馬倩倩,任美玲,馬海紅
腎癌是最常見的腎臟實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤,其發(fā)病率在泌尿系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率中位居第2位[1]。近幾十年來,全球腎癌發(fā)病率均在不斷上升[2-3]。盡管腎癌的發(fā)病率一直在升高,但隨著平均壽命的延長和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,病人生存率也在不斷提高。腎癌病人在經(jīng)過手術(shù)、放化療等治療后依然需要進(jìn)行長期的持續(xù)性治療[4]。長期的治療過程中腎癌病人需要忍受手術(shù)及放化療帶來的創(chuàng)傷、飲食限制、對抗癌藥物的依賴及生活方式的改變等[5-6],使病人承受著來自疾病與治療的雙重困擾,長此以往,會導(dǎo)致腎癌病人出現(xiàn)自我調(diào)節(jié)失衡[7],產(chǎn)生各種負(fù)性情緒和消極的應(yīng)對方式。自我調(diào)節(jié)疲勞是指個體在進(jìn)行自我活動的過程中消耗的心理能量或資源超過自身的調(diào)節(jié)能力而出現(xiàn)的一系列認(rèn)知、情緒和行為障礙的現(xiàn)象[8]。研究指出,自我調(diào)節(jié)疲勞程度嚴(yán)重時會給病人造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),影響其對疾病治療的積極性和配合程度,影響病人預(yù)后及生存質(zhì)量[9-10]。鑒于癌癥早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則[11],及時確定腎癌病人的自我調(diào)節(jié)疲勞程度對于確保病人的后續(xù)治療至關(guān)重要。本研究對首次確診腎癌病人自我調(diào)節(jié)疲勞進(jìn)行調(diào)查研究,現(xiàn)報告如下。
1.1 研究對象 采用便利抽樣法隨機(jī)選取2021年1月—2022年6月濟(jì)南市某三級甲等醫(yī)院首次確診腎癌病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)超聲或CT等影像學(xué)檢查確診為腎癌;符合腎癌三聯(lián)征[1]的臨床表現(xiàn)且為首次確診;年齡在18~79歲;病人臨床資料完整且對本研究知曉并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重的器質(zhì)性病變;合并嚴(yán)重的心理精神疾病。
1.2 研究方法
1.2.1 研究工具 在綜合分析國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上,咨詢腎臟腫瘤領(lǐng)域?qū)<乙庖?,選取一般資料調(diào)查表、自我調(diào)節(jié)疲勞量表(SRF-S)、簡易疾病感知問卷(Brief Illness Perception Questionnaire,BIPQ)和習(xí)得性無助量表(LHS)作為研究工具。①一般資料調(diào)查表:由研究者自行設(shè)計,包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等內(nèi)容。②自我調(diào)節(jié)疲勞量表:由Nes等編制并由Wang等[12]翻譯成中文。該量表在慢性多癥狀疾病及腹膜透析病人中應(yīng)用的信度和效度已被證明[13],其Cronbach′s α系數(shù)為0.81。包括認(rèn)知控制、情緒控制、行為控制3個維度共16個條目,采用Likert 5級評分法,1~5分分別代表非常不同意至非常同意,得分越高表明自我調(diào)節(jié)疲勞程度越嚴(yán)重。③簡易疾病感知問卷:由Broadbent等[14]研制,包括9個條目。除病因外,各條目采用0~10級評分法(其中第3條目、第4條目、第7條目反向計分),總分為0~80分,得分越高表示病人對疾病各方面的看法越嚴(yán)重,Cronbach′s α系數(shù)為0.831。④習(xí)得性無助量表:由武曉艷等[15]編制,包含2個維度,共18個條目。采用Likert 5級評分法,從“完全不符合”至“完全符合”分別賦值1~5分,得分越高表示習(xí)得性無助感程度越嚴(yán)重。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.929。
