畢小藝，曹 薇，張 倩

(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所，北京 100050)

兒童時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)狀況不僅會(huì)影響學(xué)齡期的大腦發(fā)育、體格發(fā)育等，還會(huì)對(duì)成年后的肥胖、糖尿病、高血壓等慢性疾病產(chǎn)生一定的影響[1]。研究顯示，合理的膳食結(jié)構(gòu)、充足的營(yíng)養(yǎng)素供給可以明顯改善兒童的體格發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況[2-3]。奶及奶制品營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收，是兒童鈣和優(yōu)質(zhì)蛋白的最佳來(lái)源，對(duì)滿足兒童營(yíng)養(yǎng)需求和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要[4]。學(xué)齡兒童每天應(yīng)攝入奶或奶制品300 g及以上，可以選擇鮮奶、酸奶、奶粉或奶酪[5]。本研究通過(guò)綜述酸奶對(duì)兒童的健康的影響，為改善兒童健康提供科學(xué)依據(jù)。

1 學(xué)齡兒童的飲奶現(xiàn)狀

我國(guó)居民膳食以植物性食物為主，奶及奶制品占膳食的比例十分有限[6]。2010—2013年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)(以下簡(jiǎn)稱《監(jiān)測(cè)》)顯示，我國(guó)6～17歲兒童平均每人每天奶及奶制品攝入量為34.5 g，其中貧困農(nóng)村僅8.1 g；每天酸奶攝入量為4.1 g，貧困農(nóng)村僅2.1 g[7]。作為膳食鈣的重要來(lái)源之一，奶及奶制品攝入量低是導(dǎo)致我國(guó)兒童低鈣攝入的重要原因[8-9]。2010—2013年我國(guó)6～17歲兒童膳食鈣攝入量為平均每人每天291.6 mg[7]，與《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(2013)》(DRIs)[10]《中國(guó)居民膳食指南(2016)》[11]推薦量仍有較大差距。

中國(guó)人是乳糖吸收不良和乳糖不耐受的高發(fā)人群。我國(guó)7～8歲、11～13歲兒童中，乳糖酶缺乏發(fā)生率分別為87.6%、87.8%，乳糖不耐受發(fā)生率分別為32.2%、29.0%[12]。乳糖不耐癥會(huì)導(dǎo)致腹瀉、腹脹等癥狀，影響兒童在生長(zhǎng)發(fā)育階段的營(yíng)養(yǎng)吸收。酸奶是牛奶經(jīng)保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌發(fā)酵而成，通常酸奶中乳酸菌含量在108cfu/mL左右，不得低于106cfu/mL[13]。牛奶經(jīng)發(fā)酵后，20%～30%的乳糖被分解[14]，期間還產(chǎn)生了乳糖酶幫助人體消化乳糖，有效緩解了乳糖不耐受癥狀。

酸奶中富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣和多種微量營(yíng)養(yǎng)素，有助于改善兒童膳食質(zhì)量。酸奶中的鈣、蛋白質(zhì)較牛奶具有更高的生物利用度。酸奶較低的pH值有利于維持鈣的離子形式，提高鈣在腸道中的吸收[15]。酸奶中細(xì)菌的蛋白水解活性可以使牛奶蛋白在一定程度上得到消化，產(chǎn)生更多的游離氨基酸，提高蛋白質(zhì)的消化率[16]。酸奶中添加的益生菌對(duì)機(jī)體有多種作用，包括調(diào)節(jié)人體腸道菌群、改善免疫功能等[17-18]，因此探索酸奶與兒童健康的關(guān)系對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育具有重要作用。

