伍先明，莫 倩，楊 波，楊孝芳,△，楊 碩,△

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)沙 410208；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴陽(yáng) 550025；3.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴陽(yáng) 550001)

經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、體表及全身各部位的通道，具有溝通內(nèi)外、網(wǎng)絡(luò)全身、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、調(diào)整虛實(shí)等作用[1]?！鹅`樞·經(jīng)脈》中記載：“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”，《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下之”，經(jīng)絡(luò)理論在臨床中主要運(yùn)用于疾病的診斷和治療，而診斷疾病則主要是通過經(jīng)絡(luò)診察法進(jìn)行辨別。《靈樞·經(jīng)水》曰：“審、切、循、捫、按，視其寒溫盛衰而調(diào)之”，詳細(xì)記載了經(jīng)絡(luò)診察的具體操作方法，通過“審、切、循、捫、按”的診察方法確定經(jīng)脈的異常，是診斷和治療疾病的重要依據(jù)[2]。

八綱辨證是中醫(yī)學(xué)辨證的總綱，也是最基本的辨證方法。八綱辨證是指陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)8個(gè)辨證綱領(lǐng)，陰陽(yáng)區(qū)分疾病的類別，表里辨別疾病部位之深淺，寒熱辨別疾病之性質(zhì)，虛實(shí)辨別機(jī)體之邪盛正衰[3]，八綱辨證在疾病的診斷過程中起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》中記載：“邪氣盛則實(shí)，正氣奪則虛”以及《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽(yáng)盛則外熱，陰盛則外寒”，說明疾病在發(fā)生發(fā)展的過程中出現(xiàn)表里、寒熱、虛實(shí)等不同的變化。經(jīng)絡(luò)診察中“審、切、循、捫、按”5種經(jīng)絡(luò)診察的方法亦可辨別疾病的表里、寒熱、虛實(shí)，與八綱辨證有著異曲同工之妙，現(xiàn)將其聯(lián)系總結(jié)如下，以期為經(jīng)絡(luò)診察和八綱辨證的關(guān)系提供參考。

1 經(jīng)絡(luò)診察之審、捫分寒熱

八綱辨證寒熱能夠反映疾病的性質(zhì)?！皩彙本哂袑彶?、觀察之意，通過觀察患者體表皮膚和絡(luò)脈的色澤，辨別疾病之寒熱，是經(jīng)絡(luò)診察的第一步?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“凡診絡(luò)脈，脈色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚之絡(luò)多青矣；胃中有熱，魚際絡(luò)赤；其暴黑者，留久痹也；其有赤有黑有青者，寒熱氣也”，通過觀察絡(luò)脈的色澤有助于辨別疾病的寒熱，脈絡(luò)色澤赤則為熱證，青或黑則為寒證。

“捫”是感知皮膚的溫度及潤(rùn)澤度，以辨別疾病之寒熱。《靈樞·邪客》曰：“必先明知十二經(jīng)脈之本末，皮膚之寒熱，脈之盛衰滑澀”，指出需先辨別皮膚的寒熱以及脈象的盛衰、滑澀，再判斷是否給予針刺治療。提示辨別皮膚的寒熱在針刺治療中起重要的作用，而皮膚寒熱則可以通過經(jīng)絡(luò)診察中的“捫”法進(jìn)行辨別?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩唬骸俺邿嵩徊?，尺不熱脈滑曰病風(fēng)”，尺部皮膚溫度較熱則診斷為病溫，尺部皮膚溫度不熱則診斷為病風(fēng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的尺膚診法廣泛運(yùn)用于疾病的診斷和治療[4]，不僅可以通過審察、捫撫尺部皮膚的溫度及潤(rùn)澤度，也可以審察、捫撫經(jīng)絡(luò)在體表的溫度，以此來辨別疾病的性質(zhì)。

