蘇子容，朱佳佳，劉 瑞

(1.杭州市丁橋醫(yī)院 婦一科，浙江 杭州 310021；2.杭州市中醫(yī)院 婦一科，浙江 杭州 310007)

先兆流產(chǎn)在產(chǎn)科中較為常見，通常指妊娠28周前陰道少量出血，伴陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，但胎膜未破，宮口未開[1-2]。內(nèi)分泌異常、免疫紊亂、過(guò)度精神刺激等，都會(huì)誘發(fā)或加重先兆流產(chǎn)的發(fā)生。據(jù)臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)先兆流產(chǎn)保胎患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的不良情緒，最終影響母嬰結(jié)局[3]。臨床通常會(huì)采取干預(yù)措施來(lái)緩解孕婦不良情緒，但由于影響患者不良情緒的因素眾多，臨床干預(yù)往往缺乏方向性和目標(biāo)性，導(dǎo)致干預(yù)效果不理想。研究[4-5]顯示，應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持可能會(huì)對(duì)患者不良情緒起到重要影響。本研究調(diào)查了解先兆流產(chǎn)保胎患者的不良情緒、應(yīng)對(duì)方式以及社會(huì)支持情況，并分析三者間的關(guān)系，以期為臨床干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月1日—2021年7月31日杭州市丁橋醫(yī)院收治的先兆流產(chǎn)保胎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)原衛(wèi)生部2002年頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]及第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]，確診為先兆流產(chǎn)；②年齡25～40歲；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他婦科疾??；②子宮肌瘤、卵巢囊腫者；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④依從性差者。共納入186例先兆流產(chǎn)保胎患者，年齡27～39歲，平均(33.03±3.04)歲；首次妊娠112例，再次妊娠63例，三次妊娠11例；文化程度小學(xué)及以下15例，初高中35例，專科72例，本科及以上64例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查及質(zhì)量控制 成立調(diào)查小組，由1名婦產(chǎn)科醫(yī)生、5名婦科專業(yè)護(hù)士組成，由科室主任擔(dān)任小組負(fù)責(zé)人，對(duì)小組成員進(jìn)行調(diào)查量表相關(guān)培訓(xùn)及任務(wù)分配，在患者入院時(shí)發(fā)放相關(guān)量表進(jìn)行調(diào)查，由小組成員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，所有調(diào)查結(jié)果均由小組護(hù)士統(tǒng)計(jì)、心理學(xué)專家核查。共發(fā)放問(wèn)卷186份，回收186份，有效回收率100%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 焦慮與抑郁量表 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]了解患者的不良情緒情況。兩種量表均包含20個(gè)條目，按照各項(xiàng)目出現(xiàn)的頻率采用4級(jí)評(píng)分法，有正向和反向評(píng)分，1分為沒(méi)有或很少時(shí)間，2分為少部分時(shí)間，3分為相當(dāng)多時(shí)間，4分為絕大部分時(shí)間。依據(jù)中國(guó)常模結(jié)果，量表評(píng)分<50分為無(wú)焦慮/抑郁，50～59分為輕度焦慮/抑郁，60～69分為中度焦慮/抑郁，≥70分為重度焦慮/抑郁。SAS量表Cronbach's α系數(shù)為0.82，效度為0.341；SDS量表的Cronbach's α系數(shù)為0.81，效度為0.31。

1.3.2 應(yīng)對(duì)方式量表 采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(SCSQ)[10]評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式。該量表包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，共20個(gè)條目，其中積極應(yīng)對(duì)12個(gè)條目、消極應(yīng)對(duì)8個(gè)條目；均采用0～3級(jí)評(píng)分法計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者采用該應(yīng)對(duì)方式的頻率越高。量表的重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.89，Cronbach's α系數(shù)為0.90；積極應(yīng)對(duì)分量表的Cronbach's α系數(shù)為0.89；消極應(yīng)對(duì)分量表的Cronbach's α系數(shù)為0.78。

1.3.3 社會(huì)支持量表 采用社會(huì)支持量表(SSRS)[11]評(píng)估患者的社會(huì)支持情況。該量表包括主觀支持、客觀支持、支持利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，其中主觀支持4個(gè)條目、客觀支持3個(gè)條目、支持利用度3個(gè)條目；每個(gè)條目均由低到高分為4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)1～4分，總分40分；得分<20分為獲得較少的社會(huì)支持度，20～30分為獲得一般的社會(huì)支持度，>30分為獲得滿意的社會(huì)支持度。該量表的效度為0.735，Cronbach's α系數(shù)為0.896。

