王淑靜 劉 靜 李瑞宏

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0129～0132)

胃癌為常見惡性腫瘤，患病率處于較高水平，位于全部惡性腫瘤的第5位，近年患病率呈逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。針對(duì)胃癌，臨床首選手術(shù)治療，微創(chuàng)胃癌根治術(shù)為常用術(shù)式，能夠有效切除病灶，延長(zhǎng)患者生存周期[3-4]。而高齡患者由于自身合并癥較多，臟器儲(chǔ)備功能較差，加之機(jī)體各個(gè)臟器功能處于衰退狀態(tài)，因此在一定程度上增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。由于影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的因素眾多，臨床需及時(shí)明晰關(guān)聯(lián)因素，以指導(dǎo)臨床施行科學(xué)合理的防范措施?；诖?，本研究以行微創(chuàng)胃癌根治術(shù)的126例高齡胃癌患者為研究對(duì)象，多因素Logistic回歸分析模型分析近期并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年10月于本院行微創(chuàng)胃癌根治術(shù)的126例高齡胃癌患者，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查證實(shí)為胃癌；②年齡≥70歲；③患者納入遵照自愿原則，依從性較高，且簽署知情同意書；④患者病歷有關(guān)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在神經(jīng)疾患者；②合并其余惡性腫瘤者；③意識(shí)障礙，難以進(jìn)行正常交流者；④術(shù)中見腫瘤腹腔擴(kuò)散或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤合并嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者；⑥存有酒精、藥物依賴史者；⑦合并血液系統(tǒng)疾病者；⑧合并全身性感染者。所有患者中男性71例，女性55例；年齡70～90歲，平均年齡(81.48±2.36)歲；體重指數(shù)(BMI)18.6～27.1 kg/m2，平均BMI(24.28±0.67)kg/m2。

1.2 方法

全部患者均在術(shù)前完善血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)等檢查，排除手術(shù)相關(guān)禁忌證后行微創(chuàng)胃癌根治術(shù)，手術(shù)方式包括2D腹腔鏡、3D腹腔鏡及機(jī)器人手術(shù)，手術(shù)操作均嚴(yán)格依據(jù)臨床規(guī)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，統(tǒng)計(jì)所有患者并發(fā)癥發(fā)生情況。資料收集：收集所有患者的性別(男、女)、年齡(≥80歲、<80歲)、BMI(≥25 kg/m2、<25 kg/m2)、腫瘤直徑(≥4 cm、<4 cm)、腫瘤部位(胃上部、胃中部、胃下部)、病理類型(分化型、未分化型)、浸潤(rùn)深度(T1、T2、T3)、術(shù)前合并癥(有、無)、術(shù)中出血量(≥200 ml、<200 ml)、脈管侵犯(有、無)等一般資料，首先施行單因素分析，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目后納入Logistic回歸分析，最終獲取高齡胃癌患者行微創(chuàng)胃癌根治術(shù)近期并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)聯(lián)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)近期并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后1個(gè)月，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)近期并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析。(3)近期并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 近期并發(fā)癥發(fā)生率

126例行微創(chuàng)胃癌根治術(shù)的高齡胃癌患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)共有35例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%(35/126)。

2.2 近期并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

單因素分析顯示：性別、BMI、腫瘤直徑、腫瘤部位、病理類型、浸潤(rùn)深度與高齡胃癌患者行微創(chuàng)胃癌根治術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；年齡、術(shù)前合并癥、術(shù)中出血量、脈管侵犯與高齡胃癌患者行微創(chuàng)胃癌根治術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 近期并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析(例,%)

2.3 近期并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示：年齡≥80歲(Wald：29.369，OR：16.111，95%CI：5.896～44.025)、術(shù)前有合并癥(Wald：23.771，OR：10.560，95%CI：4.094～27.238)、術(shù)中出血量≥200 ml(Wald：22.105，OR：12.200，95%CI：4.300～34.612)、有脈管侵犯(Wald：23.680，OR：16.569，95%CI：5.348～51.333)為近期并發(fā)癥出現(xiàn)的主要關(guān)聯(lián)因素(P<0.05)。見表2。