2 酸奶與兒童健康的關(guān)系

2.1 酸奶與兒童骨骼健康的關(guān)系

研究顯示，適量飲用酸奶可以促進(jìn)學(xué)齡前兒童骨骼健康，但目前針對(duì)學(xué)齡兒童的研究有限。一項(xiàng)對(duì)日本33個(gè)縣的38 719名高中生的橫斷面研究顯示，在調(diào)整體力活動(dòng)、體重、性別和居住面積等因素后，酸奶攝入量與骨密度呈正相關(guān)[19]。干預(yù)研究顯示，長(zhǎng)期補(bǔ)充酸奶還可以明顯增加學(xué)齡前兒童的骨密度。何梅等[20]對(duì)北京市房山區(qū)7所幼兒園中身高和體重均低于參考水平的420例3～5歲的學(xué)齡前兒童進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)，干預(yù)組持續(xù)補(bǔ)充酸奶9個(gè)月，每天補(bǔ)充125 g。觀察到干預(yù)組兒童的前臂皮質(zhì)骨密度(0.415±0.058)g/cm2顯著高于對(duì)照組(0.400±0.065)g/cm2，提示長(zhǎng)期補(bǔ)充酸奶對(duì)兒童骨密度增長(zhǎng)的積極影響。作為反映骨形成的指標(biāo)，IGF-1與骨密度呈正相關(guān)[21]。目前，牛奶中的高蛋白質(zhì)可以增加血清IGF-1含量，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)已得到證明[22]。但Eugenia等[23]對(duì)526名18～80歲的健康人群進(jìn)行橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，酸奶攝入量與IGF-1含量之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)。有研究顯示，酸奶中的維生素D和鈣可以降低血清中PTH和β-CTX含量，減少骨吸收。Mirkka等[24]對(duì)20名50～78歲的絕經(jīng)婦女進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)，與對(duì)照組相比，發(fā)酵乳組血清PTH較對(duì)照組降低[(405.3±37)ng/L vs.(454.9±37)]ng/L，P<0.05)。但目前缺乏學(xué)齡兒童補(bǔ)充酸奶與骨代謝指標(biāo)的相關(guān)研究。

2.2 酸奶與兒童體格發(fā)育的關(guān)系

國(guó)外一些橫斷面研究提示，酸奶攝入量與較低的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、較低的腰圍有關(guān)，但證據(jù)更有利的干預(yù)研究鮮有報(bào)道。Hobbs等[25]對(duì)1 687名參與英國(guó)飲食與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的11～18歲兒童進(jìn)行橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示，與不喝酸奶的兒童相比，酸奶攝入量較高(平均105.4 g/d)的兒童腰圍更短，臀圍更大，可以獲得更大的腰臀比。HELENA研究[26]對(duì)歐洲8個(gè)城市的511名12.5～17.5歲的青少年進(jìn)行橫斷面研究，結(jié)果顯示，男生(β=-0.158，P<0.05)、女生腰圍與酸奶攝入量呈負(fù)相關(guān)(β=-0.212，P<0.05)。女生中還觀察到酸奶攝入量與BMI-Z呈負(fù)相關(guān)(β=-0.156，P<0.05)。

橫斷面研究提示，酸奶還與控制兒童體重有關(guān)。Debra等[22]對(duì)2005—2008年美國(guó)國(guó)家營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查(NHANES)中8～18歲兒童進(jìn)行研究，調(diào)整人口和能量攝入差異后，發(fā)現(xiàn)喝酸奶兒童較不喝酸奶的兒童超重肥胖率更低，肩胛下皮褶厚度更小。這可能與酸奶中的高鈣和蛋白質(zhì)含量會(huì)影響食欲和能量攝入[27]、酸奶中含有的纖維和細(xì)菌有可能促進(jìn)負(fù)能量平衡[28]有關(guān)。

目前，我國(guó)農(nóng)村兒童的超重率和肥胖率都處于上升趨勢(shì)，與2002年相比，2010—2012年農(nóng)村6～18歲兒童超重率和肥胖率分別上升了5.1、3.6個(gè)百分點(diǎn)，漲幅明顯高于城市[29]。BMI評(píng)價(jià)法以身體形態(tài)指標(biāo)為依據(jù)，間接反映體內(nèi)脂肪含量，忽略了身體成分因素，可能出現(xiàn)漏檢和誤診[30]，而體成分分析可以直接反映體內(nèi)脂肪、肌肉、水分、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽等各組分的含量及占比，是肥胖診斷的最有效且最直接的方法[31]。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于酸奶與兒童體成分的相關(guān)研究較少。

近年來(lái)，酸奶中的含糖量逐漸引起關(guān)注，經(jīng)常食用酸奶的兒童有可能會(huì)面臨攝入過(guò)量糖分的風(fēng)險(xiǎn)。澳大利亞SMILE隊(duì)列研究顯示，酸奶占1～2歲兒童飲食中游離糖攝入量的8.8%[32]。Williams等[33]對(duì)英國(guó)嬰幼兒飲食和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(2011年)和全國(guó)飲食和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(2008/2009年和2010/2011年)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)酸奶占3歲以下兒童游離糖攝入量的11.1%，4～10歲兒童游離糖攝入量的5.5%。而酸奶中除乳糖外還含有一定的添加糖，糖的過(guò)量攝入會(huì)增加齲齒、高血壓、2型糖尿病、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 酸奶與兒童排便行為的關(guān)系

