許 麗，盛 潔，王美青

我國肺癌的發(fā)病率、死亡率逐年上升，且有年輕化趨勢(shì)[1]，其中非小細(xì)胞肺癌是臨床上最常見的肺癌病理類型，約占80%的肺癌病例。目前臨床上對(duì)非小細(xì)胞肺癌的治療主要以采取手術(shù)治療為主，能夠有效切除病灶，取得顯著的臨床治療效果[2]。但疾病本身及手術(shù)均可對(duì)病人的肺功能造成損害，使病人的正常生活以及工作受限，進(jìn)而給病人造成心理困擾，影響病人生活質(zhì)量[3-4]。此外，肺癌術(shù)后仍具有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，肺癌術(shù)后病人仍需進(jìn)行長期的護(hù)理管理及康復(fù)鍛煉，這對(duì)病人的自我管理能力和遵醫(yī)依從性要求較高[5]。近年來隨著我國對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的大力支持，““互聯(lián)網(wǎng)+””技術(shù)被逐漸應(yīng)用于多種疾病尤其是慢性疾病的護(hù)理管理中，體現(xiàn)出獨(dú)特的管理優(yōu)勢(shì)[6-7]。本研究就基于“互聯(lián)網(wǎng)+”新媒體的全程專業(yè)個(gè)案化管理模式在肺癌病人的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，為肺癌的臨床管理工作提供參考?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年3月于我院就診并行肺癌手術(shù)的病人120例。 2017年為對(duì)照組，2018年1月到2019年3月為觀察組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡40～70歲；(2)經(jīng)臨床診斷、影像學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查或病理檢查確診為原發(fā)性肺癌；(3)具備手術(shù)適應(yīng)證，能夠耐受手術(shù)治療；(4)無腎上腺皮質(zhì)功能不全；(5)卡氏評(píng)分(KPS)[8]>70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肺癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或一般情況差無法耐受手術(shù)；(2)為繼發(fā)性或復(fù)發(fā)性肺癌；(3)術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤不能被完整切除僅可行活檢術(shù)或探查術(shù)；(4)術(shù)前曾接受過放化療治療；(5)同時(shí)合并腦卒中、心肌梗死、慢性阻塞性肺炎等重大心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾??；(6)患有嚴(yán)重精神疾病不能配合。所有病人均已簽署知情同意書，并表示對(duì)研究內(nèi)容理解。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組病人的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 2組病人的一般資料比較

1.2 方法 所有病人入院后均予以完善相關(guān)檢查，常規(guī)降壓、補(bǔ)液以及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，待病人具備條件后擇期手術(shù)。對(duì)照組病人術(shù)后實(shí)施常規(guī)全程專業(yè)個(gè)案化管理：術(shù)后為病人建立個(gè)人檔案，并成立包括責(zé)任醫(yī)生1名、護(hù)士3名在內(nèi)的個(gè)案管理小組。為病人提供藥物指導(dǎo)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、定期肺功能水平監(jiān)測、健康教育等常規(guī)肺癌術(shù)后護(hù)理；出院后采用門診以及電話的形式對(duì)病人出院后的康復(fù)情況進(jìn)行隨訪，了解病人存在的問題并給予指導(dǎo)意見，并及時(shí)對(duì)病人的個(gè)人檔案進(jìn)行更新記錄。

