賀曦，馮虹

2020年抑郁癥的發(fā)病率不斷上升，已成為全球第二大疾病負擔[1]。抑郁癥患者往往會出現(xiàn)長時間的心境低落，隨著病情加重患者會出現(xiàn)不同程度的行為、認知改變，甚至出現(xiàn)自傷、自殺行為，不僅嚴重限制其心理社會功能，還會降低患者生活質(zhì)量。有研究顯示，抑郁癥伴焦慮癥狀患者占總抑郁癥人數(shù)的67.5%，隨著焦慮癥狀的加重，患者自殺率更高，且病程更長難以治愈，預后不佳，加重了家庭、社會的負擔[2]。臨床上對抑郁癥患者首選藥物治療，但長期使用抗抑郁藥不僅會導致患者服藥依從性不佳，部分患者甚至會因為抗抑郁藥的副作用而產(chǎn)生自傷或自殺的意念。因此，非侵入性腦刺激技術(shù)被逐漸應用到神經(jīng)及神經(jīng)科學研究中。本研究觀察高精度經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合艾司西酞普蘭治療抑郁癥伴焦慮癥狀患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1―12月期間在浙江省紹興市第七人民醫(yī)院接受治療的抑郁癥伴焦慮癥狀患者65例，按隨機數(shù)字表法進行分組。對照組男20例，女12例；年齡28～60歲，平均（35.8±7.3）歲；病程2～36周，平均（20.43±3.32）周。觀察組男19例，女14例；年齡27～60歲，平均（34.3±7.5）歲；病程2～36周，平均（20.39±3.31）周。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。參與研究的患者均知情且同意，尊重患者隱私權(quán)，資料保密處理。

納入標準：（1）符合抑郁癥的相關(guān)診斷標準[3]，且伴有焦慮癥狀；（2）年齡在18歲以上，性別不限；（3）漢密斯頓抑郁量表（HAMD-17）＞17分，漢密斯頓焦慮量表（HAMA）＞14分。排除標準：（1）對本研究涉及用藥不耐受者；（2）合并其他精神病性癥狀者；（3）合并嚴重內(nèi)分泌功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（4）合并心臟系統(tǒng)疾病者；（5）曾接受經(jīng)顱直流電刺激、重復經(jīng)顱磁刺激等治療者。

1.2 方法 對照組給予艾司西酞普蘭治療：早餐后口服艾司西酞普蘭（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準字H20080599，規(guī)格：5 mg/片），初始劑量5 mg/d，依據(jù)患者病情將劑量調(diào)整為10～20 mg。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用高精度經(jīng)顱直流電刺激治療，該治療由物理治療師操作由美國Soterix medical公司生產(chǎn)的，1300A&4×1-C3A型號的高精度4×1系列（5通道）經(jīng)顱直流電刺激儀進行治療，佩戴64導高精度電極帽行腦區(qū)定位，在左側(cè)背外側(cè)前額葉（DLPFC）F3區(qū)放置陽性電極，F(xiàn)C1、AF3、F7、FC5區(qū)分別放置上4個陰性電極。采用直徑＜12mm的Ag/AgCI高精度環(huán)形電極，通過導電膏使其與頭皮相連，形成半徑4.5 cm左右的圓圈，組成4×1環(huán)形聚集電場開始刺激治療。設(shè)置電流30 s內(nèi)逐漸上升到2 mA，刺激時間20 min，在結(jié)束時又使其在30 s內(nèi)逐漸下降到0。1次/d，5次/周，共進行10次治療。

