趙湘寧，李雪玉，房玉麗，蔣金

(1.中國醫(yī)科大學(xué) 護理學(xué)院，遼寧 沈陽 110122；2.中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 護理部，遼寧 沈陽 110000；3.中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科)

勝任力(competency)一詞由美國心理學(xué)家McClelland[1]于1973年首次提出，其概念隨著不斷的發(fā)展而進步演變，目前接受度最高的是由Spencer等[2]提出的概念，認為勝任力是指個體所具備的潛在特征，這些特征與特定工作相關(guān)，能區(qū)分出表現(xiàn)優(yōu)異者和表現(xiàn)一般者，可以被量化展示，具有一定預(yù)測作用。軍隊護士不僅要勝任日常護理工作，還需承擔(dān)軍事戰(zhàn)爭護理任務(wù)以及國際人道主義援助和各種災(zāi)害救援等非戰(zhàn)爭軍事任務(wù)，在衛(wèi)勤保障體系中起著不可估量的作用[3]。衛(wèi)勤保障勝任力可直接影響軍事任務(wù)完成的質(zhì)量，已受到軍事護理學(xué)者廣泛關(guān)注[4-5]。本文通過總結(jié)軍隊護士衛(wèi)勤保障勝任力的模型、評價指標體系以及評價工具的研究現(xiàn)狀，旨在為軍隊護士的培訓(xùn)、考核以及抽組提供參考，以期在軍事護理管理方面得到啟示。

1 軍隊護士衛(wèi)勤保障勝任力主要模型及評價指標體系

評價指標是衡量軍隊護士衛(wèi)勤保障勝任力水平的重要依據(jù),而勝任力模型是評價指標的結(jié)構(gòu)形式，為實踐應(yīng)用提供指引與理論支持[6]。目前常用的勝任力模型有“冰山模型”“洋蔥模型”“Benner理論”“全腦模型”“勝任力辭典”等。在軍隊護士培養(yǎng)與評價方面，主要分為以下3類理論模型及其相關(guān)指標體系。

1.1 基于“冰山模型”的軍隊護士衛(wèi)勤保障勝任力模型及評價指標體系 McClelland[1]于1973年首次提出“冰山模型”，為眾多領(lǐng)域人力資源管理提供了新思路?！氨侥Ｐ汀睂偃瘟Ψ譃橹R、技能等外顯性要素，以及社會角色、自我形象、特質(zhì)動機等內(nèi)隱性要素，該模型認為內(nèi)隱性要素深刻影響著外顯性要素，對個體的行為與表現(xiàn)起著關(guān)鍵性的作用。袁麗等[7]根據(jù)“冰山模型”構(gòu)建了戰(zhàn)時護士能力素質(zhì)冰山模型(見圖1)，共包括6個一級指標和28個二級指標，該模型主要分為三部分，其中知識、技能及體能為水平面以上指標，自我特征位于冰山下淺層，特質(zhì)和動機位于冰山下深層。該研究[7]依此對衛(wèi)勤護士實施培訓(xùn)，在拓寬護士救護知識與能力的同時，著重培養(yǎng)合作精神、服從意識等自我特征，并通過長期激發(fā)戰(zhàn)斗使命感和鍛煉心理素質(zhì)，強化個人特質(zhì)與動機，有效提升了戰(zhàn)時護士綜合能力素質(zhì)。

