張培義 朱恒康 張華光

腦卒中是由于腦血管病變引起的神經(jīng)功能障礙性疾病[1]，當(dāng)一側(cè)大腦半球出現(xiàn)病變，可致對側(cè)肢體出現(xiàn)偏癱。 腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，以意識障礙，半身不遂等為主要表現(xiàn)[2]。歷代醫(yī)家對其病因的總結(jié)多為瘀血痰濁等蒙蔽腦竅，或因肝腎虧虛，氣虛痰阻導(dǎo)致“神不導(dǎo)氣”所致。針刺治療中風(fēng)具有顯著療效，在人體選取特定穴位針刺， 可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，刺激機體，化解血栓的作用。大量的臨床研究證實針刺治療中風(fēng)偏癱具有改善中樞神經(jīng)功能、積極重塑腦損傷后功能的作用[3]。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，針刺治療中風(fēng)偏癱的方法也不斷增多?，F(xiàn)對針刺治療中風(fēng)偏癱的研究進(jìn)行整理，旨在為中風(fēng)偏癱的臨床治療提供不同思路。

1 針刺療法

1.1 體針療法傳統(tǒng)體針療法是以毫針為針刺工具，在患者軀體、四肢等部位腧穴進(jìn)行針刺治療的方法。宋佳洋[4]觀察針刺治療中風(fēng)偏癱的臨床療效，以三陰交、水溝、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、尺澤、極泉為主穴，配穴根據(jù)患者不同證候而定，治療結(jié)束后，有效率為98%，患者的運動功能、生活質(zhì)量、生活能力均得到顯著提升。王鵬雯等[5]在推拿的基礎(chǔ)上針刺神庭、百會、肩髎、肩髃、合谷、曲池、陽陵泉、足三里等穴治療中風(fēng)偏癱，有效率為95.12%，與對照組相比患者的運動和生活能力有顯著提高。證明刺針具有改善中風(fēng)后偏癱患者神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活活動能力的功能。楊明輝等[6]認(rèn)為中風(fēng)病因是風(fēng)、火、痰、瘀引起氣血逆亂，以“治痿獨取陽明”理論指導(dǎo)針刺治療中風(fēng)偏癱進(jìn)行臨床研究，患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上依據(jù)“治痿獨取陽明”的原則選穴，包括臂臑、肩髃、曲池、手三里、偏歷、合谷及伏兔、梁丘、犢鼻、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、條口、解溪、內(nèi)庭等，以針刺激發(fā)陽明經(jīng)生發(fā)之氣，使氣血生，心火降，痰氣通。治療結(jié)果試驗組總有效率為93.33%，F(xiàn)MMS、MBI評分高于治療前和對照組。

1.2 頭針療法頭針屬于微針系統(tǒng)療法，是利用針具刺激頭部特定區(qū)線以治療疾病的方法[7]。相比體針刺可能引起肢體肌肉痙攣使肌張力過高的弊端，頭針直接作用于病灶附近，能夠改善腦血流、血壓等指標(biāo)[8]。李薇等[9]發(fā)現(xiàn)通過頭穴透刺可擴張腦血管，降低血管外周阻力，改善病灶周圍細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)，糾正腦梗死偏癱患者軀體感覺誘發(fā)電位水平等功能。崔林華等[10]、邢瀟等[8]用五線七針療法治療腦卒中后肢體功能障礙，與傳統(tǒng)頭針療法相比，通過調(diào)整針刺位置，擴大了針刺在頭部的影響的范圍，并有效改善偏癱患者肢體功能、平衡能力及日常生活能力。徐磊等[11]通過頭針結(jié)合懸吊訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱患者，在常規(guī)治療與懸吊訓(xùn)練結(jié)合下，觀察組選取雙側(cè)枕下旁線、頂中線、偏癱對側(cè)的頂顳前斜線上1/5、頂旁1線加以頭針治療，治療結(jié)束后觀察組Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分、Brunnstrom分期方面均優(yōu)于對照組。

