楊志超,羅冰燕,陳俊敢

(惠州市第六人民醫(yī)院檢驗科，廣東 惠州 516211)

下呼吸道感染是我國臨床高發(fā)病率較高的一系列疾病統(tǒng)稱，是呼吸系統(tǒng)常見病，主要包括氣管炎、支氣管炎以及肺炎等。臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣喘，對患者生活、工作、學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響，需要及時確診并接受針對病因的治療，可痊愈，一般預(yù)后良好[1]。下呼吸道感染的基本病因是人體受到細(xì)菌、病毒以及真菌等病原體感染，不同感染源的治療方案存在明顯差異，因此在對患者進行治療前，確定具體的感染病原體十分重要，對于治療方案的制定與調(diào)整起到至關(guān)重要的作用[2]。嬰幼兒由于年齡小、身體發(fā)育不完善，自身抵抗力與免疫力弱，發(fā)生下呼吸道感染的風(fēng)險高，是主要患病人群[3]。臨床上治療下呼吸道感染首選抗生素類藥物，可獲得理想治療效果。但是，因為我國臨床對于抗生素藥物的使用存在較多的不合理、濫用情況，導(dǎo)致病原菌耐藥，治療效果下降[4]。為此，合理使用抗生素成為臨床研究重點，目的是減少抗生素使用時間，減少耐藥菌產(chǎn)生。有研究指出，血清降鈣素原是一種重要的炎性因子，對于人體炎性反應(yīng)有很好的提示作用，可以預(yù)測和評估細(xì)菌感染，在細(xì)菌感染引起的疾病中呈異常高表達[5]，病毒感染患者血清中降鈣素原的水平正常，或者略微升高[6]。在對患者進行治療前，進行血清降鈣素原檢測，可以對細(xì)菌感染與病毒感染進行準(zhǔn)確鑒別診斷，以此合理使用抗生素[7]。本研究中收治下呼吸道感染患者98例分組對照，探討下呼吸道感染患者進行血清降鈣素原檢測對抗生素合理應(yīng)用的影響價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2021年4月～2022年2月惠州市第六人民醫(yī)院收治的下呼吸道感染患者98例作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分成對照組與試驗組各49例。對照組年齡1～25歲，平均(10.34±1.02)歲；男25例，女24例；病程5～20 d，平均(10.24±1.31)d；病情嚴(yán)重程度：輕度30例,中度19例。試驗組年齡1～25歲，平均(10.40±0.98)歲；男26例，女23例；病程5～20 d，平均(10.35±1.29)d；病情嚴(yán)重程度：輕度31例,中度18例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀表現(xiàn)入院檢查，經(jīng)醫(yī)生查體與其他檢查后確診為下呼吸道感染；②首次入院檢查與治療；③入院前未接受任何治療；④患者及家屬對研究目的、方法知情同意，簽署《知情同意書》；⑤本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①抗生素過敏；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；③入組前使用抗生素藥物；④精神疾??；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.2方法

1.2.1對照組患者進行標(biāo)準(zhǔn)抗生素用藥治療：對入院患者進行全面體格檢查，進行血壓、血糖、心率檢測，并觀察了解患者疾病癥狀作出初步判斷，結(jié)合各項檢查結(jié)果對其疾病類型進行確診。醫(yī)生按照臨床抗生素合理使用指南及相關(guān)規(guī)范，結(jié)合自身的臨床診療經(jīng)驗對患者是否需要使用抗生素進行確定。如果需要，根據(jù)治療需求、患者耐藥試驗結(jié)果等給予相應(yīng)的抗生物類藥物，根據(jù)患者癥狀體征對停藥時間進行確定，同時為患者進行止咳、平喘、化痰等常規(guī)治療，維持生命體征平穩(wěn)，減輕疾病癥狀。

1.2.2試驗組患者使用抗生素藥物進行治療前對患者進行血清降鈣素原檢測：根據(jù)檢測結(jié)果確定是否使用抗生素藥物，同時在治療期間檢測血清降鈣素原水平，對抗生素使用時間進行確定。血清降鈣素原檢測結(jié)果顯示<0.25 mg/ml時不對患者使用抗生素類藥物，檢測結(jié)果≥0.25 mg/ml時對患者使用抗生素類藥物。用藥期間間隔12～24 h復(fù)測一次血清降鈣素原，結(jié)果<0.25 mg/ml時停止抗生素類藥物使用，同時為患者進行止咳、平喘、化痰等常規(guī)治療，維持生命體征平穩(wěn)，減輕疾病癥狀。血清降鈣素原檢測方法：應(yīng)用干試免疫熒光法，使用基蛋生物公司制造儀器Getein1600和配套試劑，根據(jù)儀器和試劑使用說明書進行操作，確保檢測結(jié)果真實、可靠。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組疾病癥狀、體征消退用時及抗生素合理應(yīng)用情況、臨床治療效果。指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)：①疾病癥狀、體征消退用時：對兩組患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣喘以及肺部干濕啰音消失時間進行記錄并匯總，計算平均用時。②抗生素合理應(yīng)用情況：統(tǒng)計兩組患者抗生素使用率、使用時間、抗生素用藥費用。③臨床治療效果：對患者治療1 w后，觀察其疾病癥狀體征改善情況以及各項檢查結(jié)果。疾病癥狀基本消退，各項檢查結(jié)果恢復(fù)正常記為顯效；癥狀及檢查結(jié)果改善記為有效；癥狀及檢查結(jié)果未發(fā)生改善記為無效。臨床治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組疾病癥狀體征消退用時比較：試驗組患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣喘以及肺部干濕啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疾病癥狀體征消退用時比較