圖1 戰(zhàn)時護士能力素質(zhì)冰山模型

1.2 基于“洋蔥模型”的軍隊護士衛(wèi)勤保障勝任力模型及評價指標體系 “洋蔥模型”由“冰山模型”演變和發(fā)展而來，該模型把勝任力要素概括為層層包裹的結(jié)果，認為越趨向于核心的要素越難以評價與后天習(xí)得，但卻是勝任力的重點所在。Ma等[8]依此構(gòu)建了軍隊醫(yī)院護士勝任力模型(見圖2)，自內(nèi)向外依次為動機、特質(zhì)、自我特征、知識技能及能力，其中動機是指對完成任務(wù)的承諾及使命感，特質(zhì)包括抗壓力、毅力、心理韌性、適應(yīng)能力和控制力，自我特征包括服從、忠誠、謹慎、專注、責(zé)任感、同情心、以病人為中心及團隊精神，軍事護理知識技能包括戰(zhàn)斗傷亡護理、軍事技能和軍事文化，能力包含基本護理能力、專業(yè)發(fā)展能力和領(lǐng)導(dǎo)與管理能力。此外，蔣金等[5]根據(jù)“洋蔥模型”構(gòu)建了涵蓋個人特質(zhì)、專業(yè)知識、專業(yè)技能、社會能力及個人動機共5個一級指標、18個二級指標、50個三級指標的軍隊醫(yī)院護士衛(wèi)勤保障勝任力指標體系，并將個人動機拆分為成就動機、利他動機和權(quán)利動機3個方面，以便于了解和預(yù)測軍隊醫(yī)院護士執(zhí)行任務(wù)時的內(nèi)心活動。可見，“洋蔥模型”提供了深層挖掘勝任力要素、設(shè)計多層次培訓(xùn)的綜合視角，依此構(gòu)架勝任力要素，可滿足衛(wèi)勤保障任務(wù)對軍隊護士的現(xiàn)實需求，有利于提高人員評價的科學(xué)性和全面性，是當(dāng)前軍事護理人才管理主要運用的理論工具。

圖2 基于洋蔥模型的軍隊醫(yī)院護士勝任力模型

1.3 基于Benner理論的軍隊護士衛(wèi)勤保障勝任力模型及評價指標體系 根據(jù)不同發(fā)展階段的護士在思維方式和臨床技能水平方面的差異，美國學(xué)者Benner[9]于1982年提出了護士“從新手到專家”成長的理論模式，將勝任力的發(fā)展分為新手、初級護士、勝任護士、精通護士、護理專家共5個階段，為動態(tài)評估與培養(yǎng)護士勝任力提供參考。英國國防部基于該理論于2010年發(fā)布了軍事護理勝任力標準，將勝任力分為入門級、初級、專科、高級4個等級，并規(guī)定護士等級達到初級水平時才會被認為具有勝任軍事行動的能力，該標準有利于反映軍隊護士的實際備戰(zhàn)水平以及所定標準實現(xiàn)的程度，為英國軍隊護士的培訓(xùn)和資格認證提供參考。Benner[9]理論強調(diào)，隨著護士工作經(jīng)歷和經(jīng)驗逐漸豐富，知識形態(tài)可從程序性向反思性、策略性、情感性發(fā)展，隨著實踐性知識不斷累積，護士勝任力得以提升和完善。然而，其關(guān)注度主要局限于知識、技能及能力方面的發(fā)展，對動機、特質(zhì)、價值觀等要素的重視程度有待提升。

2 軍隊護士衛(wèi)勤保障勝任力評價工具

2.1 國外評價工具 以Benner[9]理論為依據(jù)，美軍針對不同軍種與?？品謩e研制出一系列標準與評價工具，其中公開發(fā)表兼具良好信效度的評價工具是由Reineck等[10]于2001年研制的戰(zhàn)備評估與部署能力指數(shù)(readiness estimate and deployability index,READI)量表。該量表是美國陸軍護士對個人戰(zhàn)備情況進行自我評價及是否具備執(zhí)行救護任務(wù)能力的評價工具，涉及戰(zhàn)備能力和戰(zhàn)備認同度2個方面，包含臨床護理能力、軍事行動護理能力、戰(zhàn)士生存/適應(yīng)能力、個人/身體/心理社會壓力、領(lǐng)導(dǎo)力和行政支持，以及小組整體性與一致性6個維度，37個條目。該量表目前已在美國區(qū)域、歐洲及亞洲地區(qū)得到廣泛應(yīng)用，并衍生出適用于空軍護士、海軍護士等不同版本[11-13]。Wilmoth等[14]通過該量表對美國陸軍護士的備戰(zhàn)能力進行評估，發(fā)現(xiàn)常態(tài)化測評有利于掌握護士各方面能力并依此調(diào)整訓(xùn)練方案，從而有效提升隊伍的整體水平。

