何 鵬，王新斌，周 洲

(麗水市中心醫(yī)院 口腔科，浙江 麗水 323000)

為減少牙列缺損對患者日常生活的影響，慢性牙周炎患者患牙拔除后往往需要進行義齒修復(fù)。種植后義齒修復(fù)需良好的牙周環(huán)境，但慢性牙周炎患者因牙槽骨吸收嚴重而表現(xiàn)為牙槽窩坍塌，并且患者牙槽骨在拔牙后失去了生理刺激，會導(dǎo)致牙槽嵴骨質(zhì)進一步吸收，進而影響后期治療[1-2]。相關(guān)研究指出，在拔牙后植入骨材料覆蓋牙槽窩，可延緩牙槽嵴骨質(zhì)吸收[3]。Bio-Oss骨膠原是較為常見的骨移植材料，可作為種植術(shù)的填充材料，但人工骨材料Bio-Oss骨膠原在慢性牙周炎患者患牙拔除后的應(yīng)用效果尚存在爭議。本研究對比觀察常規(guī)處理方法及Bio-Oss骨膠原植入牙槽窩對患者創(chuàng)面愈合及牙槽嵴高度等的影響，旨在為慢性牙周炎患者拔牙術(shù)后處理提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2019年3月在麗水市中心醫(yī)院接受拔牙術(shù)治療的慢性牙周炎患者83例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組(40例)和觀察組(43例)。對照組中男24例，女16例；年齡38～61歲，平均(49.22±5.07)歲；牙周炎病程2個月～1年，平均(5.76±1.63)個月；患牙位置：前牙15例，后牙25例。觀察組中男26例，女17例；年齡35～63歲，平均(50.64±5.12)歲；牙周炎病程3個月～1年，平均(5.92±1.71)個月；患牙位置：前牙18例，后牙25例。2組患者上述資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準 病例納入標準：①根據(jù)《中國牙周病防治指南》診斷為慢性牙周炎[4]；②患者均知情本研究的研究內(nèi)容及方法，且已簽署入組同意書；③鄰牙健康者；④單顆牙拔除者。排除標準：①嚴重凝血功能異常者；②拔牙術(shù)中須翻瓣者；③拔牙位點存在急性炎癥者；④存在未控制的全身疾病患者；⑤鄰牙齲壞者；⑥需治療的牙為多生牙、埋伏牙者；⑦妊娠或哺乳期婦女；⑧鄰牙存在明顯扭轉(zhuǎn)、擁擠現(xiàn)象者。

1.3 治療 2組患者均于術(shù)前進行牙周基礎(chǔ)治療，包括齦上潔治和拋光術(shù)、齦下刮治、根面平整術(shù)等。牙周基礎(chǔ)治療完成后2個月再拔除無法保留的患牙：常規(guī)消毒鋪巾，阿替卡因局部麻醉，分離牙齦后拔除患牙，用3%過氧化氫溶液、復(fù)方氯己定溶液及生理鹽水徹底沖洗傷口。對照組在拔牙后采用褥式縫合后待創(chuàng)口自動愈合，術(shù)區(qū)上牙周塞治劑。觀察組患者在拔牙后清創(chuàng)牙槽窩，并用生理鹽水等沖洗創(chuàng)口，植入瑞士Geistlich公司的人工骨材料Bio-Oss骨膠原，使其充滿拔牙窩，略高于牙槽嵴頂，表面覆蓋Bio-Gide膠原膜，在頰側(cè)附加切口拉攏牙齦行8字形縫合，術(shù)區(qū)上牙周塞治劑。

2組術(shù)后均給予頭孢呋辛酯片(國藥集團致君(深圳)制藥有限公司，國藥準字H20000400)0.25 g一天兩次，口服3天，西吡氯銨含片(黃氏制藥股份有限公司，醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證號：HC20050026)2 mg一天三次，含服1周，術(shù)后半個月復(fù)診拆線，術(shù)后6個月復(fù)查。

1.4 觀察指標

1.4.1 創(chuàng)面愈合率 分別于術(shù)后2、4周，應(yīng)用3 shape TRIOS彩色口內(nèi)掃描儀對術(shù)區(qū)牙齦軟組織缺損狀態(tài)進行掃描，將掃描模型上的軟組織缺損邊緣在透明膠邊上描繪并裁剪，然后用萬分之一電子分析天平稱重，通過質(zhì)量反映創(chuàng)面面積大小。創(chuàng)面愈合率=(初始創(chuàng)面面積-未愈創(chuàng)面面積)/初始創(chuàng)面面積×100%。

1.4.2 牙槽骨寬度及牙冠高度 應(yīng)用CBCT儀(ProMax 3D，Planmeca OY)進行牙槽骨寬度及牙冠高度測量，掃描條件：電壓220 kV，電源頻率50 Hz，曝光3.6 s，層厚0.15 mm，視野5 cm×5 cm；獲得CBCT圖像后，再以0.5 mm層厚進行斷層掃描，根據(jù)個性化測量導(dǎo)管標記點，測量牙槽骨寬度與牙冠高度。

1.4.3 美學評分 分別于修復(fù)后即刻、術(shù)后3個月及6個月采用紅色美學指數(shù)(pink esthetic score，PES)評價患者牙齦美學效果[5]，主要包括中齦乳頭、近中齦乳頭、邊緣齦水平、牙槽嵴缺失等，分值范圍為0～14分，得分越高美學效果越好。

1.4.4 牙槽嵴向骨吸收量 采用口腔錐形束CT進行牙槽嵴檢查，計算牙槽嵴垂直向骨吸收量(術(shù)前及術(shù)后6個月牙槽嵴頂中點至近遠中鄰牙切緣/牙尖連線距離的差值)、牙槽嵴唇腭向骨吸收量(術(shù)前及術(shù)后6個月牙槽嵴頂中點剖面的骨寬度的差值)。