2 經(jīng)絡(luò)診察之循、按分表里

表、里是概括病變部位的深淺，是一種相對(duì)的概念?！把睘檠刂?jīng)絡(luò)的循行，循推經(jīng)脈的體表組織，“按”法則按壓至經(jīng)絡(luò)的深層組織。由于經(jīng)絡(luò)在肌肉組織的縫隙之中，所以用拇指指腹沿著肌肉的縫隙進(jìn)行循推、按壓，診察其異常的反應(yīng)，以判斷疾病的深淺[5]。“循”指的是用拇指指腹沿著經(jīng)脈循行部位進(jìn)行向心性的循推，辨別該經(jīng)絡(luò)的皮下組織有無(wú)結(jié)節(jié)、滯澀、黏連等，以此來判斷經(jīng)脈是否異常。由于循推是作用于經(jīng)脈的體表組織，當(dāng)循推經(jīng)脈出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)，則可以說明病變部位較淺且在表。如導(dǎo)師楊碩在臨床中通過循推的方法診察項(xiàng)痹患者，發(fā)現(xiàn)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在后枕部的枕后頭夾肌及雙側(cè)斜方肌有僵硬、繃直感，且肌張力較高，認(rèn)為該患者的病變部位在體表，局部針刺治療時(shí)進(jìn)行淺刺，深度以肌肉表面為度，治療后療效較好[6]。

“按”法的力度較“循”法的力度大且層次深，診察時(shí)按壓至經(jīng)絡(luò)的深層，辨別其深層組織的疼痛、緩急、硬結(jié)等狀態(tài)，以判斷各經(jīng)的異常。按壓一般用于腹部、腰部的經(jīng)絡(luò)診察，腹部的脂肪較厚，腰部的肌肉位于深層次，所以在進(jìn)行經(jīng)絡(luò)診察的時(shí)候需要較為大的力度。按法的力度較深，當(dāng)深層次的經(jīng)脈出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)，說明病變部位較深在里。如第3腰椎橫突綜合征的患者，經(jīng)絡(luò)診察按壓至骨面時(shí)疼痛明顯，則針刺治療時(shí)深度較深，刺入到橫突端的深層肌肉至骨面周圍組織，治療后療效顯著[6]。

3 經(jīng)絡(luò)診察之切分虛實(shí)

虛實(shí)表示機(jī)體邪正的關(guān)系，虛證是正氣不足，實(shí)證則是邪氣有余，辨別疾病之虛實(shí)，確定患者邪正之氣的盛衰，為疾病的治療提供相應(yīng)的辨證依據(jù)。

“切”是切診，指切壓全身體表經(jīng)脈的搏動(dòng)處，以了解經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)，常切診的經(jīng)脈搏動(dòng)處有額角脈動(dòng)、耳前脈動(dòng)、頰部脈動(dòng)、人迎脈、寸口脈、腹部脈動(dòng)、沖門脈、太溪脈、沖陽(yáng)脈、太沖脈動(dòng)[7]。額角脈動(dòng)即是顳淺動(dòng)脈額支，相當(dāng)于頭維、頷厭、懸顱處。切額角脈動(dòng)以候“頭氣”。如脈動(dòng)表現(xiàn)為有力、洪大則為實(shí)證，沉細(xì)弱則為虛證，可以了解頭部氣血的虛實(shí)。如高血壓所導(dǎo)致的頭暈，可以切其顳動(dòng)脈搏動(dòng)處的脈象以辨別虛實(shí)，如脈洪大則為實(shí)證[5]。耳前脈動(dòng)即是顳淺動(dòng)脈，在下關(guān)穴前。切耳前脈動(dòng)以候“面氣”，可以了解面部氣血的虛實(shí)。頰部脈動(dòng)即是面動(dòng)脈，在大迎穴處，切頰部脈動(dòng)以候“齒氣”，可以了解牙齒氣血的虛實(shí)情況。人迎脈即是頸動(dòng)脈，在喉結(jié)旁，切人迎脈以候“胃氣”，不僅可以了解胃氣的虛實(shí)，也可以了解頭部氣血的運(yùn)行情況。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“有胃氣則生，無(wú)胃氣則亡?！贝缈诿}即是橈動(dòng)脈，為手太陰肺經(jīng)脈氣所行之處。切寸口脈能反映全身氣血的虛實(shí)。腹部脈動(dòng)即是腹主動(dòng)脈，在腹部的深部，一般情況下腹部脈動(dòng)不能觸及。如在左側(cè)肓俞至天樞處觸及強(qiáng)烈的脈動(dòng)，則可反映肝膽異常，若患者為女性，則說明子宮、卵巢可能病變。如在右側(cè)肓俞至天樞處觸及強(qiáng)烈脈動(dòng)，則可反映肺、大腸異常。如在水分至下脘處觸及強(qiáng)烈脈動(dòng)，提示脾胃可能異常。如巨闕處的脈動(dòng)強(qiáng)烈，提示心異常，如在臍下觸及腹部脈動(dòng)，提示多為腎、膀胱異常。太溪脈即是脛后動(dòng)脈，在足內(nèi)踝后方是足少陰腎經(jīng)脈氣所行之處，切太溪脈可以了解腎氣的虛實(shí)。沖陽(yáng)脈又稱為趺陽(yáng)脈，即足背脛前動(dòng)脈，是足陽(yáng)明胃經(jīng)脈氣所行之處，切沖陽(yáng)脈可以了解胃氣的盛衰。太沖脈動(dòng)即第一跖背動(dòng)脈，在太沖穴處，切太沖脈以候肝的疾患。