2.2 國內(nèi)評價工具

2.2.1 漢化版READI量表 我國學(xué)者徐巍等[13]對READI量表實施漢化處理，并采用Likert 5級評分法量化各指標，能力評估從“完全沒有能力”到“完全有能力”賦值1～5分，認同度從“非常不同意”到“非常同意”賦值1～5分，得分越高表示戰(zhàn)備能力水平越高。經(jīng)檢驗，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.68～0.92，拆半信度為0.84，重測信度為0.80～0.95，因子分析時提取出6個公因子,累計方差貢獻率為62.66%，表明漢化版READI量表具有較好的信效度?，F(xiàn)有研究已將其用于軍隊護士戰(zhàn)備能力的評價與比較，對軍隊護士的抽組、選拔及培訓(xùn)方案的改進起到了指引作用，但主要局限于臨床護理能力、軍事行動護理能力及戰(zhàn)士生存/適應(yīng)能力三方面，缺少對護士個人核心驅(qū)動力的關(guān)注和剖析，評價內(nèi)容有待進一步完善。

2.2.2 軍事護士專業(yè)能力量表(professional competency scale for military nurses，PCSMN) 為適應(yīng)疾病譜和戰(zhàn)爭模式的變化以及各國軍隊護士的不同需求，Ma等[15]開發(fā)了PCSMN，包含臨床護理知識與技能、軍事護理知識與技能、專業(yè)能力、綜合素質(zhì)4個維度，68個條目，各條目均采用Likert 5級評分法實施測評。I-CVI介于0.83～1.00之間，S-CVI的平均值為0.98，Cronbach’s α系數(shù)和重測信度均大于0.8，AVE值為0.829～0.885，CR值為0.951～0.975，表明PCSMN具備良好的信效度。但由于尚未被廣泛應(yīng)用，其普適性還有待考證。

3 啟示

3.1 勝任力模型可提高軍隊護士衛(wèi)勤保障勝任力評價內(nèi)容的全面性 隨著軍事任務(wù)的多樣化發(fā)展，護士衛(wèi)勤保障勝任力已逐漸受到重視，我國現(xiàn)有研究主要集中在理論構(gòu)架勝任力要素方面。鑒于不同軍事任務(wù)的暴露環(huán)境存在差異，軍隊護士在執(zhí)行不同軍事行動時需具備的勝任力也有所不同[16-17]。多項研究[18-21]發(fā)現(xiàn)，海陸空3個軍種及各類任務(wù)對知識、技術(shù)及能力等勝任力表層要素的要求差異較大，但由于缺乏勝任力模型指導(dǎo)，其指標體系在特質(zhì)、動機等方面有所欠缺，忽視了勝任力核心要素的重要性。如前文所述，袁麗等[7]、Ma等[8]以及蔣金等[5]基于勝任力模型構(gòu)建的軍隊護士衛(wèi)勤保障勝任力模型和評價指標體系，均包含自我特征、個人特質(zhì)及動機，并將其置于核心位置。其中，動機是促使軍隊護士執(zhí)行任務(wù)的核心驅(qū)動力，自我特征和特質(zhì)是軍隊護士順利執(zhí)行任務(wù)的重要保障。復(fù)雜救治環(huán)境下，護士的救治技術(shù)在面臨巨大挑戰(zhàn)的同時，身體也易造成潛在傷害，從而產(chǎn)生恐慌、焦慮等負性心理，影響有效醫(yī)療保障的提供，故軍隊護士需具備良好的心理韌性才能確保任務(wù)的完成[22-24]。此外，有研究[25]表明，軍事跨專業(yè)醫(yī)療團隊在執(zhí)行大規(guī)模緊急救治任務(wù)時必需具備6大要素才能保證任務(wù)的順利完成，即共同的任務(wù)目標、明確的道德準則、敏銳的態(tài)勢感知能力、良好的適應(yīng)性、更大的自主權(quán)、優(yōu)秀的領(lǐng)導(dǎo)力和追隨力。上述勝任力要素難以被準確評價且不易后天習(xí)得，在人力資源管理中容易被忽視，但卻是衡量軍隊護士能否滿足衛(wèi)勤保障任務(wù)要求的關(guān)鍵。因此，勝任力模型不但可以為指標體系提供結(jié)構(gòu)支持，還有助于引導(dǎo)各層次要素的擴充，促進評價內(nèi)容的全面性，為軍隊護理隊伍的培訓(xùn)、考核及抽組提供參考。