1.2.2 資料收集方法 本研究以山東大學(xué)齊魯醫(yī)院泌尿外科和泌尿門診為依托,選取3名主管護(hù)師、8名助理研究員和10名同時具備多年豐富臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士成立研究組。在研究之前取得院內(nèi)相關(guān)部門的支持和配合,并在每次研究之前提前聯(lián)系腎癌病人及家屬,在其配合下進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。在征得病人的同意和支持后,由研究者使用標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的語言為病人及家屬解釋本研究的意義、過程和注意事項(xiàng),并承諾本研究遵循保密性原則。發(fā)放和填寫過程中在確保病人聽懂后由研究者嚴(yán)格根據(jù)病人的意思進(jìn)行填寫,并在填寫后由研究者對問卷進(jìn)行整理和篩選。本研究共發(fā)放152份問卷,回收有效問卷152份,有效回收率為100%。
2.1 首次確診腎癌病人的一般資料 152例首次確診腎癌病人年齡在18~35歲13例,36~59歲83例,≥60歲56例;性別為男98例,女54例;文化程度為初中及以下55例,高中或中專49例,專科及以上48例;家庭人均月收入為<5 000元27例,5 000~10 000元76例,>10 000元49例;腎癌臨床分期為Ⅰ期62例,Ⅱ期57例,Ⅲ期22例,Ⅳ期11例;對疾病了解的病人66例,對疾病不了解的病人86例。
2.2 首次確診腎癌病人自我調(diào)節(jié)疲勞現(xiàn)狀 152例首次確診腎癌病人自我調(diào)節(jié)疲勞得分為(54.17±4.62)分,具體見表1。
表1 首次確診腎癌病人自我調(diào)節(jié)疲勞得分情況 單位:分
2.3 首次確診腎癌病人自我調(diào)節(jié)疲勞的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,文化程度、腎癌臨床分期、家庭人均月收入和對疾病是否了解是首次確診腎癌病人自我調(diào)節(jié)疲勞的影響因素(P<0.05),具體見表2。
表2 首次確診腎癌病人自我調(diào)節(jié)疲勞的單因素分析 單位:分
2.4 首次確診腎癌病人自我調(diào)節(jié)疲勞與疾病感知和習(xí)得性無助間的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,首次確診腎癌病人自我調(diào)節(jié)疲勞得分與疾病感知得分呈正相關(guān)(r=0.674,P<0.01);首次確診腎癌病人自我調(diào)節(jié)疲勞得分與習(xí)得性無助得分呈正相關(guān)(r=0.511,P<0.01)。
2.5 首次確診腎癌病人自我調(diào)節(jié)疲勞的多元線性回歸分析 將首次確診腎癌病人自我調(diào)節(jié)疲勞得分作為因變量,將單因素分析和Pearson相關(guān)性分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.10),自變量賦值情況見表3。結(jié)果顯示,文化程度、腎癌臨床分期、家庭人均月收入、對疾病是否了解、疾病感知和習(xí)得性無助6個因素進(jìn)入回歸方程,見表4。
表3 自變量賦值情況
表4 首次確診腎癌病人自我調(diào)節(jié)疲勞的多元線性回歸分析(n=152)
3.1 首次確診腎癌病人自我調(diào)節(jié)疲勞得分處于較高水平 自我調(diào)節(jié)就是自我意識對心理與行為的控制、調(diào)節(jié)作用。自我調(diào)節(jié)能力強(qiáng)的病人可以有效地控制自我情緒和行為,有助于身體的恢復(fù)。莫镕嘉等[16]的研究指出,自我調(diào)節(jié)可以有效改善腦出血術(shù)后病人不良情緒,有利于保證病人配合治療,改善預(yù)后;自我調(diào)節(jié)能力弱的病人無法控制自我情緒,會出現(xiàn)焦慮、抑郁等,甚至出現(xiàn)極端行為,從而拒絕配合治療,影響預(yù)后。趙瑞瑩等[17]的研究指出,自我調(diào)節(jié)能力減弱會降低病人的自我控制能力,易使病人產(chǎn)生負(fù)性情緒,從而降低鼻咽癌放療病人對于疾病治療的配合程度,影響病人生命質(zhì)量。由于全球腎癌發(fā)病率不斷上升,鑒于癌癥早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則,及時確定腎癌病人自我調(diào)節(jié)疲勞程度對于確保病人的后續(xù)治療至關(guān)重要,本研究對首次確診腎癌病人自我調(diào)節(jié)疲勞現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示首次確診腎癌病人自我調(diào)節(jié)疲勞得分為(54.17±4.62)分,處于較高水平,明顯高于國內(nèi)相關(guān)研究[10,18]結(jié)果。分析原因可能是腎癌的治療是一個相對復(fù)雜的過程,長期的治療過程中腎癌病人需要忍受手術(shù)及放化療帶來的創(chuàng)傷、飲食限制、對抗癌藥物的依賴及生活方式的改變等[5-6],使病人承受著來自疾病與治療的雙重困擾,長此以往,會導(dǎo)致腎癌病人出現(xiàn)自我調(diào)節(jié)失衡[7],產(chǎn)生各種負(fù)性情緒和消極的應(yīng)對方式。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視首次確診腎癌病人自我調(diào)節(jié)疲勞水平,實(shí)施有效措施緩解首次確診腎癌病人的自我調(diào)節(jié)疲勞狀況,以有效改善病人的負(fù)性情緒,提高醫(yī)護(hù)患之間的配合度,從而改善病人預(yù)后及生存質(zhì)量。
