趙倩子 鐘曉清 梁 育

白疕，病如其名，以全身搔起白色鱗屑為特征，清代祁坤在他的《外科大成》一書中曾寫道：“白疕，膚如疹疥，色白而癢，搔起白屑，俗呼蛇風(fēng)”。較為詳細(xì)地描述了銀屑病的這一特點，同時這也是“白疕”這一病名的首次記載。關(guān)于銀屑病的發(fā)病原因以及發(fā)病機制自古以來各家說法不一，但總與血、虛、風(fēng)、熱有關(guān)。而且該病病程較長，并且容易反復(fù)發(fā)作，根治較為困難。目前西醫(yī)治療銀屑病一般是從其發(fā)病機制著手，多選用一些具有免疫抑制、消炎、抑制角質(zhì)細(xì)胞增生作用的藥物，比如阿維A膠囊、醋酸潑尼松片、環(huán)孢素A、氨甲喋呤片、復(fù)方甘草酸苷片、卡泊三醇軟膏、生物制劑等，雖然這些藥物能幫助患者緩解其癥狀，但是并不能從根本上解決問題，且治療費用相對較高。而具有中醫(yī)特色的中醫(yī)外治法，因其簡、廉、易、便之特點，在對銀屑病的治療中有臨床有效率高、基本無不良作用、治療后復(fù)發(fā)率低、費用較低等優(yōu)勢，使得中醫(yī)外治法在銀屑病治療中的地位變得日益突出。

1 外用中藥治療銀屑病

1.1 中藥膏劑油膏是用藥物和油類煎熬或搗勻成膏而制成的制劑，現(xiàn)在一般稱之為軟膏。具有滋潤、柔軟、不黏著等特點，患者體驗感較好，在銀屑病的進展期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期均可使用。

蜈黛軟膏具有清熱燥濕、祛風(fēng)止痛、涼血消斑的功效。尚舒琪等[1]用蜈黛軟膏治療尋常型銀屑病35例，并與外涂卡泊三醇軟膏35例為對照，結(jié)果外涂蜈黛軟膏組總有效率達94.29%，大于卡泊三醇對照組的77.14%。青石止癢軟膏具有瀉火解毒、祛濕止癢的功效。張益生等[2]運用青石止癢軟膏外用治療尋常型銀屑病進行期(血熱內(nèi)蘊證)60例，并與外用卡泊三醇軟膏60例為對照。治療結(jié)束后，外涂青石止癢軟膏組的皮損情況以及皮膚屏障功能較前有明顯改善，而卡泊三醇對照組則無明顯變化。

1.2 中藥藥浴中藥藥浴法即用中藥經(jīng)過煎煮而形成的藥液進行泡浴而達到治療疾病目的的一種方法，也是患者比較樂于接受的中醫(yī)外治法之一。通過藥液對皮膚的層層滲透，可以起到?jīng)鲅摺⑾[止痛、瀉火解毒、疏通經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)全身的作用。各型銀屑病患者均適用，但應(yīng)注意急性期患者慎用。

加味苦參湯具有清熱解毒、殺蟲止癢的功效。肖建華等[3]用加味苦參湯藥浴的方法治療尋常型銀屑病(血熱證)30例，并與臭氧水療30例作對比。經(jīng)過2周的治療,加味苦參湯組總有效率達86.7%，大于臭氧水療對照組。艷艷[4]采用蒙藥藥浴的方法治療銀屑病82例，藥浴方選五味甘露(水柏枝、白野蒿、圓柏刺等)并根據(jù)患者的病情變化辨證添加相應(yīng)藥物，結(jié)果總有效率高達98.78%。李鵬英等[5]運用自擬中藥藥浴方治療尋常型銀屑病并與常規(guī)的西藥治療做對照，治療結(jié)束后，中藥藥浴觀察組和常規(guī)西藥治療組的總有效率分別為91%和77%，并且觀察組的銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評分下降程度大于對照組。

1.3 中藥封包中藥封包療法就是通過對敷藥患處的封閉包裹，來達到防止汗液和藥液的揮發(fā)，保持患處皮膚濕潤的目的，這樣一來可以促進皮膚對藥物的吸收，提高藥物的利用率，同時還能避免一些有色藥物污染患者衣物。封包療法在銀屑病治療中應(yīng)用廣泛，適用于銀屑病患處皮膚較為肥厚者，或者是患處皮膚過于干燥而脫屑者，亦或不愿使用激素類藥物進行治療的患者，但應(yīng)注意嚴(yán)格控制封包時間。

