陳洋

【摘要】目的：探究創(chuàng)傷患者急診院前院內(nèi)一體化救治中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的效果。方法：納入2019年1月—2020年12月本院急診102例創(chuàng)傷患者進(jìn)行研究，其中2019年1月—2019年12月期間接收的51例采取常規(guī)急救護(hù)理，歸為甲組；2020年1月—2020年12月期間接收的51例采取急診院前院內(nèi)一體化救治聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，歸為乙組。觀察院前院內(nèi)救治時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：乙組評(píng)估時(shí)間、接診時(shí)間、急救時(shí)間均短于甲組（P<0.05）；乙組壓瘡、創(chuàng)面感染、缺血性肌痙攣并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于甲組的19.61%（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能夠縮短患者的救治時(shí)間，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用于急診院前院內(nèi)一體化救治中安全有效。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷；院前院內(nèi)一體化救治；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)；急診

Application of predictive nursing intervention in the pre-hospital and within-hospital integrated rescues for traumatic patients

CHEN Yang

The First Affiliated Hospital Of Chongqing Medical University， Chongqing 400016， China

【Abstract】Objective： To study the effects of predictive nursing intervention in the pre-hospital and within-hospital integrated rescues for traumatic patients. Methods： 102 traumatic patients rescued from January 2019 to December 2020 in our hospital were investigated.Among them，51 cases of adopting the routine emergency care from January 2019 to December 2019 were included in group A；51 cases of adopting the pre-hospital and within-hospital integrated rescues withpredictive nursing intervention were included in group B.The rescue time in the pre-hospital and within-hospitaland complication rate were discussed.Results： The assessment time，diagnosis time and rescue time in group B were shorter than those ingroup A（P<0.05）；The complication rate of pressure sores，wound infection and ischemic myospasm in group B was5.88%，which was lower than 19.61%ingroup A（P<0.05）. Conclusion：The predictive nursing intervention can shorten the rescue time and and reduce the occurrence of complications.It is proven to be safe and effective in the pre-hospital and within-hospital rescue.

【Key？Words】Trauma； Pre-hospital and within-hospital rescues； Predictive nursing； Emergency treatment

創(chuàng)傷是急診的常見(jiàn)病，多由意外事故引起，呈病情重且變化快的特點(diǎn)。有研究證實(shí)[1]，創(chuàng)傷一直是我國(guó)45歲人群死亡的重要原因，嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，會(huì)出現(xiàn)多組織器官受損的情況，使得器官功能出現(xiàn)異常，且合并其他基礎(chǔ)疾病或感染，致殘率較高，并增加死亡率。嚴(yán)重創(chuàng)傷人群，積極進(jìn)行院前急救，在短時(shí)間內(nèi)救治能夠改善預(yù)后，對(duì)患者具有積極意義。為縮短搶救時(shí)間，提升患者的生存率，院前院內(nèi)一體化救治模式得到應(yīng)用。該模式主要是將急救管理流程與醫(yī)務(wù)人員的救護(hù)技能相結(jié)合，達(dá)到最佳的救治效果，對(duì)患者的治療及預(yù)后產(chǎn)生積極影響。但常規(guī)護(hù)理較為籠統(tǒng)，已無(wú)法滿足該模式發(fā)展的需求。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能夠提前評(píng)估搶救過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并采取預(yù)防性的護(hù)理措施，最大程度減少不良事件及突發(fā)狀況的發(fā)生，提高救治效果[2]?；谏鲜霰尘?，為探究該護(hù)理模式應(yīng)用于院前院內(nèi)一體化救治中的效果，本文將2019年1月—2020年12月本院急診接收的102例創(chuàng)傷患者納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月—2020年12月本院急診102例創(chuàng)傷患者納入研究，根據(jù)護(hù)理模式的不同分為甲組與乙組，各51例。甲組，男29例，女22例，年齡24～75歲，平均年齡（48.16±4.25）歲，創(chuàng)傷部位：顱腦15例，胸部16例，腹腔12例，骨盆8例；乙組，男27例，女24例，年齡24～75歲，平均年齡（48.35±4.37）歲，創(chuàng)傷部位：顱腦19例，胸部15例，腹腔13例，骨盆4例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

2019年1月—2019年12月期間實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理（甲組）：醫(yī)護(hù)人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后根據(jù)創(chuàng)傷院前急救診療規(guī)范開(kāi)展救治工作；轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓等體征變化，達(dá)到目標(biāo)醫(yī)院后，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展緊急救治。