1.3 經(jīng)筋刺法中風(fēng)偏癱屬于中醫(yī)“筋病”范疇，相比普通針刺依據(jù)經(jīng)絡(luò)體系，經(jīng)筋刺法從經(jīng)筋體系出發(fā)，針刺經(jīng)筋節(jié)點及肌肉肌腱兩側(cè)的痛點，能有效緩解肌痙攣、恢復(fù)肢體的功能。 葉秋婷[12]觀察經(jīng)筋刺法在中風(fēng)偏癱治療的療效，對中風(fēng)偏癱癥患者采用常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上針刺肘、腕、膝、踝、肩、髖等關(guān)節(jié)經(jīng)筋節(jié)點，與傳統(tǒng)針刺相比有效率更高，患者運動能力和生活能力恢復(fù)更好。全權(quán)等[13]采用經(jīng)筋刺法治療中風(fēng)偏癱患者肢體痙攣狀態(tài)，在膝、肘關(guān)節(jié)附近肌腱兩側(cè)確定壓痛點后使用經(jīng)筋刺法辨證配穴進(jìn)行針刺，有效率為83.33%,Fugl-Meyer評分較治療前明顯升高。王文升等[14]研究經(jīng)筋刺法對中風(fēng)偏癱患者神經(jīng)運動功能及神經(jīng)功能缺損程度的影響，經(jīng)筋刺法治療組取穴為患側(cè)關(guān)節(jié)肌腱壓痛點，上肢選取肘關(guān)節(jié)肱二頭肌肌腱，下肢選取膝關(guān)節(jié)周邊半膜、半腱肌腱、股四頭肌內(nèi)側(cè)肌腱。療程結(jié)束后經(jīng)筋刺法治療組患者療效顯著，MAS評分、NIHSS評分均有明顯改善且優(yōu)于其他對照組。

1.4 其他療法火針是一種結(jié)合經(jīng)筋刺法和溫針療法的治療方法，其刺激量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通針刺。王寧等[15,16]研究火針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱患者的療效，在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，火針組予肩髃、臂臑、曲池、陽陵泉、血海、三陰交、陰谷、太溪等穴位進(jìn)行火針療法治療，治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)借助火力和溫?zé)岽碳ぱㄎ?，可增加機體陽氣，激發(fā)經(jīng)氣，起到疏通經(jīng)絡(luò)、溫陽散寒、調(diào)和氣血的作用，能有效緩解患者肌張力，改善患者肢體運動，對于痙攣性偏癱有較好療效并改善患者生存質(zhì)量。

水針療法又稱穴位注射，是依據(jù)中醫(yī)理論，將藥物注射入穴位的療法。水針療法可以將針刺、藥物聯(lián)合作用，使藥物沿經(jīng)絡(luò)循行，直達(dá)病所。王哲等[17]運用水針治療中風(fēng)后偏癱患者肢體痙攣，觀察組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加以水針治療，從患側(cè)上肢和下肢常見痙攣肌肉處取穴，包括：天府、俠白；陰市、梁丘、伏兔；合陽、承筋、承山。穴位注射應(yīng)用1 ml的鹽酸利多卡因注射液(2%)與維生素B1100 mg進(jìn)行混合。治療后，觀察組有效率90.32%，患者肢體痙攣恢復(fù)較為理想，能抗痙攣、減少終身致殘率。

電針療法是在針具上通以微量脈沖電流，結(jié)合針和電的兩種刺激，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣的療法。電針療法能客觀控制刺激量，給穴位穩(wěn)定持續(xù)的刺激[18]。張生玉等[19]應(yīng)用電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱，對2組患者進(jìn)行基本的康復(fù)訓(xùn)練，治療組額外選擇肩髃、曲池；手三里、合谷；環(huán)跳、陽陵泉；足三里、解溪；地倉、下關(guān)穴為組穴，針刺得氣后分別予每組接上電針治療儀進(jìn)行電針治療。治療結(jié)束后，治療組有效率90.24%，優(yōu)于對照組，F(xiàn)MA及MBI評分均高于對照組，電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱療效滿意。

2 針刺配合其他手段療法

2.1 針刺聯(lián)合中藥療法針?biāo)幝?lián)合治療中風(fēng)可以更好針對不同證候的患者進(jìn)行治療，臨床多以祛風(fēng)扶正，益氣活血為主。林國等[20]用小續(xù)命湯結(jié)合針刺聯(lián)合治療中風(fēng)偏癱，對照組與觀察組均采用西醫(yī)常規(guī)治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上給予小續(xù)命湯加減配合針刺治療，小續(xù)命湯祛風(fēng)扶正，配合針刺疏調(diào)經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，能有效改善患者臨床癥狀，提高臨床效果。治療后觀察組有效率95.3%，優(yōu)于對照組。張戰(zhàn)鋒[21]、王申林等[22]研究補陽還五湯聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后偏癱的臨床療效，內(nèi)服補陽還五湯補氣活血、補益元氣，配合針刺疏通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀，二者聯(lián)合可有效改善中風(fēng)偏癱患者神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量。方嫻等[23]觀察復(fù)癱湯聯(lián)合針刺治療腦中風(fēng)偏癱臨床療效，予中風(fēng)偏癱患者常規(guī)針刺后配合復(fù)癱湯治療，結(jié)果證明復(fù)癱湯聯(lián)合針刺療效明顯，能夠改善中風(fēng)偏癱患者神經(jīng)功能和患肢運動功能。鄒翠[24]研究針刺結(jié)合中藥熏洗治療中風(fēng)后偏癱的臨床療效，選取肩髃、曲池、手三里、合谷、陽陵泉、風(fēng)市、足三里、環(huán)跳為主穴，配合桂枝、細(xì)辛、血竭、制乳香、木瓜等中藥熏洗，針?biāo)幉⒂霉沧嗍杞?jīng)通絡(luò)、活血化瘀之功，有效率為92.5%。