丁曉華等[6]用青黛膏聯(lián)合加熱封包的方法治療斑塊型銀屑病，共選擇銀屑病患者62例，并與卡泊三醇軟膏進行對照，結(jié)果封包組總有效率及PASI評分均高于卡泊三醇對照組。邱桂榮等[7]用金黃膏封包配合中藥內(nèi)服的方法治療斑塊型銀屑病(血瘀證)24例，并與外涂卡泊三醇軟膏23例和金黃膏21例對照，治療3周后,總有效率為91.7%,明顯高于卡泊三醇以及金黃膏對照組。段曉誠等[8]用封包聯(lián)合中藥藥浴的方法治療尋常型銀屑病50例，并與單純采取中藥藥浴進行治療的50例作對比，結(jié)果加用封包療法的治療組總有效率明顯高于對照組。

1.4 中藥熏蒸中藥熏蒸就是利用中藥煎煮后所產(chǎn)生的帶有藥物成分的蒸汽熏蒸全身或患處來治療疾病的一種方法。中藥熏蒸不僅可以促進腠理開合，驅(qū)邪外出，同時還能避免口服藥物對內(nèi)臟器官產(chǎn)生的刺激，提升患者的舒適度。中藥熏蒸一般多用于銀屑病的靜止期和消退期以及出現(xiàn)大斑塊皮損者，但是急性期不宜使用，以免加重皮膚的損害。

王倩等[9]利用中藥熏蒸治療銀屑病，共選擇患者238例，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，治療組加入中藥熏蒸(生側(cè)柏葉、白鮮皮、黃柏、馬齒莧等)，結(jié)果中藥熏蒸組的有效率為 72.7%，高于對照組的59.0%。王亞[10]在西藥外敷的基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸(龍膽草、苦參、紫花地丁、獨活等)的方法治療銀屑病60例，而對照組60例則僅采用常規(guī)西藥外敷，結(jié)果加用中藥熏蒸的治療組的有效率達93.3%，明顯高于西藥外敷對照組。

1.5 中藥貼敷中藥貼敷療法就是利用天然的藥物或泥、蠟等材料貼敷在患處或穴位上，通過透皮吸收或借助穴位的刺激進行治病的方法。具有作用直接、用藥安全、易于操作、取材廣泛、不良作用小等特點。各型銀屑病患者均適用，但是急性期患者應(yīng)慎用。同時中藥貼敷多選用刺激性較強的藥物，因此在進行中藥貼敷治療時應(yīng)注意貼敷的時間以及皮膚的反應(yīng)。

李麗麗等[11]運用中藥貼敷療法治療冬季型銀屑病40例,分別于初、中、末三伏在患者雙側(cè)的肺俞、心俞、脾俞、腎俞8個穴位上進行中藥貼敷，并連續(xù)貼敷3年，結(jié)果總有效率達67.50%。李永聰?shù)萚12]用院內(nèi)自擬穴貼敷方(細(xì)辛、白芥子、甘遂等)，分別于當(dāng)年的初、中、末三伏以及民間三九天的前三九的第1天、第2天對患者雙側(cè)大椎、足三里、脾俞、腎俞、肺俞進行穴位貼敷來治療靜止期銀屑病，臨床有效率達75%。彭淑芳等[13]用自制的穴位貼敷藥物(延胡索、甘遂、細(xì)辛等)分別于初伏、中伏，末伏3天的中午12:00對患者的雙側(cè)的肺俞、脾俞、腎俞6個穴位進行穴位貼敷來治療冬季型銀屑病，結(jié)果在選擇的80例患者中,治療后的總有效率達60.00%。

2 針灸治療銀屑病

2.1 艾灸艾灸，就是通過艾熱刺激人體穴位或患處皮膚，從而激發(fā)和調(diào)動人體內(nèi)的經(jīng)氣來達到治療和預(yù)防疾病目的的中醫(yī)外治法之一。它通過扶助人體正氣來驅(qū)除邪氣，從而達到治療銀屑病的目的?？捎糜趯こＰ豌y屑病各型皮疹，但是急性期不推薦使用。