觀察組術(shù)后則在予以常規(guī)全程專業(yè)化個(gè)案管理的基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”新媒體平臺(tái)對(duì)病人實(shí)施術(shù)后管理：(1)研發(fā)具有監(jiān)管端、醫(yī)護(hù)端以及病人端3種端口的“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)管理手機(jī)護(hù)理移動(dòng)APP，技術(shù)支持由深圳某技術(shù)有限公司提供。術(shù)后由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人下載并注冊(cè)APP，指導(dǎo)及幫助病人及時(shí)將個(gè)人基礎(chǔ)資料及臨床資料上傳至APP病人端，建立并保存?zhèn)€人檔案。向病人及家屬介紹APP各功能模塊及使用方法。APP監(jiān)管端和醫(yī)護(hù)端主要由呼吸內(nèi)科醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥劑師、康復(fù)訓(xùn)練師、專科護(hù)士以及管理員共同進(jìn)行監(jiān)管，病人端為病人自行操作端。醫(yī)患人員及病人均可通過賬號(hào)密碼的形式登陸APP的各自端口。(2)APP各功能及使用。監(jiān)管端包括時(shí)間維度管理和互動(dòng)分類管理，醫(yī)護(hù)人員可以實(shí)時(shí)觀看以及管理新增病人數(shù)、科室收益、預(yù)約咨詢次數(shù)以及廣播次數(shù)等內(nèi)容。醫(yī)護(hù)端包括醫(yī)院科室設(shè)置、預(yù)約、咨詢、信息提醒、廣播功能以及健康知識(shí)科普等功能模塊，能夠?qū)λ胁∪说木歪t(yī)信息進(jìn)行查看管理。?？谱o(hù)士可通過預(yù)約、咨詢功能實(shí)施線上互動(dòng)，自動(dòng)獲取病人的預(yù)約信息并采用文字的形式給與病人回復(fù)。廣播功能、科普功能能夠定時(shí)將肺癌術(shù)后注意事項(xiàng)、呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練操作等相關(guān)內(nèi)容通過圖片、文字、視頻的形式向病人發(fā)布，信息提示功能則能夠提醒醫(yī)護(hù)人員留意最新的廣播信息及病人留言，并通過咨詢預(yù)約功能一對(duì)一予以回復(fù)。病人端主要包括預(yù)約服務(wù)、咨詢提問以及系統(tǒng)廣播3個(gè)功能，病人只能對(duì)自己的信息進(jìn)行查看。病人出院后可通過咨詢提問功能選擇醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咨詢提問，通過編輯文字和圖片的提問形式提交給醫(yī)護(hù)端，便于醫(yī)護(hù)人員的判斷及回復(fù)。管理員在獲取病人信息后可自動(dòng)將相關(guān)信息轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)資料，并在1 min內(nèi)上傳至醫(yī)護(hù)端醫(yī)護(hù)人員手機(jī)中，呼吸內(nèi)科醫(yī)師及專科護(hù)士可共同查看病人信息，并進(jìn)行綜合評(píng)估，最終給予診療服務(wù)和建議。病人同時(shí)可通過預(yù)約服務(wù)進(jìn)行就診掛號(hào)、上門助診等就診服務(wù)預(yù)約。每天監(jiān)控端可通過廣播功能對(duì)病人進(jìn)行提醒，提醒病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及定期回院復(fù)查。若病人在7 d內(nèi)未曾使用APP，監(jiān)管端可監(jiān)控病人的交流信息，提醒病人使用，確保病人1周在APP上上線一次。(3)護(hù)-患、患-患之間實(shí)時(shí)互動(dòng)?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”APP平臺(tái)管理的基礎(chǔ)上，增加“好友添加”及“社區(qū)互動(dòng)功能”，護(hù)士與病人互加好友進(jìn)行實(shí)施互動(dòng)，出院后定期與病人進(jìn)行聯(lián)系，掌握病人的術(shù)后病情控制情況及康復(fù)訓(xùn)練情況，并給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)。此外監(jiān)護(hù)端可自動(dòng)整合病人所在社區(qū)的所有肺癌病人的用戶信息，并根據(jù)病人病情自動(dòng)推送病情相似的社區(qū)好友添加提醒，讓病人自動(dòng)添加，進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)病友之間的互動(dòng)交流，以病友的身份彼此鼓勵(lì)、分享、關(guān)心以及監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)6個(gè)月后分別對(duì)2組病人的康復(fù)鍛煉依從性、肺功能、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。