4 經(jīng)絡(luò)診察分陰陽(yáng)

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)，審清濁而知部分”，《景岳全書·傳忠錄·陰陽(yáng)》曰：“凡診病施治，必須先審陰陽(yáng)，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)，陰陽(yáng)無(wú)謬，治焉有差”，說明陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱，診療疾病應(yīng)首先辨別陰陽(yáng)[8]。《醫(yī)學(xué)心悟》中記載：“至于病之陰陽(yáng)，統(tǒng)上六字而言，所包者廣。熱者為陽(yáng)，實(shí)者為陽(yáng)，在表者為陽(yáng)；寒者為陰，虛者為陰，在里者為陰”，陰陽(yáng)總結(jié)性地概括了表里、寒熱、虛實(shí)。八綱辨證是以陰陽(yáng)為總綱，將辨別疾病后的寒熱、表里、虛實(shí)結(jié)果綜合起來，才能夠更加全面地辨別疾病的發(fā)展趨勢(shì)和變化規(guī)律[9]。通過經(jīng)絡(luò)診察辨別疾病表里、寒熱、虛實(shí)的中間環(huán)節(jié)后，綜合分析以辨別疾病的類別，即在表者、熱者、實(shí)者為陽(yáng)證，在里者、寒者、虛者為陰證。

除此之外，經(jīng)絡(luò)診察任脈、督脈可以反映陰經(jīng)或陽(yáng)經(jīng)的異常，對(duì)辨別陰陽(yáng)進(jìn)行補(bǔ)充。任脈循行于前正中線，為“陰脈之?！薄！夺樉拇蟪伞ぞ砥摺と蚊}》中記載：“脈起中極之下，以上毛際，循腹里上關(guān)元、至喉嚨，屬陰脈之海，以人之脈絡(luò)，周流于諸陰之分，譬猶水也，而任脈則為之總會(huì)，故名曰陰脈之海焉”[10]752。當(dāng)經(jīng)絡(luò)診察任脈異常時(shí)，說明病變?cè)陉幗?jīng)。督脈循行于后正中線，為“陽(yáng)脈之?！?，《針灸大成·卷七·督脈》中記載：“脈起下極之腧，并于脊里，上至風(fēng)府，入腦上巔，循額至鼻柱，屬陽(yáng)脈之海。以人之脈絡(luò)，周流于諸陽(yáng)之分，譬猶水也，而督脈則為之都綱，故名曰海焉”[10]769。當(dāng)經(jīng)絡(luò)診察督脈異常時(shí)，說明病變?cè)陉?yáng)經(jīng)。

