周韋

【摘要】目的：研究對(duì)于重癥肺炎老年患者應(yīng)用集束化綜合護(hù)理方案的效果。方法：于我院2021年1月—2022年4月期間收治的重癥肺炎老年患者中隨機(jī)抽取76例，分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用集束化綜合護(hù)理，對(duì)比兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組機(jī)械通氣、發(fā)熱、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組APACHEII評(píng)分、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥合計(jì)2例（5.26%），較對(duì)照組[8例（21.05%）]顯著減少（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)老年重癥肺炎患者采取集束化護(hù)理有利于縮短患者康復(fù)時(shí)間，改善患者癥狀，調(diào)節(jié)其不良情緒，對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防也有積極影響。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎；老年患者；集束化綜合護(hù)理；并發(fā)癥

To analyze the application of cluster comprehensive plan in the nursing of elderly severe pneumonia

ZHOU Wei

Intensive care unit，the Second Peoples Hospital of Hefei/Hefei Hospital Affiliated to Anhui Medical University， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective： To study the effect of cluster comprehensive nursing program for elderly patients with severe pneumonia. Methods： A total of 76 elderly patients with severe pneumonia admitted to our hospital from January 2021 to April 2022 were randomly selected and divided into 2 groups. The control group received routine nursing， while the observation group received cluster comprehensive nursing. The application effects of the two groups were compared. Results： The mechanical ventilation， fever and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. The APACHEII score and SAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. There were 2 cases （5.26%） of complications in the observation group， which was significantly lower than that in the control group [8 cases （21.05%）] （P<0.05）. Conclusion： Cluster nursing for elderly patients with severe pneumonia is beneficial to shorten the recovery time of patients， improve the symptoms of patients， regulate their adverse emotions， and also has a positive impact on the prevention of complications.

【Key Words】Severe pneumonia； Elderly patients； Cluster comprehensive nursing； Complications

重癥肺炎患者病情危重，主要在ICU接受治療，患者存在呼吸急促、咳嗽咳痰等癥狀，若治療不及時(shí)極有可能導(dǎo)致患者生命受到威脅[1]。ICU在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，需要展開(kāi)更完善的護(hù)理干預(yù)，積極改善患者病情，緩解其痛苦，提高患者在院期間生活質(zhì)量，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥[2]。集束化護(hù)理作為全面性、細(xì)節(jié)化護(hù)理模式，和常規(guī)護(hù)理相比更能關(guān)注患者感受，著力于減輕患者痛苦，緩解癥狀，嚴(yán)格控制各種危險(xiǎn)因素，為患者康復(fù)創(chuàng)造有利條件[3]。本文于本院2021年1月—2022年4月的患者中隨機(jī)選取76例，圍繞集束化護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2021年1月—2022年4月收治的76例患者為樣本。對(duì)照組38例，男22例，女16例，年齡52～78歲，平均年齡（73.54±2.90）歲；觀察組38例，男23例，女15例，年齡55～79歲，平均年齡（73.82±2.96）歲。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者屬于重癥肺炎急性期。②患者或家屬對(duì)研究知情。③年齡≥60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤患者或者其他器官功能衰竭患者。②存在免疫或者凝血疾病的患者。③資料缺失或不配合治療的。

1.3 方法

對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給藥，密切關(guān)注患者體征，采取對(duì)應(yīng)護(hù)理措施干預(yù)。

