解丹平 方宏超

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0066～0069)

乳腺癌好發(fā)于女性群體，多由乳腺上皮細(xì)胞增殖失控所致，會引起乳頭溢液、乳房腫塊等，病情持續(xù)進(jìn)展可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，累及多器官，威脅患者生命[1-2]。手術(shù)為乳腺癌治療的重要手段，通過切除癌灶，能夠抑制癌細(xì)胞侵襲或轉(zhuǎn)移，從而改善患者預(yù)后，提高遠(yuǎn)期生存率[3-4]。但受術(shù)中淋巴結(jié)清掃等多種因素影響，部分患者術(shù)后易并發(fā)上肢淋巴水腫，誘發(fā)上肢腫脹、沉重等，促使生活質(zhì)量降低[5-6]。臨床需開展相關(guān)研究，及早識別獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以便于防治措施制定，減少淋巴結(jié)水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，本研究旨在分析乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)上肢淋巴結(jié)水腫的相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院86例2019年1月至2022年1月收治的女性乳腺癌患者的臨床資料。年齡39～65歲，平均年齡(53.48±5.14)歲；病變位置：52例左側(cè)，34例右側(cè)；臨床分期：28例Ⅰ期，39例Ⅱ期，19例Ⅲ期；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.18±1.46)kg/m2；腫瘤位置：29例內(nèi)上象限，20例內(nèi)下象限，16例外上象限，21例外下象限。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺癌；均為單側(cè)乳腺癌；臨床資料完整；均行乳腺癌根治術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血異常；雙側(cè)乳腺癌；伴有其他惡性腫瘤；嚴(yán)重精神障礙；存在其他引起上肢腫脹疾??；存在急慢性感染。

1.2 方法

所有乳腺癌患者均依據(jù)具體病情及需求選擇改良根治術(shù)或保乳手術(shù)治療，術(shù)中均行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后依據(jù)是否發(fā)生上肢淋巴結(jié)水腫分為發(fā)生組與未發(fā)生組，通過設(shè)計(jì)調(diào)查問卷收集兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、化療、腫瘤位置、內(nèi)分泌治療、臨床分期、切除淋巴結(jié)數(shù)目、手術(shù)方式、淋巴結(jié)狀態(tài)、放療、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、腫瘤直徑、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)資料，先對上述基礎(chǔ)資料進(jìn)行單因素分析，待獲得存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目后再行Logistic回歸分析，獲得影響乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。上肢淋巴水腫標(biāo)準(zhǔn)：患肢存在酸痛、腫脹等不適，患肢上肢周徑較健側(cè)肢體腫脹增粗>3.0 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)上肢淋巴水腫發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)86例乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生情況。(2)影響乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生的因素分析：所有患者術(shù)后依據(jù)上肢淋巴水腫情況分為兩組，收集兩組基礎(chǔ)資料，開展單因素分析，并將有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目納入Logistic回歸分析，獲得影響乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 上肢淋巴水腫發(fā)生情況

86例乳腺癌患者，術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫17例，發(fā)生率為19.77%(17/86)。

2.2 影響乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生的單因素分析

體質(zhì)量指數(shù)、臨床分期、切除淋巴結(jié)數(shù)目、高血壓、放療與乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫有關(guān)(P<0.05)，見表1。

表1 影響乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生的單因素分析(例，%)

2.3 影響乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生的多因素分析

多因素分析顯示，體質(zhì)量指數(shù)≥25 kg/m2、臨床分期Ⅲ期、切除淋巴結(jié)數(shù)目≥10個(gè)、高血壓、放療為影響乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR>1)，見表2。