國(guó)外針對(duì)兒童的干預(yù)研究提示，酸奶中的益生菌對(duì)兒童排便的積極作用。Merit等[34]對(duì)160名3～16歲的便秘兒童進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，干預(yù)組每次接受含有乳酸雙歧桿菌菌株DN-173010的發(fā)酵奶制品125 g，對(duì)照組每次接受對(duì)照品125 g，每天2次，持續(xù)3 w，結(jié)果顯示，干預(yù)組的糞便頻率為(2.9±3.2)次/w，對(duì)照組為(2.6±2.6)次/w，干預(yù)組高于對(duì)照組(P>0.05)，提示含乳酸雙歧桿菌菌株DN-173 010的發(fā)酵奶制品對(duì)功能性便秘患兒的排便頻率有所改善。研究顯示，酸奶中的益生菌可以通過(guò)改善便秘患者腸道菌群的生態(tài)失衡、產(chǎn)生乳酸和乙酸等有機(jī)酸、降低結(jié)腸的pH值來(lái)增強(qiáng)結(jié)腸的蠕動(dòng)，減少結(jié)腸的運(yùn)輸時(shí)間，促進(jìn)排便[35-36]。益生菌還可能通過(guò)刺激水和電解質(zhì)的分泌來(lái)軟化糞便，減少腹痛[37-38]。

2.4 酸奶與兒童感染性疾病的關(guān)系

國(guó)外有針對(duì)學(xué)齡前兒童開(kāi)展的研究提示，酸奶可以減少學(xué)齡前兒童感染性疾病與過(guò)敏性疾病的發(fā)生，但缺乏針對(duì)學(xué)齡兒童的研究。日本東京兒童健康、疾病和發(fā)育(T-CHILD)研究顯示，嬰兒期習(xí)慣性飲用酸奶可以預(yù)防5歲時(shí)發(fā)生特應(yīng)性皮炎和食物致敏[39]。Mari等[40]對(duì)日本82 485名1歲嬰幼兒進(jìn)行的橫斷面研究結(jié)果顯示，每周飲用酸奶7次(OR=0.78，P<0.01)和3～6次(OR=0.82，P<0.01)的嬰幼兒腸胃炎的發(fā)病率明顯低于每周飲用酸奶不足1次的嬰幼兒，提示飲用酸奶可以降低嬰幼兒患胃腸炎的風(fēng)險(xiǎn)。Prodeus等[41]對(duì)599名3～6歲俄羅斯兒童進(jìn)行多中心雙盲隨機(jī)臨床試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)發(fā)酵奶組與普通奶對(duì)照組相比，發(fā)酵奶組兒童發(fā)生鼻咽炎的風(fēng)險(xiǎn)低于對(duì)照組(RR=0.82，P<0.05)，提示酸奶對(duì)降低兒童上呼吸道感染具有積極作用。研究顯示，酸奶中益生菌可以通過(guò)增強(qiáng)T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫功能來(lái)抵抗感染。Pu等[42]對(duì)233名45歲中年人進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組(n=115)、對(duì)照組(n=118)，干預(yù)組每天飲用含3.6×107cfu/mL副干酪乳桿菌N1115益生菌的酸奶300 mL，對(duì)照組保持日常飲食，不添加任何益生菌，持續(xù)12 w，結(jié)果顯示，干預(yù)組CD3細(xì)胞百分率變化明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。此外，酸奶還可以通過(guò)促進(jìn)細(xì)胞因子的產(chǎn)生來(lái)提高機(jī)體免疫，但目前研究結(jié)果并不一致。Meyer等[43]對(duì)33名22～29歲的健康女性進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，受試者攝入100 g酸奶，持續(xù)1 w，結(jié)果顯示，酸奶組血清中IL1β的含量較基線增加40%(P=0.006，P<0.01)，提示酸奶可以促進(jìn)細(xì)胞因子的產(chǎn)生。但Gampbell等[44]對(duì)25名23～25歲的女性進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組(n=12)不喝酸奶，干預(yù)組(n=13)每天飲用454 g酸奶，持續(xù)3個(gè)月，結(jié)果顯示，干預(yù)組和對(duì)照組IL2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示3個(gè)月的酸奶補(bǔ)充并沒(méi)有增強(qiáng)年輕女性的體外細(xì)胞介導(dǎo)免疫功能。但是，目前兒童與免疫指標(biāo)的研究少見(jiàn)，仍需更多的前瞻性研究進(jìn)行說(shuō)明。