高家銘，宿端洋，周苗苗，劉藝凱，梁彥博，姜 俊，吳建林 △

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250355)

“七損八益”一詞見于《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“能知‘七損八益’，則二者可調(diào)，不知用此，則早衰之節(jié)也。[1]”由于“七損八益”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》全本中僅明確出現(xiàn)了一次且未詳細(xì)論述，后世醫(yī)家在對其本義進(jìn)行闡釋時(shí)，大多從五運(yùn)六氣、河圖洛書、房中養(yǎng)生等角度進(jìn)行研究。雖對其重要性予以肯定，但就其本義考釋、理論運(yùn)用一直存在爭議且未有定論。少有學(xué)者以《黃帝內(nèi)經(jīng)》這一中醫(yī)理論奠基之作為核心，系統(tǒng)考究“七損八益”的概念源流。本文以《黃帝內(nèi)經(jīng)》思想為指導(dǎo)，著重闡釋其理論內(nèi)涵。

1 歷代醫(yī)家對“七損八益”的注解

對于“七損八益”的注釋，歷代醫(yī)家見解不一，內(nèi)容差別較大。唐代王冰在《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中注：“女子以七七為天癸之終，丈夫以八八為天癸之極……女子二七天癸至，月事以時(shí)下，丈夫二八天癸至，精氣溢瀉。然陰七可損，則海滿而血自下；陽八宜益，交會而泄精，此由則‘七損八益’，理可知矣。[1]29”王冰認(rèn)為“損”指女子月事以時(shí)下，“益”通“溢”，指男子精氣溢瀉，“七”為女子生成之?dāng)?shù)，“八”為男子生成之?dāng)?shù)?！捌邠p”指女子二七天癸至，月事以時(shí)下；“八益”是指丈夫二八天癸至，精氣溢瀉。其理論是基于男女生理特點(diǎn)，從“天癸盛衰”角度，闡釋養(yǎng)生、保命、修真原則，即所謂“知八可益，知七可損，則各隨氣分，修養(yǎng)天真，終其天年，以度百歲”。楊上善在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·陰陽》中對“損、益”之理論的注較為詳盡，“損者，損于身；益者，益于病。若人能修道察同，去損益之病，則陰陽氣和，無諸衰老，壽命無窮，與天地同極也”[2]。楊上善認(rèn)為“七損八益”皆為病狀，并依據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》中“陽盛、陰盛”之論，歸納出“八益”是指“陽盛”之身熱、腠理閉、喘粗、俯仰、汗不出而熱、齒干、煩冤、腹?jié)M死，“七損”是指“陰盛”之身寒、汗出、身常清、數(shù)栗、寒、厥、腹?jié)M死?！皳p” “益”是損于身而益于病，唯有調(diào)和陰陽之道，達(dá)到陰平陽和，才能健體延壽。日本漢醫(yī)學(xué)家丹波元簡所著《素問識》，融眾家思想，以《素問·上古天真論篇》中男八、女七的生理特性為基，以人體成長、衰老規(guī)律為準(zhǔn)則，將五七、六七、七七歸為女子三損也，將五八、六八、七八、八八歸為男子四損也，此為七損。同理將七歲至四七歸為女子四益也，八歲至四八歸為男子四益也，此為八益[3]，其思想與王冰所注較為相似，均以天癸、腎氣盛衰導(dǎo)致機(jī)體狀態(tài)的改變?yōu)橐罁?jù)，從而對生理病理現(xiàn)象進(jìn)行闡釋。近代以來，由于馬王堆漢墓中出土的《天下至道談》將“七損八益”記載為房中之術(shù)：“氣有八益，又有七損：八益為治氣、致沫、知時(shí)、畜氣、和沫、竊積氣、待贏、定傾，七損為閉、泄、竭、勿，煩、絕、費(fèi)”[4]，至此學(xué)術(shù)界較普遍認(rèn)為“七損八益”為房中養(yǎng)生之法。但部分學(xué)者對這一觀點(diǎn)并不認(rèn)同，認(rèn)為解釋為房中術(shù)過于片面和局限。如顧植山等[5]認(rèn)為“七損八益”應(yīng)是天人相應(yīng)，損益陰陽的大道理不可用《天下至道談》來解釋和代替《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“七損八益”。李奕祺[6]從易象角度對七、八、損、益進(jìn)行解釋。隨著研究的深入，越來越多的學(xué)者存在異議，認(rèn)為《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》為探討陰陽之大道，非房中術(shù)之小道，以小道論大道不合法度也[7]。