2.2兩組抗生素合理應(yīng)用情況比較：試驗組抗生素使用率低于對照組，抗生素使用時間短于對照組，抗生素藥物費用少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組抗生素合理應(yīng)用情況比較

2.3兩組高于臨床治療有效率比較：試驗組臨床治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床治療有效率比較[n(%)，n=49]

3 討論

下呼吸道感染是臨床常見病、多發(fā)病，通常由細(xì)菌、病毒、真菌等病原體感染所致，引起患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀表現(xiàn)，生活質(zhì)量下降，需及時就醫(yī)確診，并接受規(guī)范治療，可快速緩解疾病癥狀，消除病因，一般預(yù)后良好。下呼吸道感染常見類型包括氣管炎、支氣管炎、肺炎等，好發(fā)于兒童，因為兒童免疫功能低下，容易受到外界病原體侵入而患病[8]。下呼吸道感染在季節(jié)交替時發(fā)病率增高，冬、春季節(jié)的發(fā)病率明顯高于夏、秋季節(jié)，可在任何年齡段發(fā)病，兒童與中老年人發(fā)病率較高[9]。下呼吸道感染的臨床治療主要采用抗生素藥物，對感染進行控制，并消除感染病因。同時需要對患者進行降溫治療，止咳、祛痰治療，并糾正水電解質(zhì)平衡，改善生命體征，穩(wěn)定病情。

由于下呼吸道感染可由細(xì)菌、病毒、真菌等病原體感染引起，不同感染病因引起的患者疾病癥狀體征極為相似，難以通過查體進行鑒別診斷，對抗生素的臨床使用造成一定干擾，盲目用藥可能無法發(fā)揮好的治療效果，并容易進一步加劇我國抗生物藥物濫用情況，出現(xiàn)更多耐藥菌[10]。目前，臨床上對于下呼吸道感染的診斷缺乏足夠的臨床指標(biāo)，通過對患者血清白細(xì)胞計數(shù)進行檢測，判斷感染的準(zhǔn)確率比較低。痰病原菌培養(yǎng)雖然可以獲得比較高的感染檢出率，但是操作復(fù)雜，耗時長，耽誤患者疾病治療[11]。因此，需要一種對下呼吸道感染診斷有較高靈敏度與特異度的指標(biāo)，進行疾病診斷的同時指導(dǎo)臨床醫(yī)生對患者合理使用抗生素。血清降鈣素原是一種在人體血液中可以被檢測出來的蛋白質(zhì)，人體受到細(xì)菌或者真菌感染后，血清降鈣素原會出現(xiàn)明顯的升高，呈現(xiàn)出高表達[12]。而在病毒感染引起的下呼吸道感染疾病中，血清降鈣素原的水平則不會升高。在對下呼吸道感染的具體感染原因、病原微生物進行鑒別診斷中，應(yīng)用血清降鈣素原檢測，可以準(zhǔn)確鑒別診斷細(xì)菌感染、真菌感染與病毒感染，對下呼吸道感染患者合理使用抗生素[13]。健康人群的血清中一般無法檢測到降鈣素原，水平含量在0.1 ng/ml以下。在人體發(fā)生感染后，組織器官受到刺激而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致炎性反應(yīng)發(fā)生，在刺激足夠情況下促使機體免疫抑制，釋放血清降鈣素原[14]。由此可見，血清降鈣素原除了可以進行感染性疾病的鑒別診斷外，還可以提示炎性反應(yīng)的發(fā)生，評估炎性反應(yīng)的劇烈程度。在下呼吸道感染疾病中，在病因不明時進行血清降鈣素原檢測，根據(jù)檢測結(jié)果可以預(yù)測細(xì)菌感染的可能，因為非細(xì)菌性疾病患者血清降鈣素原水平比較低。與此同時，在對疾病發(fā)展過程進行病情監(jiān)測時，如果發(fā)現(xiàn)患者血清降鈣素原水平升高，則提示細(xì)菌重復(fù)感染，或者出現(xiàn)膿毒癥。

本研究顯示，在對患者進行治療前，通過進行血清降鈣素原檢測，可以確定患者是細(xì)菌感染、真菌感染、病毒感染，給予患者對因、對癥治療，藥物使用更加合理，有針對性，臨床用藥療效好，促使患者病因快速消除，縮短疾病癥狀消退時間[15]。試驗組抗生素使用率、使用時間以及使用費用均比對照組低或少，分析原因為：對患者檢測血清降鈣素原水平，如果患者血清降鈣素原水平<0.25 ng/ml則可以排除細(xì)菌感染，不需要對患者使用抗生素，以此降低了患者抗生素整體使用率，避免抗生素濫用，減少耐藥菌[16]。在對患者使用抗生素藥物進行治療的過程中，對患者血清降鈣素原水平監(jiān)測，可以掌握患者細(xì)菌、真菌感染的程度，以此為依據(jù)選擇何時停止使用抗生素，以此減少了抗生素使用時間，減少了抗生素使用費用。試驗組與對照組臨床療效相當(dāng)，因為兩組患者的基礎(chǔ)治療方案一致，均對患者進行了止咳、平喘、祛痰等治療，均可起到治療效果。

本研究說明在治療下呼吸道感染患者時對患者進行血清降鈣素原檢測有助于抗生素合理使用，減少抗生素不必要使用，減少使用時間，節(jié)省藥物費用等。

綜上所述，血清降鈣素原檢測在下呼吸道感染患者抗生素合理應(yīng)用中具有很高的指導(dǎo)價值，對于疾病治療、預(yù)后均起到促進作用，值得推廣使用。