觀察組應(yīng)用集束化護(hù)理，包括：（1）制定護(hù)理方案：有護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及主治醫(yī)師一同討論患者病情，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)，制定護(hù)理計(jì)劃，有責(zé)護(hù)負(fù)責(zé)實(shí)施。詳細(xì)了解患者病情，了解患者護(hù)理需求，展開(kāi)針對(duì)性全面護(hù)理。（2）飲食護(hù)理：主動(dòng)詢問(wèn)患者飲食偏好，選擇患者愛(ài)吃的食物制定飲食方案，注意低糖低脂低鹽，補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)等，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。對(duì)于腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持患者，應(yīng)嚴(yán)格按照營(yíng)養(yǎng)配比進(jìn)食，注意觀察患者不良反應(yīng)，及時(shí)和醫(yī)生溝通，。鼻飼結(jié)束后應(yīng)保持半臥位，沖洗鼻飼管，預(yù)防誤吸等情況。（3）呼吸道護(hù)理：密切關(guān)注患者排痰情況，可通過(guò)吸痰方式幫助患者排痰。定時(shí)進(jìn)行叩背護(hù)理，指導(dǎo)患者正確用力排痰。患者若痰多粘稠，可使用沐舒坦吸入方式濕化氣道，促進(jìn)排痰。對(duì)于使用呼吸機(jī)患者，應(yīng)注意導(dǎo)管情況，嚴(yán)格記錄患者治療時(shí)間。定期進(jìn)行痰液培養(yǎng)，判斷患者是否存在吸入性肺炎等情況。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的藥物治療。（4）心理護(hù)理：對(duì)于意識(shí)清醒可以正常溝通的患者，應(yīng)耐心安撫患者情緒，第一時(shí)間告知患者病情好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，耐心解答患者疑問(wèn)。及時(shí)和家屬溝通，指導(dǎo)家屬多安撫患者情緒。對(duì)于無(wú)法正常溝通的患者，可以采取拍肩膀、注視、點(diǎn)頭的方式表達(dá)對(duì)患者的心理支持，讓患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)的關(guān)心，提高其安全感和信任感。（5）并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理全程務(wù)必保證無(wú)菌操作，重視手衛(wèi)生。注意將患者之間隔離開(kāi)，避免交叉感染。定時(shí)使用消毒液清潔地面以及物體表面。家屬探視期間提醒家屬注意手衛(wèi)生情況。每天定時(shí)對(duì)下肢進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防DVT。定時(shí)變換體位，密切觀察患者皮膚情況，于骶骨等位置墊軟墊，使用氣墊床，預(yù)防壓力性損傷。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組治療時(shí)間，包括機(jī)械通氣、發(fā)熱、住院時(shí)間。（2）使用急性生理和慢性健康評(píng)分（APACHEII）[4]，0～71分，分?jǐn)?shù)高對(duì)應(yīng)患者病情嚴(yán)重。（3）使用焦慮自評(píng)表（SAS）調(diào)查，0～100分，分?jǐn)?shù)高對(duì)應(yīng)焦慮情緒嚴(yán)重。（4）統(tǒng)計(jì)兩組治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括支氣管擴(kuò)張、感染性休克、心肌損傷、DVT。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時(shí)間對(duì)比

觀察組機(jī)械通氣、發(fā)熱、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組APACHEII評(píng)分和SAS評(píng)分對(duì)比

觀察組APACHEII評(píng)分、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥合計(jì)2例（5.26%），較對(duì)照組[8例（21.05%）]顯著減少（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

重癥肺炎作為危重癥，在老年群體中高發(fā)，由于老年人免疫力降低，病情反復(fù)時(shí)有發(fā)生，若治療不當(dāng)，未能及時(shí)控制病情，容易導(dǎo)致患者死亡[5]。集束化護(hù)理作為一種全面性護(hù)理模式，通過(guò)制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃指導(dǎo)護(hù)士展開(kāi)護(hù)理，關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)，更能滿足患者需要，控制臨床風(fēng)險(xiǎn)[6]。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，著重在飲食、呼吸道、心理、并發(fā)癥護(hù)理四個(gè)方面展開(kāi)[7]。 飲食上保證營(yíng)養(yǎng)攝入科學(xué)合理，保證患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，為恢復(fù)健康提供基礎(chǔ)條件。在呼吸道護(hù)理上積極促進(jìn)排痰，嚴(yán)格控制手衛(wèi)生，避免交叉感染[8]。同時(shí)密切關(guān)注患者不良情緒，提高患者康復(fù)信心。護(hù)理期間高度重視對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防，避免延長(zhǎng)患者住院期間，增加病情反復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)本文研究，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間（7.59±0.68）d，發(fā)熱時(shí)間（5.52±0.84）d，住院時(shí)間（21.32±2.23）d，顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組APACHEII評(píng)分（7.20±1.31）分，SAS（41.48±3.30）分，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。證實(shí)集束化護(hù)理有利于改善患者癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時(shí)調(diào)節(jié)患者不良情緒。另外經(jīng)過(guò)對(duì)并發(fā)癥的觀察，觀察組支氣管擴(kuò)張1例（2.631%），DVT1例（2.63%），未見(jiàn)感染性休克、心肌損傷，合計(jì)2例（5.26%），較對(duì)照組[8例（21.05%）]顯著減少（P<0.05）。證實(shí)集束化護(hù)理對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥有積極影響，更有利于患者恢復(fù)健康，避免由于并發(fā)癥延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重患者病情。

綜上所述，針對(duì)老年重癥肺炎患者采取集束化護(hù)理有利于縮短患者康復(fù)時(shí)間，改善患者癥狀，調(diào)節(jié)其不良情緒，對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防也有積極影響。

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