陳朝霞等[14]在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，通過艾灸阿是穴(靶皮損局部)、足三里、血海、氣海穴治療血瘀證斑塊型銀屑病并與卡泊三醇對照，隨訪 3 個月和 6 個月時，觀察組整體復(fù)發(fā)率和靶皮損復(fù)發(fā)率均低于對照組。段建偉[15]用督灸治療銀屑病40例，對照組40例則采取常規(guī)療法治療，治療結(jié)束后，督灸組的PASI指標(biāo)以及總有效率均優(yōu)于對照組。李秀鳳等[16]在中藥湯劑口服的基礎(chǔ)上加入溫督灸治療銀屑病，并與中藥湯劑口服為對照，治療結(jié)束后，治療組的銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評分下降程度明顯大于對照組，并且治療組的總有效率達93.3%明顯大于對照組的76.0%。

2.2 針刺

2.2.1 火針火針，即用經(jīng)火燒過而發(fā)紅的針尖急速刺入病變部位或穴位，從而達到軟堅散結(jié)、活血化瘀、消腫止痛等目的以治療疾病的一種方法。同時用火針治療皮膚病還可以起到以熱引熱、驅(qū)邪外出的作用。適用于尋常型銀屑病的靜止期，屬血瘀證者效果更佳，但在使用火針治法時應(yīng)排除患者具有凝血機制障礙或血液疾病的可能。

孟會娟等[17]運用火針治療靜止期斑塊型銀屑病，共選取45例該型患者，并以患者軀干中線分界,左側(cè)靶皮損加入火針治療,為治療組;右側(cè)靶皮損按常規(guī)治療為對照組。治療30 d后，左側(cè)火針治療組的總有效率達97.8%明顯高于右側(cè)對照組。吳開舉等[18]運用活血解毒湯聯(lián)合火針治療銀屑病的血瘀證，并與單純口服活血解毒湯治療進行對照，治療結(jié)束后，加用火針治療的B組的總有效率明顯大于僅口服活血解毒湯的A組。

2.2.2 圍刺王紅梅等[19]用針灸圍刺的方法治療靜止期斑塊型銀屑病30例,并分別于每位患者病變部位選取6塊符合要求的皮損，依次分為治療前、第1療程、第2療程3個階段。3個階段治療結(jié)束后，將3階段數(shù)值相互比較,發(fā)現(xiàn)各項指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2.3 滾針滾針是由梅花針改良而得來的一種具有多個針頭的淺刺型針具，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有記載稱“毛刺”“半刺”等。用滾針治療銀屑病，可以通過多個針頭對患處皮部的反復(fù)刺激,來起到激發(fā)經(jīng)氣、運行氣血、瀉熱解毒、平衡陰陽的作用,從而達到“以外治外”的目的。滾刺與其他刺法相比對皮膚的刺激更強，因此多用于斑塊型銀屑病屬血瘀、血熱者。

2.3 拔罐

2.3.1 走罐走罐作為在銀屑病的治療過程中較為常用一種中醫(yī)外治法，主要是通過罐體對患處皮膚的加壓和吸附，以及來回推拉，刺激穴位或病變部位，從而起到活血通絡(luò)、調(diào)氣和血、濡養(yǎng)全身的作用。一般多用于病變部位位于肌肉豐厚處，且辨證屬血熱證或血瘀證的銀屑病患者。

董芳芳等[20]用甘芩乳膏聯(lián)合走罐治療斑塊型銀屑病22例，并與18例按常規(guī)療法治療的患者對照。結(jié)果走罐組和對照組的總有效率分別為90.9%和77.8%。李斌等[21]用走罐治療血瘀證斑塊狀銀屑病40例并與采取NB-UVB治療40例對照，治療結(jié)束后，治療組皮損表皮厚度及PASI(銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù))差值均顯著優(yōu)于對照組。走罐組的總有效率85.0%也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于NB-UVB組的50.0%。胡鳳鳴等[22]運用走罐治療尋常型斑塊狀銀屑病并與窄譜紫外線照射為對照，治療結(jié)束后，對比2組數(shù)據(jù)，走罐治療組的總有效率、PASI評分以及DLQI的下降程度均優(yōu)于窄譜紫外線照射對照組。

2.3.2 刺絡(luò)拔罐刺絡(luò)拔罐最早記載于《靈樞·官針》，即用各種針具點刺病變部位或特定穴位然后進行拔罐，由此放出適量血液，促使熱邪隨血外瀉的一種治法。利用刺絡(luò)拔罐治療銀屑病可以起到瀉熱解毒、行滯化瘀、散結(jié)軟堅、養(yǎng)血活血的作用，尤其適用于銀屑病屬血瘀證和血熱證者。趙湛君[23]用刺絡(luò)拔罐治療銀屑病(血熱證)50例,并與口服青黛丸50例對照，治療結(jié)束后，刺絡(luò)拔罐組的總有效率96%高于對照組的80%。