2 基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》思想下的本義剖析

綜上來看，雖然古今學(xué)者對于“七損八益”理念十分重視，并從多角度、多學(xué)科進(jìn)行闡釋，但筆者認(rèn)為要對“七損八益”正確認(rèn)識和運(yùn)用，應(yīng)本于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，從其出處、本義、語境考其源流，并結(jié)合其中的主要學(xué)術(shù)思想及時(shí)代觀念進(jìn)行研究。

2.1 重陽思想下對損、益的認(rèn)識

中國自古為崇陽文化，早在7000多年前的仰韶文化中就已出現(xiàn)了太陽及日鳥圖騰，這一崇拜可能與上古先民狩獵采集的農(nóng)耕文化有關(guān)，日光照耀大地，萬物才得以生長，人類才能生存。隨著文化的發(fā)展，這種單純崇尚太陽的習(xí)俗逐漸發(fā)展為滲透至農(nóng)業(yè)、政治、醫(yī)學(xué)等方面的重陽思想。重陽思想始于《周易》，乾卦《彖》注：“大哉乾元,萬物滋始, 乃統(tǒng)天。[8]”《文子·上德》說:“陽滅陰，萬物肥；陰滅陽，萬物衰。[9]”《周易·系辭》中也說:“成象之謂乾，效法之謂坤，天尊地卑，乾坤定矣。[10]”在中國古代哲學(xué)中，重陽始終是其核心思想，對于中醫(yī)學(xué)發(fā)展起源具有重要意義[11]。醫(yī)易同源，在重陽思想的滲透下，《黃帝內(nèi)經(jīng)》在論述陰陽、構(gòu)建臟腑、推演運(yùn)氣、揭示病機(jī)中都體現(xiàn)出這一理念。如《素問·生氣通天論篇》云:“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。[1]10”“凡陰陽之要,陽密乃固”[1]14，這也成為日后扶陽派的指導(dǎo)思想。由此可見，《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽思想即是《周易》陰陽思想在醫(yī)學(xué)上的延伸[12]。

《周易·雜卦傳》載：“損益，盛衰之始也。[13]”根據(jù)損卦與益卦來看，損為減為衰；益為盡為盛。在“陽主陰從”“君權(quán)神授”“天人感應(yīng)”等思想影響下，古人崇尚陽道，言陽而不言陰，故筆者認(rèn)為“七損八益”中損、益皆是對于陽氣盛衰而言。所謂“八益”即為陽盛而陰衰，“七損”即為陽衰而陰盛。換言之，以陽言陰，以“八益”為正，“七損”為反，損即為陽損，陽衰所以陰盛。

2.2 重?cái)?shù)傳統(tǒng)下對七、八之?dāng)?shù)的認(rèn)識

中國古代在生產(chǎn)生活各個(gè)方面極為重視數(shù)字的使用，重?cái)?shù)傳統(tǒng)源于先民的發(fā)明和實(shí)踐[14]。《周易·說卦傳》論曰：“參天兩地而倚數(shù)，觀變于陰陽而立卦。[15]”《說文通訓(xùn)定聲》中明確說明了古人以數(shù)表象的思想：“古人造字以紀(jì)數(shù)，起于一，極于九，皆指事也。二三四為積畫，余皆變化其體”[16]。在重?cái)?shù)傳統(tǒng)的影響下，《內(nèi)經(jīng)》中也體現(xiàn)了古人以“數(shù)字”表義、象征的觀念。如《四氣調(diào)神大論篇》《六節(jié)藏象論篇》《六微旨大論篇》等皆以數(shù)命名，并且《素問》《靈樞》各81篇，合九九之?dāng)?shù)，內(nèi)喻歸一、至理之大道。而在《素問·五常政大論篇》中有“眚于九”的說法，此處的“九”則取《周易》卦象中“離”配之南方，其數(shù)配以“九”之意代指南方。由此可見，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對于數(shù)字的使用不僅是用以計(jì)數(shù)，而是賦予了數(shù)字特殊的含義，更多的是以數(shù)字來代之事物和意象。因此，“七損八益”不只是作數(shù)字解，很可能代指某種形象。