1.3.1 康復(fù)鍛煉依從性評(píng)價(jià) 采用本院自制的康復(fù)鍛煉依從性評(píng)價(jià)量表對(duì)病人的身體鍛煉依從性、鍛煉效果檢測復(fù)查依從性以及主動(dòng)尋求建議依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表共包括3個(gè)評(píng)價(jià)維度18個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)：1分，根本做不到；2分，偶爾做得到；3分，基本做到；4分，完全做到?？偡譃?6分，得分越高表示病人的康復(fù)鍛煉依從性越高。得分<29分為不依從，29～42分為部分依從，>42分為完全依從。

1.3.2 肺功能評(píng)價(jià) 分別在干預(yù)前后采用廣州濟(jì)慈醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的spirolab Ⅲ型肺功能測定儀對(duì)病人的肺功能呼氣峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、呼氣中段流速(MMEF)水平進(jìn)行測定。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用歐洲癌癥治療組織編制的生存質(zhì)量問卷[9](QLQ-C30)對(duì)病人的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。QLQ-C30評(píng)定量表共24個(gè)條目，共100個(gè)問題，每個(gè)問題有5個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)有5級(jí)(0～5分)評(píng)分，各條目評(píng)分之和即為總得分，總分為100分，病人的生活質(zhì)量越高，QLQ-C30得分越高。

1.3.4 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 對(duì)病人護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采用4級(jí)評(píng)分法：滿意、基本滿意、一般、差?？倽M意度=[(滿意+基本滿意)]/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組病人康復(fù)鍛煉依從性比較 干預(yù)后，觀察組病人不依從1例，部分依從5例，完全依從54例，對(duì)照組不依從12例，部分依從14例，完全依從34例，觀察組康復(fù)鍛煉依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組(uc=4.22，P<0.05)。

2.2 2組病人的肺功能比較 干預(yù)6個(gè)月后，2組病人的PEF、FVC、MMEF水平均較干預(yù)前升高(P<0.05)，且觀察組病人的PEF、FVC、MMEF水平高于對(duì)照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組病人的肺功能PEF、FVC、MMEF水平比較

2.3 2組病人的生活質(zhì)量比較 干預(yù)6個(gè)月后，觀察組病人的QLQ-C30生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表各項(xiàng)維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)(見表3)。

表3 2組病人的QLQ-C30量表評(píng)分比較分)

2.4 2組病人的護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)(見表4)。

表4 2組病人的護(hù)理滿意度比較[n;百分率(%)]

3 討論

肺癌是臨床上最常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤[10]，其占惡性腫瘤新發(fā)病例以及死亡病例的13%以及18%[11]。肺癌根治術(shù)是臨床上主要的肺癌治療方法，能夠有效地切除病灶，控制病情發(fā)展，取得較好的臨床治療效果[12]。但也有研究[13-14]指出，肺癌手術(shù)雖能有效地治療疾病，但術(shù)后容易并發(fā)多種疾病，具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，給病人的術(shù)后恢復(fù)造成較大影響。此外，由于至少有一側(cè)肺葉在手術(shù)中被切除，病人的肺功能受到影響，而手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)可加重呼吸肌疲勞，增加氣道阻力，進(jìn)一步影響病人的肺通氣功能，降低病人的呼吸、咳嗽及排痰功能，嚴(yán)重影響病人術(shù)后康復(fù)以及生活質(zhì)量[15]。滕文芹等[16-17]研究指出，行肺癌手術(shù)后的病人仍需進(jìn)行較長時(shí)間的康復(fù)功能鍛煉，才能有效保證手術(shù)效果，提高病人的生活質(zhì)量；同時(shí)，目前我國肺癌根治術(shù)后病人的康復(fù)鍛煉依從性較為低下，且仍缺乏肺癌根治術(shù)后病人有效的院后延續(xù)性護(hù)理管理方案[18-19]。因此，如何選擇合理有效的護(hù)理管理方法對(duì)肺癌術(shù)后病人實(shí)施長期的護(hù)理管理，提高病人術(shù)后生活質(zhì)量一直為臨床工作者所關(guān)注以及工作的重點(diǎn)。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅速發(fā)展以及智能移動(dòng)設(shè)備的功能不斷完善，信息傳播及溝通交流不受地點(diǎn)和時(shí)間的限制，更加快速、高效和便捷[20]。使用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)為目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的熱點(diǎn)話題，受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。2018年國務(wù)院辦公廳更是印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，鼓勵(lì)將醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”進(jìn)行優(yōu)化，大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療事業(yè)，提高醫(yī)療服務(wù)效率及質(zhì)量[21]。因此當(dāng)前將“互聯(lián)網(wǎng)+”引入到護(hù)理工作領(lǐng)域中有著極佳的機(jī)遇，互聯(lián)網(wǎng)的隨訪護(hù)理形式不會(huì)受到時(shí)間和空間的限制，可以通過平板電腦、智能手機(jī)等多種移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行健康宣教、院外隨訪以及預(yù)約掛號(hào)等活動(dòng)，能夠提高病人的治療依從性以及出院后的管理效果[22-23]。胡玲等[24-25]研究指出，將“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)應(yīng)用在癌癥病人的長期護(hù)理管理中，能夠顯著提高病人的自我管理能力，取得較好的管理效果。