2020年1月—2020年12月期間實(shí)施急診院前院內(nèi)一體化救治聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)（乙組）：①病情評(píng)估：急救科護(hù)士接到120電話后，根據(jù)描述初步評(píng)估患者的病情。②現(xiàn)場(chǎng)急救：達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，根據(jù)創(chuàng)傷院前急救診療規(guī)范并結(jié)合患者的病情開(kāi)展救治工作，并使用改良創(chuàng)傷評(píng)分法（RTS）進(jìn)行評(píng)估，判斷患者的病情嚴(yán)重程度；由出診的高年資醫(yī)生指導(dǎo)分配每位出診醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)分工，救治過(guò)程中密切配合。a.預(yù)防窒息護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者的呼吸，若出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸急促等，應(yīng)檢查氣道是否堵塞，嚴(yán)重者配合醫(yī)師進(jìn)行氣管插管。b.建立靜脈通道：選擇粗、直的血管進(jìn)行穿刺，避免靜脈竇、關(guān)節(jié)處，使用三通管。③安全轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，同時(shí)與醫(yī)院急救科取得聯(lián)系，匯報(bào)患者具體病情，院前院內(nèi)提前制定搶救預(yù)案。④院內(nèi)急救：到達(dá)醫(yī)院后，快速診斷患者病情，開(kāi)展救治工作。a.預(yù)防感染護(hù)理：處理創(chuàng)口過(guò)程中，注意嚴(yán)格無(wú)菌，并遵醫(yī)囑予抗生素治療。b.壓瘡預(yù)防護(hù)理：在病情允許的前提下每隔2h協(xié)助患者翻身，并評(píng)估受壓處皮膚狀況，保持床單平整、皮膚干燥。c.心理護(hù)理：評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解其有無(wú)產(chǎn)生不良情緒，針對(duì)原因進(jìn)行疏導(dǎo)，并強(qiáng)調(diào)配合臨床診治的重要性。需要了解患者情緒變化，以及心理情況，合并負(fù)面情緒需要及時(shí)疏通，在治療期間保證樂(lè)觀的心態(tài)。耐心解答患者相關(guān)疑問(wèn)，避免開(kāi)展不良語(yǔ)言刺激，并發(fā)動(dòng)家屬開(kāi)展相關(guān)關(guān)心鼓勵(lì)，陪伴患者。

1.3 觀察指標(biāo)

①院前院內(nèi)搶救時(shí)間：主要從評(píng)估時(shí)間（醫(yī)護(hù)人員院前初步判斷患者病情時(shí)間）、接診時(shí)間（達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)至送入醫(yī)院時(shí)間）、急救時(shí)間（達(dá)到急診科至急救結(jié)束時(shí)間）3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估；②并發(fā)癥：觀察壓瘡、創(chuàng)面感染、缺血性肌痙攣發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組院前院內(nèi)搶救時(shí)間比較

甲、乙組評(píng)估時(shí)間、接診時(shí)間、急救時(shí)間對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

甲、乙組并發(fā)癥發(fā)生率依次為19.61%、5.88%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前認(rèn)為，創(chuàng)傷后至確定性治療的間隔時(shí)間與病死率存在密切聯(lián)系，故縮短救治時(shí)間尤為關(guān)鍵。院前院內(nèi)一體化救治是一種全新的全程生命救治鏈，能夠縮短患者的救治時(shí)間，提升創(chuàng)傷的救治成功率，為后續(xù)該類患者的臨床救治打下夯實(shí)的基礎(chǔ)[3]。嚴(yán)重性創(chuàng)傷患者大腦功能損傷程度與急救開(kāi)展時(shí)間呈正相關(guān)，急救越快，大腦功能損傷越小，因此，積極建立靜脈通路，并氧氣支持，積極對(duì)病情觀察。但救治過(guò)程中存在較多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，易對(duì)患者的治療及預(yù)后產(chǎn)生不良影響，故在救治的同時(shí)需采取積極有效的護(hù)理以最大化實(shí)現(xiàn)救治效果[4]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是常用的護(hù)理手段，主要是由護(hù)理人員通過(guò)護(hù)理程序，并結(jié)合既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行綜合、全面的分析，提前評(píng)估救治過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效、及時(shí)的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，促進(jìn)救治的順利進(jìn)行并提高救治效果[5]。本研究在2020年1月—2020年12月期間實(shí)施院前院內(nèi)一體化救治并配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示該組評(píng)估時(shí)間、接診時(shí)間、急救時(shí)間均短于甲組，提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能夠縮短患者的救治時(shí)間。將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于創(chuàng)傷的院前院內(nèi)一體化救治中，能夠明確醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)分工，便于有條不紊地開(kāi)展救治工作，節(jié)約重復(fù)操作所浪費(fèi)的時(shí)間，了解到每個(gè)人的工作責(zé)任，根據(jù)流程開(kāi)展，防止發(fā)生慌亂現(xiàn)象，避免延誤患者最佳搶救時(shí)機(jī)[6]；提前做好救治準(zhǔn)備，便于患者達(dá)到醫(yī)院內(nèi)立即開(kāi)展救治工作，節(jié)約準(zhǔn)備時(shí)間，最終縮短救治時(shí)間[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)乙組壓瘡、創(chuàng)面感染、缺血性肌痙攣并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于甲組的19.61%，提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者安全。在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中，能夠提前評(píng)估壓瘡、感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并采取積極的預(yù)防措施，從而規(guī)避不良因素的影響，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。張?jiān)旅穂8]學(xué)者在研究中指出，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，結(jié)果，護(hù)理后，觀察組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，搶救時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，滿意度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可降低急診創(chuàng)傷性骨折患者疼痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短搶救時(shí)間和住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度，整體效果理想。證實(shí)了在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作中，做到以預(yù)防為主，能夠防患于未然，對(duì)各種可能出現(xiàn)的情況均做到預(yù)見(jiàn)性準(zhǔn)備，從而縮短治療時(shí)間，在結(jié)果中患者搶救時(shí)間明顯縮短；分析原因是在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作中，能夠?qū)Ω黜?xiàng)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性措施，可減少不良事件出現(xiàn)，且護(hù)理過(guò)程對(duì)患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)，提高了患者治療依從性，能夠讓患者感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)，并采取預(yù)防性的護(hù)理措施，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，并縮短救治時(shí)間，在創(chuàng)傷患者的急診院前院內(nèi)一體化救治中取得良好的應(yīng)用。

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