“七、八”之?dāng)?shù)在《素問·上古天真論篇》[1]3-4中解為：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛……六七，三陽脈衰于上……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁……六八，陽氣衰竭于上……七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭……八八……則齒發(fā)去”，此段闡釋了男女生理階段和特性，并對養(yǎng)生延年之道進(jìn)行論述。《韓氏醫(yī)通》云：“男八歲至六十四，女子七歲至四十九，即大衍自然之?dāng)?shù)。簡按陽主進(jìn)，陰主退。天道之常理，蓋大衍之?dāng)?shù)。五十有五，加九之陽數(shù)，則為六十四。乃進(jìn)之極也；減六之陰數(shù)，則為四十九，乃退之極也，故男女真陰，至于此而盡矣。亦天地之常數(shù)也。[17]”那何為七八之?dāng)?shù)？陳戰(zhàn)[18]認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中廣泛運(yùn)用了隱喻手法，隱喻是中醫(yī)學(xué)的獨(dú)特文化，隱喻構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)的核心概念和思維方式。筆者認(rèn)為男子二八天癸至，女子二七天癸至，乾道成男，故男子為陽；坤道成女，故女子為陰。天癸至之?dāng)?shù)可以代表男女之意，亦可代表陰陽之?dāng)?shù)，七、八隱喻男女陰陽之象也，當(dāng)作《天下至道談》中一般計(jì)數(shù)講是不合適的。

2.3 疾病觀下對“七損八益”的認(rèn)識

從疾病觀的角度來看，中醫(yī)學(xué)對于疾病的認(rèn)識是以整體思維為指導(dǎo)，著眼于人生、長、壯、老、已的整個(gè)生命周期，不僅對患病之人的病因病機(jī)進(jìn)行診察治療，還著眼于未病或?qū)⒉≈说慕】稻S護(hù)。在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中將“七損八益”明確歸為陽盛、陰盛帶來的15種病候，總體來看這些病候具有漸進(jìn)性，可能為陰脫、陽脫發(fā)生發(fā)展的全過程。陰陽衰脫雖然臨床中多見于起病急驟、病情危篤，但若是人體長時(shí)間陰陽偏盛、偏衰過于嚴(yán)重，則會發(fā)生漸進(jìn)的陰陽衰損之證，最終導(dǎo)致陰陽亡脫的危候。由此“七損八益”很可能是代指由陰陽失調(diào)所變生的各個(gè)病理階段。陽損則陰盛，陽盛則陰損?！鞍艘妗睘殛幟?，“七損”為陽脫，“七損”為陽脫之證的歷程，“八益”為陰脫之證的歷程。為強(qiáng)調(diào)陰陽的重要性，在陽盛也就是陽盛陰脫“益”的里面以“八”代陽，說明陰衰的8個(gè)節(jié)點(diǎn)；在陽損也就是陰盛陽脫“損”的歷程里以“七”代陰，取7個(gè)節(jié)點(diǎn)為“七損”?！捌邠p八益”為陽脫、陰脫的總論，但是陽脫、陰脫不止有這7個(gè)或8個(gè)節(jié)點(diǎn)，只是代表這個(gè)過程的特性，筆者認(rèn)為這不僅是為湊合七、八之?dāng)?shù)，更注重的還是其強(qiáng)調(diào)陰陽之意。

3 結(jié)語

綜上所述，雖然“七損八益”于《天下至道談》中有房中術(shù)之意，但若在《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論體系與哲學(xué)思想下進(jìn)行解讀，很可能是作者以數(shù)言象、以陽言陰，從陰陽角度探討陰陽衰脫之危候。中醫(yī)預(yù)防思想萌芽于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“治未病”乃《黃帝內(nèi)經(jīng)》預(yù)防思想中最為核心的醫(yī)學(xué)理念。《素問·四氣調(diào)神大論篇》曰：“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?[1]9”《素問·生氣通天論篇》說：“陰平陽密，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。[1]14”“七損八益”更多是指陰脫、陽脫，強(qiáng)調(diào)防微杜漸、防治疾病的重要性，目的在于警示人們要重視未病先防和既病防變，遵循天道調(diào)和陰陽。從治療層面來說，臨床中要求醫(yī)者要有察微預(yù)見的能力，根據(jù)病人的體質(zhì)、癥狀、病史、性格等多因素進(jìn)行調(diào)治，防止病情進(jìn)一步發(fā)展到陰陽衰脫的危險(xiǎn)階段，并根據(jù)回陽固脫、滋陰救逆、顧護(hù)元?dú)獾然局畏ㄟM(jìn)行干預(yù)治療。從養(yǎng)生層面來看，要順應(yīng)四時(shí)陰陽規(guī)律、調(diào)暢情志、補(bǔ)腎填精、形神共養(yǎng)等原則養(yǎng)生，只有達(dá)到乾坤交泰、陰平陽秘的狀態(tài)，才是形神無疾而盡享天年之大道。