陳 偉

（常熟市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215500）

良性陣發(fā)性位置性眩暈是因特定頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈，又稱耳石癥，為最常見的前庭末梢器官病變，其病因較為復(fù)雜，與神經(jīng)系統(tǒng)、耳部疾病有關(guān)，患者發(fā)病后以短暫眩暈、眼球震顫等為常見臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者生活質(zhì)量。研究表明，藥物治療良性陣發(fā)性位置性眩暈療效普遍欠佳[1]，因此當前臨床多以手法復(fù)位進行治療，手法復(fù)位治療通過重力作用，使耳石從半規(guī)管移出，重新回到橢圓囊，減輕眩暈癥狀，單一的手法復(fù)位治療雖然療效確切，但部分患者會由于耳石移位導(dǎo)致前庭功能障礙，復(fù)位后可能還會有殘余癥狀[2]。前庭康復(fù)訓練作為耳石復(fù)位的一種物理治療方法，能夠提高患者前庭功能，減少前庭損傷后遺癥，在眩暈疾病治療中可以有效提高患者對眩暈的耐受力，對患者平衡功能具有良好的改善作用[3]。因此，本研究旨在分析前庭康復(fù)訓練聯(lián)合手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈對患者臨床癥狀的改善作用，以及對其血液流變學指標水平的影響，現(xiàn)報道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析常熟市第五人民醫(yī)院2019年1月至2021年6月收治的140例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的臨床資料，根據(jù)其治療方案的不同分為A組和B組，各70例。A組中男、女患者分別為31、39例；年齡22～73歲，平均（56.33±6.89）歲；病程3～20個月，平均（13.28±4.46）個月；良性陣發(fā)性位置類型：后半規(guī)管耳石癥、前半規(guī)管耳石癥、水平半規(guī)管耳石癥者分別為50、11、9例。B組中男、女患者分別為32、38例；年齡21～75歲，平均（56.45±6.84）歲；病程4～22個月，平均（13.37±4.41）個月；良性陣發(fā)性位置類型：后半規(guī)管耳石癥、前半規(guī)管耳石癥、水平半規(guī)管耳石癥者分別為48、12、10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：符合《眩暈癥的診斷與治療》[4]中關(guān)于良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷標準者；年齡在18歲以上者；生命體征指標穩(wěn)定者等。排除標準：合并明顯交流障礙或者視覺障礙者；合并中耳炎、先天性畸形等其他耳部疾病者；合并嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者；妊娠期或者哺乳期女性等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均進行基礎(chǔ)治療，給予甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040130，規(guī)格：6 mg/片]口服治療，12 mg/次，3次/d。A組患者在基礎(chǔ)治療的同時接受手法復(fù)位治療，根據(jù)患者受累半規(guī)管類型采取不同的手法復(fù)位：①對于后半規(guī)管耳石癥患者，選擇Epley管石復(fù)位法進行復(fù)位，指導(dǎo)患者采取仰臥體位，頭伸出治療臺外延并且向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，之后慢慢轉(zhuǎn)正，最后再朝著另一側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者將其頭及身體朝著健側(cè)翻轉(zhuǎn)，患者在治療臺上保持側(cè)臥位，并且使其頭部偏離仰臥位135°，在其恢復(fù)坐位后，再讓其頭部向前傾斜30°，如此反復(fù)進行復(fù)位治療至患者無論在哪個位置均沒有眩暈癥狀，也沒有發(fā)生眼部震顫癥狀，之后在此狀態(tài)下最后再進行3次上述復(fù)位治療；②對于水平半規(guī)管耳石癥患者，根據(jù)Barbecue法復(fù)位方法進行復(fù)位，例如左側(cè)水平半規(guī)管者要讓其低頭約30°平躺1 min后向左翻身，左側(cè)位誘發(fā)眼震維持1 min再向右變成平躺約1 min，最后再向右翻身變成右側(cè)臥位維持1 min，然后再向右翻滾，保持俯臥體位1 min，之后再向右翻滾變成左側(cè)臥位維持1 min后坐起，右水平半規(guī)管反向同之；③對于前半規(guī)管耳石癥患者，根據(jù)反Semont法復(fù)位方法進行復(fù)位，指導(dǎo)患者平坐頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，向患側(cè)側(cè)躺，前額著床維持30 s，然后快速倒向健側(cè)，健側(cè)的后枕部著床維持30 s，最后扶起患者，1次/d。