3.2 研制適用于我國軍隊護士的衛(wèi)勤保障勝任力評價工具 既往研究[10,12,16-17]顯示，國外對軍隊護士衛(wèi)勤保障勝任力的理論架構(gòu)和指標內(nèi)涵探索較早，并逐漸形成了較成熟的評價工具。相比而言，我國關(guān)于軍隊護士衛(wèi)勤保障勝任力的應(yīng)用研究起步較晚，尚處于理論研究階段。目前國內(nèi)最常用的評價工具仍是從國外引入并經(jīng)過跨文化調(diào)試的量表，自行研制的量表較少且缺乏應(yīng)用。但由于我軍與外軍在體制結(jié)構(gòu)、訓(xùn)練水平、裝備配置、人員素質(zhì)等方面存在較大差異，國外的評價工具對我國衛(wèi)勤護理隊伍來說適配度不高，導(dǎo)致了評價結(jié)果不能全面反映其實際勝任力水平。因此，有必要進一步研制符合我國國情且實用性強的軍隊護士衛(wèi)勤保障勝任力評價工具。

3.3 評價主體多元化 現(xiàn)有評價工具及相關(guān)應(yīng)用研究多以自評為主，Stevenson等[31]在采用READI量表[10]評價美國空軍麻醉護士的戰(zhàn)備能力時，發(fā)現(xiàn)護士的自評易受到人為決策偏差影響，且由于牽扯自身利益，易得出過于樂觀的結(jié)論?？梢妴我坏脑u價主體存在一定局限性，有必要在自評基礎(chǔ)上增加他評角度，促進兩者的有機結(jié)合，以便獲得與客觀事實相符的評價結(jié)果，促使軍隊護士更加準確全面地了解自身的勝任力水平。

3.4 指標賦值方法多樣化 目前國內(nèi)外軍隊護士衛(wèi)勤保障勝任力評價工具主要通過Likert 5級評分法實現(xiàn)評價指標的量化，但由于各評價指標的權(quán)重不同，其影響性大小可直接關(guān)系到評價結(jié)果[26]。若結(jié)合主觀賦權(quán)法和客觀賦權(quán)法，指標的量化方式會更加豐富。目前，主客觀組合賦權(quán)法逐漸被用于臨床護理評價指標的量化和護理方案的執(zhí)行順序決策，如層次分析法和熵權(quán)法聯(lián)合用于評價護理本科實習(xí)生創(chuàng)新能力[27]，德爾菲-熵權(quán)法用于評價規(guī)范化護士培訓(xùn)指導(dǎo)教師勝任力[28]和醫(yī)護服務(wù)協(xié)同供給效果[29]，研究結(jié)果顯示將主觀和客觀賦權(quán)法相結(jié)合，可取長補短，減少單個方法量化評價指標所產(chǎn)生的“極化”效應(yīng)。但在軍事護理方面，僅有少量研究[30]將層次分析法和熵權(quán)法結(jié)合應(yīng)用于災(zāi)害救援護士配置評價指標權(quán)重的確定。因此，探尋適用于軍隊護士各項衛(wèi)勤保障勝任力評價指標的賦值方法，將評價指標外化為可測的量值，并通過實證研究檢驗軍隊護士的衛(wèi)勤保障勝任力水平，是接下來的研究重點。