2.4 穴位注射

2.4.1 藥物穴位注射高俊明等[24]用中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位注射的方法治療尋常型銀屑病50例，共選取穴位3組(1組：大椎、內(nèi)關(guān)、血海;2組：風(fēng)府、曲池、風(fēng)市;3組：肺俞、手五里、三陰交)，注射液則選用維生素 B12和魚腥草注射液與生理鹽水的混合液，2種注射液交替注射3組穴位。治療結(jié)束后，患者的PASI值、外周血中IL-6及TNF-α積分光密度相對值均明顯降低,并且痊愈率和總有效率分別為62%和96%。

2.4.2 自血穴位注射自血穴位注射療法，即用自體血液進行穴位注射或靜脈注射以達到治療疾病目的的一種方法，又稱自血療法。它不僅可以提高機體免疫力，還具備了針刺和放血部分作用，因此在治療疾病的過程中還能發(fā)揮瀉熱、活血、調(diào)理陰陽的作用。自血療法治療范圍廣泛，各型銀屑病均可使用，但急性期患者除外。賀琪等[25]用自血療法聯(lián)合雷公藤多苷(TWP)治療銀屑病(血熱證)，并隨機分為1組30例和2組30例，1組用TWP進行治療，2組則在此基礎(chǔ)加入自血療法，選取穴位分別為雙側(cè)曲池穴和雙側(cè)足三里穴，2組穴位交替使用。治療結(jié)束后,加入自血療法的2組的愈顯率達83.33%顯著高于TWP組的56.67%。

3 外治聯(lián)合治療銀屑病

3.1 走罐+藥浴鄺繼盛[26]用走罐療法聯(lián)合中藥藥浴的方法治療尋常型斑塊狀銀屑病，并按照隨機的原則分為對照組和觀察組，觀察組35例采用中醫(yī)外治療法(走罐+藥浴)治療，而對照組35例則采用常規(guī)西藥療法(卡泊三醇軟膏+皮敏消膠囊)治療。治療結(jié)束后，觀察組治療總有效率達88.65%明顯大于對照組。

3.2 中藥熏蒸+中藥貼敷王艷萍等[27]選取30 例尋常性銀屑病患者，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，給予患者中藥熏蒸(甘草、蒲公英、大青葉、黃芩、生地黃等)和消銀臍貼(青黛、紫草、丹參等)治療。治療結(jié)束后，患者 PASI 積分與治療前相比明顯降低，治療總有效率達90.0%。

3.3 火針+刺絡(luò)拔罐吳盤紅等[28]用火針治療局部皮損聯(lián)合背俞穴刺絡(luò)拔罐干預(yù)穩(wěn)定期輕度尋常型銀屑病血瘀證30例，并與外涂卡泊三醇軟膏30例對照，治療結(jié)束后，雖然2組患者治療后PASI評分、VAS評分、DLQI評分,均與治療前相比明顯降低,但火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐組患者的各項評分與對照組相比降低更為明顯。

4 總結(jié)

銀屑病的中醫(yī)外治方法種類多樣，包括中藥膏劑外涂、中藥藥浴、中藥封包、走罐、針灸等多種治法，且各有其獨特的優(yōu)勢。同時用中醫(yī)外治的方法治療銀屑病還有作用直接、療效顯著、使用方便、價格低廉等優(yōu)勢，因此也越來越受患者的歡迎。但是中醫(yī)外治也要堅持整體觀念和辨證論治，吳師機云：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”。因此在應(yīng)用中醫(yī)外治法治療銀屑病時也要做到，一要辨別寒熱陰陽，二要辨別虛實真假，三要認(rèn)真審察病因病機，四要仔細(xì)揣度病情病勢，由此方可取得較好的效果。

中醫(yī)外治治療銀屑病雖有起效快，不良作用小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，但是一些治療機制尚不明確，還有待進一步研究，另外中醫(yī)外治療法仍有容易污染衣服、患者體驗痛苦、氣味難聞、治療周期較長等問題亟待進一步改善，因此還需要各位醫(yī)學(xué)工作者進一步地歸納和總結(jié)。總之，中醫(yī)外治在治療銀屑病方面前景廣闊，在眾多學(xué)者的共同努力下，中醫(yī)外治銀屑病前景可期。