表2 近期并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

3 討論

胃癌為我國(guó)最為常見的消化道惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率與死亡率。目前，臨床針對(duì)胃癌患者多采用外科手術(shù)治療，微創(chuàng)胃癌根治術(shù)最為多見，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，現(xiàn)已在臨床治療胃癌中廣泛運(yùn)用[7-8]。由于高齡患者重要臟器儲(chǔ)備能力差，免疫功能減退，多伴有合并癥，進(jìn)而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[9-10]。而并發(fā)癥為評(píng)估手術(shù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生將直接導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，甚至影響患者無病生存時(shí)間與總體生存時(shí)間。

因此，臨床需及時(shí)明晰影響高齡胃癌患者行微創(chuàng)胃癌根治術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生的主要因素，進(jìn)而為臨床采取規(guī)范的防控手段提供指導(dǎo)，以盡可能地減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，126例行微創(chuàng)胃癌根治術(shù)的高齡胃癌患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)共有35例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為27.78%(35/126)，提示高齡胃癌患者行手術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，臨床需予以高度重視。本研究單因素分析顯示：性別、BMI、腫瘤直徑、腫瘤部位、病理類型、浸潤(rùn)深度與高齡胃癌患者行微創(chuàng)胃癌根治術(shù)后近期并發(fā)癥的出現(xiàn)無關(guān)；而年齡、術(shù)前合并癥、術(shù)中出血量、脈管侵犯與近期并發(fā)癥的出現(xiàn)有關(guān)；多因素Logistic回歸分析顯示：年齡≥80歲(Wald：29.369，OR：16.111，95%CI：5.896～44.025)、術(shù)前有合并癥(Wald：23.771，OR：10.560，95%CI：4.094～27.238)、術(shù)中出血量≥200 ml(Wald：22.105，OR：12.200，95%CI：4.300～34.612)、有脈管侵犯(Wald：23.680，OR：16.569，95%CI：5.348～51.333)為近期并發(fā)癥出現(xiàn)的主要關(guān)聯(lián)因素。分析原因如下：(1)年齡≥80歲：對(duì)于超高齡患者，其各項(xiàng)臟器功能衰退狀態(tài)更為嚴(yán)重，手術(shù)的耐受性更低，故術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥[11-12]。(2)術(shù)前有合并癥：術(shù)前有多種合并癥的患者，受疾病消耗影響，生理狀況及免疫力較差，手術(shù)耐受性降低，從而增加手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)，故術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[13-14]。(3)術(shù)中出血量≥200 ml：術(shù)中出血量越多，表明術(shù)中各種侵入性操作越多，對(duì)患者機(jī)體造成的損傷越大，故術(shù)后極易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[15]。(4)有脈管侵犯：脈管侵犯主要是指惡性腫瘤累及血管系統(tǒng)，可將血管部分包繞或全部包繞，亦可經(jīng)由血液循環(huán)發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，此時(shí)惡性腫瘤多已達(dá)到中晚期階段，手術(shù)治療難度增加，手術(shù)切除范圍較大，更易造成嚴(yán)重大失血，進(jìn)而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床需高度重視以上關(guān)聯(lián)因素，術(shù)前合理評(píng)估患者身體狀況，制定針對(duì)性的手術(shù)方式，術(shù)中嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作，盡可能地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但仍需值得注意的是，本次研究尚存在納入樣本量較少等不足，可能會(huì)對(duì)本次試驗(yàn)結(jié)果的可信度構(gòu)成一定的影響。因此，后續(xù)臨床還需不斷的完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，繼續(xù)擴(kuò)大樣本量的納入，以進(jìn)行更深層次的研究，從而更深入地了解高齡胃癌患者行微創(chuàng)胃癌根治術(shù)后近期并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)因素，為臨床提供更為可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，高齡胃癌患者行微創(chuàng)胃癌根治術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率較高，而年齡≥80歲、術(shù)前有合并癥、術(shù)中出血量≥200 ml、有脈管侵犯為主要關(guān)聯(lián)因素，臨床需加強(qiáng)重視，根據(jù)以上關(guān)聯(lián)因素采取針對(duì)性醫(yī)療干預(yù)措施，以改善患者預(yù)后。