2 結(jié)果

2.1 量表得分情況 調(diào)查結(jié)果顯示，186例先兆流產(chǎn)保胎患者的SAS、SDS總分高于國(guó)內(nèi)常模，應(yīng)對(duì)方式量表得分低于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)，見表1?；颊叩纳鐣?huì)支持總分及各維度(主觀支持、客觀支持、支持利用度)得分分別為(26.79±3.28)分、(11.04±2.41)分、(8.23±2.11)分、(7.52±1.75)分。

表1 186例先兆流產(chǎn)保胎患者的不良情緒、應(yīng)對(duì)方式量表得分情況分)

2.2 患者的不良情緒與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持的相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析顯示，先兆流產(chǎn)保胎患者的SAS、SDS總分與積極應(yīng)對(duì)(r=-0.314、-0.243)及社會(huì)支持(r=-0.297、-0.227)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)(r=0.356、0.294，P<0.05)。

2.3 先兆流產(chǎn)保胎患者不良情緒的影響因素分析 Logistic回歸分析顯示，高齡、消極應(yīng)對(duì)方式是先兆流產(chǎn)保胎患者不良情緒的危險(xiǎn)因素，積極應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持度高是先兆流產(chǎn)保胎患者不良情緒的保護(hù)因素(P<0.05)。見表2。

表2 先兆流產(chǎn)保胎患者不良情緒的Logistic回歸分析

3 討論

先兆流產(chǎn)是妊娠期婦女常會(huì)面對(duì)的不良臨床事件，腹痛、陰道出血等不適癥狀會(huì)使孕婦產(chǎn)生焦慮心理[15]；另外，胎兒發(fā)育情況以及是否能安全保胎等都會(huì)影響孕婦的情感狀態(tài)，使其感到不安、緊張、焦慮、抑郁[16]。不良情緒可能會(huì)導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生各種生理及心理反應(yīng)，比如心率上升、血壓升高、失眠、哭泣、壓抑或過(guò)度興奮等，影響孕婦和胎兒健康，甚至導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[17-18]。有研究顯示，當(dāng)個(gè)體在面對(duì)外界環(huán)境及有關(guān)情緒困擾時(shí)會(huì)表現(xiàn)出有意識(shí)、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行為，以達(dá)到對(duì)環(huán)境的適應(yīng)，這種行為被稱為應(yīng)對(duì)方式，它是影響個(gè)體身心健康的重要因素，積極應(yīng)對(duì)方式有利于心理健康，消極應(yīng)對(duì)方式不利于心理健康[19]。社會(huì)支持是指人際關(guān)系所帶來(lái)的物質(zhì)支持、情感心理支持、信息分享與價(jià)值傳遞，有研究表明，社會(huì)支持會(huì)改善孕婦心理狀態(tài)[20]。

本研究調(diào)查了解先兆流產(chǎn)保胎患者的不良情緒、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持情況，結(jié)果顯示，先兆流產(chǎn)保胎患者的SAS及SDS總分高于國(guó)內(nèi)常模，積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于國(guó)內(nèi)常模，可能是由于先兆流產(chǎn)加重孕婦的擔(dān)憂、緊張、恐懼情緒，增加了孕婦生理上的不適感，進(jìn)而減弱孕婦的應(yīng)對(duì)能力。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，SAS及SDS總分與積極應(yīng)對(duì)和社會(huì)支持均呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)均呈正相關(guān)，表明采用積極的應(yīng)對(duì)方式和獲得的社會(huì)支持越高越有助于緩解患者不良情緒，提示臨床干預(yù)應(yīng)多引導(dǎo)患者采取積極應(yīng)對(duì)方式，盡量避免或減少消極應(yīng)對(duì)方式，并以增強(qiáng)患者社會(huì)支持為重點(diǎn)干預(yù)方向。進(jìn)一步多因素分析顯示，高齡、消極應(yīng)對(duì)方式、低社會(huì)支持是影響先兆流產(chǎn)保胎患者不良情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能因?yàn)樵袐D年齡越高，由于自身機(jī)能原因出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的概率越大，從而承受的心理壓力越大，故更容易產(chǎn)生不良情緒，提示在臨床工作中應(yīng)針對(duì)不同年齡群體孕婦采取針對(duì)性積極干預(yù)，以緩解孕婦不良情緒，促進(jìn)其心理健康。

綜上所述，應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持與早期先兆流產(chǎn)保胎患者的不良情緒緊密相關(guān)，患者獲得的社會(huì)支持越多，采取的應(yīng)對(duì)方式越積極，越有利于減輕其不良情緒。因此，臨床干預(yù)應(yīng)以提高先兆流產(chǎn)保胎患者的社會(huì)支持及引導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)方式為干預(yù)重點(diǎn)方向，從而緩解其不良情緒，改善母嬰結(jié)局。