1.4.5 滿意度和并發(fā)癥 參照相關(guān)文獻[6-7]評價患者對治療效果、牙齦美觀、舒適度的滿意度，每項0～100分，得分≥70分為滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。于術(shù)后6個月隨訪時，統(tǒng)計2組炎癥、牙齦腫脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合率比較 術(shù)后2周、4周，觀察組的創(chuàng)面愈合率為(76.24±5.19)%、(96.93±2.17)%，對照組分別為(71.31±5.32)%、(89.65±4.18)%，2組差異有統(tǒng)計學意義(t=4.272、10.059，均P<0.001)。

2.2 治療前后牙槽骨寬度及牙冠高度比較 術(shù)前，2組牙槽骨寬度及牙冠高度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后6個月，2組的牙槽骨寬度、牙冠高度均小于術(shù)前，且觀察組大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后2組牙槽骨寬度及牙冠高度比較

2.3 術(shù)后PES評分比較 2組術(shù)后即刻的PES評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后3、6個月，2組的PES評分均高于術(shù)后即刻，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 術(shù)后2組PES評分比較(分)

2.4 牙槽骨密度和牙槽嵴垂直向骨吸收量及唇腭向量吸收量比較 術(shù)后6個月，觀察組牙槽骨密度高于對照組，牙槽嵴垂直向骨吸收量及唇腭向骨吸收量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組牙槽骨密度、牙槽嵴垂直向骨吸收量及唇腭向骨吸收量比較

2.5 治療滿意度和并發(fā)癥比較 觀察組對治療效果的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組對牙齦美觀、舒適度的滿意度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%(術(shù)后腫脹1例)，對照組為7.50%(炎癥2例、肉芽組織增生1例)，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.210，P=0.271)。

表4 治療后2組患者治療滿意度比較[n(%)]

3 討論

拔牙后可出現(xiàn)不同程度牙齦萎縮、牙槽嵴吸收，導(dǎo)致拔牙區(qū)牙齦外形輪廓及牙槽骨的豐滿程度受到影響，最終影響缺失牙的修復(fù)效果[8]。有研究指出，牙齦組織的良好愈合，可促進骨再生及牙槽嵴形成，并能提供無菌密閉微環(huán)境，避免細菌入侵[9-10]。Bio-Oss骨膠原是松質(zhì)顆粒與豬膠原纖維的混合物，能較好地構(gòu)成結(jié)締組織支架，引導(dǎo)骨再生能力，利于新骨形成，有助于創(chuàng)面愈合[11]。本研究中，觀察組術(shù)后2周、4周的創(chuàng)面愈合率均高于對照組，說明在牙槽窩植入Bio-Oss骨膠原，可促進創(chuàng)面愈合，與既往研究結(jié)果[12]相同，這主要與Bio-Oss骨膠原覆蓋于拔牙窩表面，可起到屏障作用，減少外界對創(chuàng)面的刺激有關(guān)。

牙槽骨丟失主要包括牙槽嵴寬度降低及牙冠高度降低，而牙周炎患者牙周嚴重感染，拔牙窩內(nèi)有大量炎性肉芽組織，會影響牙槽骨再生[13-14]。有研究指出，對拔牙術(shù)后患者給予Bio-Oss骨膠原治療，可減少牙槽骨丟失量[15]。Bio-Oss骨膠原植入牙槽窩可保留牙槽嵴，可預(yù)防牙槽嵴失用性萎縮吸收及牙齦乳頭的退縮，進而可盡量避免牙槽骨寬度及牙冠高度的降低，并且Bio-Oss骨膠原對牙槽骨再生有較好的引導(dǎo)作用，有利于新鮮骨質(zhì)的生成，并可彌補牙槽骨吸收減少的骨量。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6個月的牙槽骨寬度、牙冠高度均大于對照組，牙槽骨密度高于對照組，垂直向骨吸收量及唇腭向骨吸收量均少于對照組，表明在慢性牙周炎患者患牙拔除后于牙槽窩植入Bio-Oss骨膠原，可維持牙槽骨寬度及牙冠高度。

美學效果是目前口腔修復(fù)的重要指標，患者在天然牙缺失后因牙槽骨缺乏功能性刺激，可能出現(xiàn)牙槽骨寬度與牙冠高度喪失，存在不同程度的牙槽骨萎縮，難以獲得較好的美學效果[16]?；诖?，本研究在慢性牙周炎患者患牙拔除后于牙槽窩植入Bio-Oss骨膠原，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對拔牙術(shù)后患者給予Bio-Oss骨膠原治療，可起到提高美學效果的作用。這主要是因為Bio-Oss骨膠原中含有10%的膠原纖維，易成形，能很好地穩(wěn)定在拔牙窩內(nèi)，有利于支撐拔牙創(chuàng)骨形態(tài)，Bio-Oss顆粒能引導(dǎo)成骨細胞長入，促進新骨生長，進而可促進拔牙愈合，提高美學效果。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組對治療效果的滿意度高于對照組，說明于患者患牙牙槽窩植入Bio-Oss骨膠原，可提高其對治療效果的滿意度。其原因在于Bio-Oss骨膠原可關(guān)閉拔牙窩的游離角化牙齦，促進游離組織在受植區(qū)的愈合，增加了前牙牙齦的組織量，有利于拔牙窩內(nèi)骨質(zhì)的再生，進而可促進拔牙窩愈合。

綜上所述，在慢性牙周炎患者患牙拔除后于牙槽窩植入Bio-Oss骨膠原，可促進創(chuàng)面愈合，維持牙槽骨寬度及牙冠高度，減少牙槽骨丟失，并能提高患者對治療效果的滿意度。