本研究將“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)管理結(jié)合全程專業(yè)個(gè)案化管理應(yīng)用在肺癌根治術(shù)病人的術(shù)后護(hù)理管理中，通過研發(fā)醫(yī)護(hù)人員和病人具有獨(dú)自端口的居家護(hù)理移動(dòng)APP，并邀請(qǐng)呼吸內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)訓(xùn)練師、營養(yǎng)師以及?？谱o(hù)士共同對(duì)APP進(jìn)行管理，從而對(duì)病人實(shí)施“多維度、多對(duì)一及多層面”的綜合性線上管理。手機(jī)APP使用方式簡便且可隨身攜帶，與傳統(tǒng)隨訪模式比較，“互聯(lián)網(wǎng)+”隨訪模式不需要依托醫(yī)院病房實(shí)施各種項(xiàng)目，不需要有固定的治療場所，能夠更靈活地對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)診療活動(dòng)，有利于提高病人的遵醫(yī)行為和治療信心，增強(qiáng)自我效能。通過咨詢、廣播及科普等功能將肺功能康復(fù)鍛煉的教程及注意事項(xiàng)等內(nèi)容以文字、圖片以及視頻等多種形式進(jìn)行輸送，不受時(shí)空限制，使病人隨時(shí)隨刻能獲取正確的康復(fù)鍛煉知識(shí)，有利于提高病人的宣教知識(shí)掌握水平。此外，通過“好友添加”功能實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員與病人，病人與病人之間的溝通交流，使醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)掌握病人病情、康復(fù)情況，并給予及時(shí)的指導(dǎo)和建議，較好地將院內(nèi)的護(hù)理延續(xù)到院外。此外，通過手機(jī)APP的社區(qū)互動(dòng)功能”鼓勵(lì)具有相同疾病經(jīng)驗(yàn)的肺癌病人進(jìn)行相互交流、學(xué)習(xí)以及鼓勵(lì)，相互給予精神、情感以及社會(huì)等多方面的支持，有利于病人自我效能的提高以及心理狀態(tài)的改善。本研究結(jié)果顯示，在基于“互聯(lián)網(wǎng)+”新媒體平臺(tái)管理的基礎(chǔ)上實(shí)施全程專業(yè)個(gè)案化管理的觀察組病人在管理干預(yù)6個(gè)月后，病人的康復(fù)鍛煉依從性、肺功能、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度均優(yōu)于僅采取個(gè)案管理的對(duì)照組。進(jìn)一步說明“互聯(lián)網(wǎng)+”新媒體技術(shù)在醫(yī)療活動(dòng)中的重要作用，能夠?qū)⒆o(hù)理活動(dòng)較好的延續(xù)到院外。