5 結(jié)語(yǔ)

八綱辨證是辨證的綱領(lǐng)，運(yùn)用八綱辨證可以將疾病的臨床表現(xiàn)歸納為陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)，確定疾病之病位、病性以及邪正的盛衰，判斷疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，為制定有效的治療方案提供方向。八綱辨證是經(jīng)絡(luò)辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證等辨證方法的基石，適用于任何疾病的辨證，在中醫(yī)臨床實(shí)踐中具有重要的指導(dǎo)意義[11-13]。張曉寧等[14]將小兒的切診與八綱辨證的表里、寒熱、虛實(shí)聯(lián)系起來，診察病情、指導(dǎo)臨床。馬家駒等[15]認(rèn)為，經(jīng)方也體現(xiàn)了八綱辨證，蘊(yùn)含著表里、寒熱等辨證。

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”，說明經(jīng)絡(luò)的通暢與否在疾病的生理病理及防治中起著重要的作用。經(jīng)絡(luò)理論在臨床中主要應(yīng)用于疾病的診斷和治療，診斷疾病則主要是通過經(jīng)絡(luò)診察法?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下之。”在針刺治療前，必須要診察經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)，然后再根據(jù)具體情況進(jìn)行針刺治療。早在《靈樞·經(jīng)水》中，已經(jīng)詳細(xì)記載了經(jīng)絡(luò)診察的具體操作方法，“審、切、循、捫、按，視其寒溫盛衰而調(diào)之”。通過“審、切、循、捫、按”的診察方法確定經(jīng)脈的異常，是診斷和治療疾病的重要依據(jù)[2]。周煒等[16]采用經(jīng)絡(luò)診察取穴法針刺治療慢性胃炎，在改善胃黏膜病理方面較常規(guī)取穴法療效更好更佳，而且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。孫潔[17]等采用經(jīng)絡(luò)診察治療風(fēng)濕性多肌痛，治療選取太陰經(jīng)除濕、太陽(yáng)經(jīng)散寒、厥陰經(jīng)祛風(fēng)，為針灸治療該病提供了診療思路。趙吉平[18]基于腧穴是“病癥反應(yīng)點(diǎn)”的內(nèi)涵，結(jié)合經(jīng)絡(luò)診察法取穴提高了臨床療效。臨床應(yīng)用中，導(dǎo)師在經(jīng)絡(luò)診察的指導(dǎo)下，對(duì)于新型冠狀病毒肺炎患者進(jìn)行經(jīng)絡(luò)診察，找到敏化或是特異性的穴位然后進(jìn)行針刺治療，在改善患者主要癥狀及縮短病程上發(fā)揮了一定優(yōu)勢(shì)。

經(jīng)絡(luò)診察之審、捫分寒熱，循、按分表里，切分虛實(shí)，以及察任督分陰陽(yáng)，隱含了完美的八綱辨證體系，與八綱辨證之辨證有著異曲同工之妙。經(jīng)絡(luò)診察法是針灸在臨床應(yīng)用中的基石，通過經(jīng)絡(luò)診察可以明確疾病過程中敏化或是特異性的穴位，不僅能指導(dǎo)針灸在臨床中的應(yīng)用，為施針取穴提供指導(dǎo)，也有助于辨別病位、病性和病勢(shì)，指導(dǎo)循經(jīng)用藥。對(duì)于疑難雜癥證候群的分析與判斷，綜合經(jīng)絡(luò)診察與八綱辨證，可以有效地減少誤診、漏診。經(jīng)絡(luò)診察法為針灸學(xué)的發(fā)展與創(chuàng)新提供了豐富的理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐，但當(dāng)下對(duì)于經(jīng)絡(luò)診察的挖掘仍然不足，在今后的臨床中值得繼續(xù)深入探討和研究其深刻內(nèi)涵，以更好地服務(wù)于臨床。