2.2 針刺聯(lián)合穴位貼敷療法針刺聯(lián)合穴位敷貼能將針刺療法和藥物療法有機結(jié)合， 是一種將藥物的藥理功效、藥物對腧穴的刺激作用及針刺對經(jīng)絡(luò)的疏通作用相結(jié)合的治療方法。劉桔姣[25]探討穴位貼敷配合針刺治療中風(fēng)偏癱的臨床效果，聯(lián)合組患者開展常規(guī)西藥治療的同時，用穴位貼敷聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后偏癱。三棱、大黃、莪術(shù)及冰片按比例混合，研磨成粉末加水調(diào)制成膏狀，輪流貼敷于心俞加腎俞或脾俞加肝俞2組穴位。結(jié)果顯示，與未聯(lián)合穴位貼敷組相比，聯(lián)合組有效率顯著提高，有效改善患者生活及運動能力。陳衍[26]探討針刺配合中藥穴位敷貼對中風(fēng)偏癱的療效，所有患者在常規(guī)西藥治療下，取顳三針、足三里、四神聰、三陰交、風(fēng)府等穴位進(jìn)行針刺治療，試驗組患者在此基礎(chǔ)上加用由大黃、冰片、莪術(shù)、三棱組成的中藥貼輪流貼敷于腎俞、心俞；肝俞、脾俞2組穴位。結(jié)果證明試驗組臨床療效明顯，患者神經(jīng)功能缺陷及生活能力評分都有明顯改善。肖彬等[27]對穴位敷貼配合針刺治療中風(fēng)偏癱進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果表明針刺結(jié)合穴位貼敷療效優(yōu)于單純針刺治療，提示針刺與穴位敷貼配合使用可相互增強治療作用， 彌補單一治療的不足。

2.3 針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練療法目前針刺聯(lián)合康復(fù)手段是治療中風(fēng)偏癱后遺癥的趨勢，研究表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，采取康復(fù)訓(xùn)練配合針刺治療中風(fēng)偏癱效果明顯，能夠降低患者大腦損傷程度，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)再生[28]。張胡磊[29]對患者進(jìn)行按摩的同時進(jìn)行獨立坐起訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練，平衡站位、走位等康復(fù)訓(xùn)練，配合針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里、環(huán)跳、肩井、大椎、天宗等穴位。結(jié)果顯示在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合針刺療法，可以更好改善疾病癥狀，促進(jìn)癥狀轉(zhuǎn)歸。宋聰琳等[30]分析對中風(fēng)偏癱患者應(yīng)用針刺結(jié)合康復(fù)治療的臨床效果，對中風(fēng)偏癱患者取手足陽明經(jīng)穴和人中為主穴進(jìn)行針刺治療，同時展開各種手部及眼部協(xié)調(diào)訓(xùn)練、患側(cè)肢體按摩治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床有效率高，患者的自理能力有改善，生活質(zhì)量有提高。馬明祥等[31]在治療中風(fēng)偏癱患者時根據(jù)患者所處臥床期、離床期的不同癥狀進(jìn)行翻身訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、立平衡訓(xùn)練、起立床訓(xùn)練等多種康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者在康復(fù)訓(xùn)練的同時選用針刺治療， 與對照組單純進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練相比，康復(fù)指導(dǎo)配合針刺可明顯降低中風(fēng)患者的致殘率， 提高生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

隨著中風(fēng)后偏癱患者數(shù)量的增多，提高患者的生存質(zhì)量和活動功能是治療的重點，針刺具有行氣活血，祛風(fēng)化痰，調(diào)節(jié)臟腑陰陽的作用，用于治療中風(fēng)偏癱的效果理想。如今臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，針刺的內(nèi)容也在不斷豐富，將傳統(tǒng)針刺與其他醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合，各種治療方案取長補短是針刺療法的發(fā)展方向。臨床上，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療條件及患者實際情況，綜合考慮治療方法，使更多的中風(fēng)患者在治療中獲益。