我們也對2組病人跌倒所造成的損傷程度進行了比較，通過Hendrich Ⅱ跌倒風險評估量表評定的低視力病人住院期間發(fā)生跌倒不良事件，發(fā)現(xiàn)觀察組的損傷程度低于常規(guī)護理組，更有利于病人的恢復。隨著醫(yī)療水平的提高以及病人要求的不斷增高，病人滿意度也成為評價護理工作的一項重要指標。通過Hendrich Ⅱ跌倒風險評估量表評定應用可詳細了解病人存在的跌倒風險的可能性，并根據(jù)其評估結(jié)果制定相關措施，我們通過對2組病人的滿意度進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組病人滿意率明顯高于對照組，這可能因為在制定針對性護理工作時，病人、家屬以及護理團隊均參與其中，有效地對工作內(nèi)容進行了溝通,從而提升了病人及其家屬對護理工作的認可度和滿意度。

綜上所述，建立在以Hendrich Ⅱ跌倒風險評估量表的個性化護理，能降低低視力病人在住院期間跌倒風險和跌倒帶來的損傷程度，提升對護理工作的滿意度，提高病人的生活質(zhì)量，幫助其形成安全的住院環(huán)境，有助于病人身心健康的恢復。在今后的工作中，我們將繼續(xù)擴大樣本量，盡可能完善相關內(nèi)容，為低視力住院病人提高更佳的就醫(yī)體驗。