1.3 觀察指標 （1）兩組治療前、治療2周后、治療6周后的抑郁、焦慮癥狀。抑郁癥狀采用HAMD-17、蒙哥馬利抑郁量表（MARDS）進行評估，焦慮癥狀采用HAMA、貝克焦慮量表（BAI）進行評估。HAMD-17共17個條目，評分越高說明抑郁癥狀越嚴重；MARDS評分共10個條目，評分越高說明抑郁癥狀越嚴重；HAMA評分共14項，評分越高說明焦慮癥狀越嚴重；BAI評分共21個條目，評分越高說明焦慮癥狀越嚴重。（2）兩組治療有效率。依據(jù)HAMD-17減分率對其治療6周后的有效率進行評估：HAMD-17評分≤7分為痊愈，減分率＞50%為顯效，減分率＞25%為有效，未達到以上標準為無效。減分率=（基線―治療后）/基線×100%。有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）兩組不良反應。包括惡心嘔吐、頭痛、刺痛感、燒灼感、耳鳴、發(fā)麻及瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后抑郁、焦慮癥狀比較 兩組治療前、治療2周后HAMD-17、MARDS、HAMA、BAI評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），觀察組治療6周后HAMD-17、MARDS、HAMA、BAI評分均低于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后抑郁、焦慮癥狀比較 分

2.2 兩組療效比較 治療6周后，觀察組治療有效率為93.93%，高于對照組的65.43%，差異有統(tǒng)計學意義（2=8.140，P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

2.3 兩組不良反應 觀察組不良反應發(fā)生率為9.09%，低于對照組的31.25%，差異有統(tǒng)計學意義（2=4.986，P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應 例

3 討論

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，快速的社會變革、生活節(jié)奏的加快、工作追求高效等也增加了人們的心理壓力及應激水平，使得越來越多的人群受到精神障礙困擾。抑郁癥的發(fā)病率在逐年攀升，其中青少年和年輕人占比也在逐漸增加，已成為全球第二大疾病負擔[4]。臨床上對于抑郁癥伴焦慮癥狀的治療多采用帕羅西汀、艾司西酞普蘭等藥物治療，均有一定效果，但同時也會給患者帶來不少副作用，如頭痛、惡心嘔吐等。因此，探尋更為有效的治療抑郁癥伴焦慮癥狀的方法成為精神科的研究重點。

近年來，艾司西酞普蘭常被用于抑郁癥伴焦慮癥狀的治療，其是一種高選擇性的5-羥色胺SSRIs，可起到抗抑郁、抗焦慮作用，起效快、耐受性好，但仍有部分患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈等不良反應[5]。經(jīng)顱直流電刺激作為一種非侵入性腦刺激技術(shù)被廣泛應用于精神科疾病的治療中；該技術(shù)通過對大腦皮質(zhì)進行刺激，使其產(chǎn)生輕微的直流電（1～2 mA），然后根據(jù)極性的方向?qū)ζべ|(zhì)的興奮性進行調(diào)節(jié)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療6周后HAMD-17、MARDS、HAMA、BAI評分均低于對照組（P＜0.05）；有效率高于對照組（P＜0.05）。這說明高精度經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合艾司西酞普蘭可以有效緩解抑郁癥伴焦慮癥狀患者的抑郁、焦慮癥狀。這是因為高精度經(jīng)顱直流電刺激對腦區(qū)定位更加精確，在頭皮表層通過不斷施加弱電流對大腦皮層興奮性進行調(diào)節(jié)；其對大腦皮層的刺激分為陰極刺激、陽極刺激，陰極刺激可使膜電位超級化，從而使皮層興奮性降低，而陽極刺激可使膜電位去極化，從而使皮層興奮性得以提升[7]。另外，高精度經(jīng)顱直流電刺激治療選擇對患者左前額葉背外側(cè)區(qū)域，而背外側(cè)前額葉區(qū)負責機體情緒調(diào)節(jié)與認知控制，治療后可以促使前額葉皮層活動增多，興奮性增強[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。雖然高精度經(jīng)顱直流電刺激治療中會出現(xiàn)刺激部位瘙癢、刺痛等，但在患者的可耐受范圍，安全性較高。

綜上所述，高精度經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合艾司西酞普蘭治療抑郁癥伴焦慮癥狀的效果顯著，可以有效緩解患者抑郁、焦慮癥狀，且不良反應少，安全性高，可在臨床推廣應用。