表2 影響乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生的多因素分析

3 討論

乳腺為多種內(nèi)分泌激素的靶器官，乳腺癌的發(fā)生與遺傳、哺乳時(shí)間短、不孕、絕經(jīng)年齡晚、月經(jīng)初潮早等相關(guān)，多種高危因素相互作用，可促使乳腺上皮細(xì)胞增殖與凋亡失去平衡，表現(xiàn)為增殖信號異常增強(qiáng)，故而出現(xiàn)增殖失控現(xiàn)象，導(dǎo)致腫瘤形成[7-8]。手術(shù)為乳腺癌首選治療方式，可通過直接切除腫瘤組織控制病情進(jìn)展，促使患者獲得長期生存。但術(shù)中考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況需行淋巴結(jié)清掃，可引起患側(cè)淋巴區(qū)域組織損傷，造成淋巴回流受限，增加上肢淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。而上肢淋巴水腫發(fā)生后不僅可引起患肢腫痛等癥狀，還可造成上肢活動(dòng)能力限制，甚至喪失上肢功能，故早期防治尤為重要[11-12]。而上肢淋巴水腫發(fā)生的相關(guān)影響因素尚未能夠達(dá)成統(tǒng)一共識，還需深入分析。

本研究結(jié)果顯示，86例乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)上肢淋巴水腫17例，發(fā)生率為19.77%(17/86)；提示乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)較高，需引起臨床高度重視。多因素分析顯示，體質(zhì)量指數(shù)≥25 kg/m2、臨床分期Ⅲ期、切除淋巴結(jié)數(shù)目≥10個(gè)、高血壓、放療為影響乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR>1)。分析原因如下：①體質(zhì)量指數(shù)≥25 kg/m2：體質(zhì)量指數(shù)與肥胖關(guān)系密切，其數(shù)值越高則提示患者肥胖程度越高，而肥胖患者脂肪相較于常人更易發(fā)生液化或壞死，使得淋巴管發(fā)生阻塞，引起淋巴回流受限[13-14]。同時(shí)肥胖者肌肉收縮能力降低，組織較為松弛，會影響淋巴液回流，故術(shù)后更易發(fā)生淋巴水腫。②臨床分期Ⅲ期：臨床分期可直接對患者治療方案的選取造成影響，早期患者大多可行保乳手術(shù)，且早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低，術(shù)中進(jìn)行淋巴結(jié)活檢即可，無需開展大范圍淋巴結(jié)清掃，能夠減輕淋巴區(qū)域損傷，避免淋巴回流障礙。而臨床分期越高者轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高，則手術(shù)難度更大，術(shù)中淋巴結(jié)清掃范圍也相對更廣，從而加重淋巴區(qū)域損害，增加術(shù)后上肢淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)。③切除淋巴結(jié)數(shù)目≥10個(gè)：上肢淋巴水腫的發(fā)病機(jī)制與淋巴梗阻關(guān)系密切，當(dāng)手術(shù)切除腋窩淋巴結(jié)時(shí)，會損傷大量淋巴管，引起淋巴引流通利障礙，促使組織液聚集而發(fā)生肢體腫脹。而切除淋巴結(jié)數(shù)目越多則可引起的淋巴通路障礙越嚴(yán)重，促使淋巴回流阻力增大，導(dǎo)致淋巴液大量滯留于患肢組織間，上肢淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[15]。④高血壓：血液微循環(huán)功能障礙為高血壓發(fā)病基礎(chǔ)，當(dāng)機(jī)體處于高壓狀態(tài)時(shí)，可促使淋巴區(qū)域液體進(jìn)入組織間隙，加重淋巴水腫，且高血壓患者常伴有水鈉潴留現(xiàn)象，血管內(nèi)液體及組織液增加，局部淋巴回流障礙發(fā)生后會造成大量組織液累積，增加淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑤放療：放療是治療惡性腫瘤的重要方式，通過放射線照射，能夠損傷腫瘤細(xì)胞DNA，抑制其復(fù)制及轉(zhuǎn)錄，從而阻止腫瘤細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)移。但放療在滅殺腫瘤細(xì)胞的同時(shí)會對放射野內(nèi)正常組織造成損傷，引起靜脈閉塞及淋巴管損壞，促使局部肌肉纖維化，不利于上肢淋巴回流，導(dǎo)致上肢淋巴水腫發(fā)生。因此，臨床還針對上述影響因素采取針對性干預(yù)措施，以最大限度降低上肢淋巴水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，體質(zhì)量指數(shù)≥25 kg/m2、臨床分期Ⅲ期、切除淋巴結(jié)數(shù)目≥10個(gè)、高血壓、放療為影響乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需及早識別該類因素，并以此制定干預(yù)措施，改善患者預(yù)后。