3.2 首次確診腎癌病人自我調(diào)節(jié)疲勞影響因素分析 多元線性回歸分析結(jié)果顯示,文化程度、腎癌臨床分期、家庭人均月收入、對疾病是否了解、疾病感知和習(xí)得性無助是首次確診腎癌病人自我調(diào)節(jié)疲勞的影響因素(P<0.05),具體分析如下。
3.2.1 文化程度 本研究結(jié)果顯示,首次確診腎癌病人文化程度越高,其自我調(diào)節(jié)疲勞程度越輕,與高倩等[19]的研究結(jié)果一致。分析原因可能是文化程度較高的腎癌病人能更全面地了解疾病相關(guān)知識,對臨床護(hù)理及治療的配合度更高,能更好地進(jìn)行自我調(diào)節(jié),有助于提高治療效果及生存質(zhì)量。除此之外,文化程度較高的腎癌病人能通過多種正規(guī)渠道獲取疾病相關(guān)知識,避免了盲目從假網(wǎng)站、非正規(guī)途徑獲取不正確知識,從而延誤病情。首次確診腎癌病人通過正規(guī)渠道獲取信息在一定程度上可提高其自身調(diào)節(jié)能力。
3.2.2 腎癌臨床分期 本研究結(jié)果顯示,首次確診腎癌病人臨床分期越晚,其自我調(diào)節(jié)疲勞程度越嚴(yán)重,與董華等[20]的研究結(jié)果一致。分析原因可能是臨床分期越晚的病人表現(xiàn)出的癥狀越嚴(yán)重,進(jìn)行的治療也更加復(fù)雜,病人所承受的生理疼痛和負(fù)性情緒比疾病早期病人更嚴(yán)重,病人對癌癥的恐懼會使其喪失治療的信心,從而產(chǎn)生放棄治療的想法,進(jìn)而導(dǎo)致自我調(diào)節(jié)疲勞程度加重。
3.2.3 家庭人均月收入 本研究結(jié)果顯示,首次確診腎癌病人家庭人均月收入越高,其自我調(diào)節(jié)疲勞程度越輕,與務(wù)俊寧[21]的研究結(jié)果一致。分析原因可能是家庭人均月收入越高的腎癌病人具備更加堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),可以選擇更加優(yōu)質(zhì)的治療和照護(hù),病人本身無需過分擔(dān)心昂貴的醫(yī)療費(fèi)用所產(chǎn)生的壓力,有更多的精力進(jìn)行自我調(diào)節(jié),配合醫(yī)護(hù)治療,從而改善疾病的治療效果和預(yù)后。
3.2.4 對疾病是否了解 本研究結(jié)果顯示,對疾病了解的首次確診腎癌病人,其自我調(diào)節(jié)疲勞程度越輕,與周麗芳等[22]的研究結(jié)果一致。分析原因可能是首次確診腎癌病人如果對于疾病不了解,會使病人對自身健康狀況及治療效果持懷疑態(tài)度,使其糾結(jié)于選擇哪種治療方式才能獲得最佳的治療效果,這勢必會加重病人的負(fù)性心理,從而影響病人的自我調(diào)節(jié)能力。
3.2.5 疾病感知 本研究結(jié)果顯示,首次確診腎癌病人疾病感知程度越嚴(yán)重,其自我調(diào)節(jié)疲勞水平越高,與李佳益[23]的研究結(jié)果一致。分析原因可能是疾病感知是指病人對疾病的信念,直接影響病人對疾病的認(rèn)知與情緒反應(yīng);首次確診腎癌病人一旦從內(nèi)心對疾病感知加重,將會影響病人治療疾病的信心,使病人易采取消極的應(yīng)對方式,加重病人的負(fù)性情緒,導(dǎo)致病人出現(xiàn)自我調(diào)節(jié)失衡。
3.2.6 習(xí)得性無助 本研究結(jié)果顯示,首次確診腎癌病人自我調(diào)節(jié)疲勞得分與習(xí)得性無助得分呈正相關(guān)(r=0.511,P<0.01),說明腎癌病人的自我調(diào)節(jié)疲勞隨著習(xí)得性無助感的加重而加重,與易子涵等[24]的研究結(jié)果一致。分析原因可能是習(xí)得性無助感是指個體從負(fù)性經(jīng)歷(挫折、創(chuàng)傷或逆境等)中產(chǎn)生的無能為力或自暴自棄的心理狀態(tài)或行為。手術(shù)及放化療帶來的創(chuàng)傷、飲食限制、對抗癌藥物的依賴及生活方式的改變等都是首次確診腎癌病人的負(fù)性經(jīng)歷,會使病人產(chǎn)生束手無策的感覺,加重病人的負(fù)性情緒,從而影響病人的自我調(diào)節(jié)疲勞水平。
綜上所述,首次確診腎癌病人自我調(diào)節(jié)疲勞水平較高。作為護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)首次確診腎癌病人自我調(diào)節(jié)疲勞的影響因素以及癌癥病人自我調(diào)節(jié)疲勞、疾病感知和習(xí)得性無助之間的關(guān)系制定干預(yù)對策,旨在降低首次確診腎癌病人自我調(diào)節(jié)疲勞水平,進(jìn)一步改善腎癌病人預(yù)后和生存質(zhì)量。