B組患者在A組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合前庭康復(fù)訓練治療，詳細方法如下：指導(dǎo)患者選擇臥位并且轉(zhuǎn)動眼球，轉(zhuǎn)動速度遵循先慢后快原則，同時再指導(dǎo)患者進行頭部運動，運動速度一樣遵循先慢后快原則，然后再以坐位進行聳肩動作，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)動肩膀，再以立位進行前庭康復(fù)訓練，指導(dǎo)患者兩手相互投擲小球，期間需要注意投擲時高于眼平面，低于膝蓋平面，在患者運動時，還要指導(dǎo)其進行轉(zhuǎn)圈行走，同時將一個大球拋出，患者接住后再扔回，康復(fù)訓練1 h/次，2次/d，每天早晚各訓練1次，均治療1個月，并隨訪1年。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療1個月后的臨床療效及隨訪1年期間復(fù)發(fā)率，其中參照《新編耳鼻咽喉疾病臨床診療》[5]將臨床療效分為顯效、有效、無效，患者治療后其各項臨床癥狀，包括眩暈、眼震等癥狀均顯著改善，療效指數(shù)≥ 90%為顯效；患者治療后上述臨床癥狀均有一定改善， ≤ 40%療效指數(shù) ＜ 90%為有效；患者治療后上述臨床癥狀未改善，療效指數(shù) ＜ 40%為無效?？傆行?顯效率+有效率。隨訪1年期間，統(tǒng)計兩組患者復(fù)發(fā)情況，總復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總有效例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前、治療1個月后前庭癥狀及平衡能力變化，分別以前庭癥狀指數(shù)（VSI）[6]及Berg平衡量表（BBS）[7]進行評價，其中VSI主要從頭痛、平衡、頭暈、惡心、視覺敏感及眩暈癥狀方面進行評分，每個癥狀10分，總分60分，評分越高表示患者前庭癥狀越嚴重；BBS評分總分56分，評分與平衡能力成正比。③比較兩組患者治療前、治療1個月后血液流變學指標水平，采集患者空腹靜脈血5 mL，以全自動血液流變儀（山東博科保育科技股份有限公司，型號：HL-5000）對患者血漿黏度、高切全血黏度及低切全血黏度予以檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料均符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效與復(fù)發(fā)率比較 治療1個月后B組患者臨床總有效率高于A組；隨訪1年期間B組患者復(fù)發(fā)率低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效與復(fù)發(fā)率比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者VSI、BBS評分比較 與治療前比，治療1個月后兩組患者VSI降低，B組低于A組；BBS評分升高，B組高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VSI、BBS評分比較( ±s , 分)

表2 兩組患者VSI、BBS評分比較( ±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。VSI：前庭癥狀指數(shù)；BBS：Berg平衡量表。

組別 例數(shù) VSI評分 BBS評分治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后A組 70 33.89±9.16 29.14±7.71*14.12±2.23 37.11±4.52*B組 70 33.74±9.30 25.28±6.65*14.27±2.17 41.35±5.20*t值 0.096 3.172 0.403 5.149 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血液流變學指標水平比較 與治療前比，治療1個月后兩組患者血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度均降低，B組低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血液流變學指標水平比較(±s , mPa·s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 血漿黏度 高切全血黏度 低切全血黏度治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后A組 70 1.80±0.25 1.51±0.34* 4.69±1.08 4.04±0.96* 9.25±0.75 8.73±0.69*B組 70 1.88±0.23 1.19±0.30* 4.63±1.09 3.66±0.74* 9.21±0.80 7.80±0.64*t值 1.970 5.905 0.327 2.623 0.305 8.268 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是常見的眩暈癥之一，其基本病理過程是某種致病因素引起內(nèi)耳的耳石膜表面上的耳石器從耳石膜脫落，并異位進入某一半規(guī)管內(nèi)，由于重力作用，異位耳石隨體位或頭位改變，在半規(guī)管內(nèi)淋巴液中流動，對半規(guī)管感受器構(gòu)成異常刺激，因此導(dǎo)致良性陣發(fā)性位置性眩暈。對于良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，目前臨床常見治療方法為手法復(fù)位治療，通過反方向的復(fù)位法將耳石復(fù)位，改善眩暈癥狀，但復(fù)位成功后多數(shù)患者仍會遺留有內(nèi)耳前庭功能損傷癥狀，嚴重影響其平衡功能[8-9]。

前庭康復(fù)訓練作為神經(jīng)康復(fù)治療方法之一，其對患者眩暈、失衡等癥狀具有良好的改善作用，該治療方法主要訓練內(nèi)容為凝視穩(wěn)定（前庭 - 眼反射）、平衡訓練、習慣性和替代練習，治療目的即提高前庭適應(yīng)性和代償功能，從而改善患者平衡功能[10]。此外，前庭系統(tǒng)具有良好的可塑性，前庭康復(fù)訓練能夠改善中樞適應(yīng)及代償機制，以達到提高患者平衡能力的目的，改善患者臨床癥狀[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療1個月后B組患者臨床總有效率高于A組，隨訪1年期間B組患者復(fù)發(fā)率低于A組；治療1個月后B組患者VSI低于A組，BBS評分高于A組，提示前庭康復(fù)訓練聯(lián)合手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈效果顯著，有效降低復(fù)發(fā)率，且對患者前庭癥狀也具有良好改善作用，可以有效提高患者平衡能力。

有研究指出，良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)生和患者血液流變學指標異常存在密切關(guān)系[13]，這可能是由于血液流變學指標異常時，患者血液容易變成高黏滯狀態(tài)，降低血流速度，影響前庭器官正常血液供應(yīng)，導(dǎo)致循環(huán)障礙，對患者前庭帶來一定損傷，因此，積極改善患者血液流變學指標對促進患者疾病康復(fù)，改善前庭癥狀具有積極意義[14-15]。本研究結(jié)果中，與治療前比，治療1個月后兩組患者血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度均降低，B組低于A組，提示前庭康復(fù)訓練聯(lián)合手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈效果顯著，對患者血液流變學指標具有良好改善作用。分析其原因為，前庭康復(fù)訓練可以通過視覺和本體感覺信號不斷重復(fù)刺激患者中樞神經(jīng)，在幫助患者改善臨床癥狀的同時，也可以在前庭康復(fù)訓練中加快其血管血液流動，抑制血小板聚集，加快后循環(huán)系統(tǒng)血液循環(huán)，最終實現(xiàn)降低血黏度，改善血液流變學指標的目的[16]。

綜上，前庭康復(fù)訓練聯(lián)合手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈效果顯著，有效降低復(fù)發(fā)率，且對患者血液流變學指標及前庭癥狀也具有良好改善作用，可以有效提高患者平衡能力，值得臨床推廣。