蘇 南，吳 珺

（1.天津市公安醫(yī)院，天津 300042；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617）

高胰島素血癥是一種直接危害人類健康的慢性病。胰島素是胰腺β細(xì)胞分泌的一種調(diào)節(jié)葡萄糖穩(wěn)態(tài)的肽類激素。自1921年在加拿大發(fā)現(xiàn)胰島素以來(lái)，胰島素已經(jīng)挽救了數(shù)百萬(wàn)人的生命[1]。然而，近年來(lái)，許多研究表明，過(guò)量胰島素（也稱為高胰島素血癥）可能在多種疾病中發(fā)揮復(fù)雜作用。高胰島素血癥與衰老、肥胖、炎癥和癌癥之間的存在一定的因果關(guān)系。所以，開(kāi)發(fā)新的治療策略，以預(yù)防和/或治療肥胖、糖尿病和癌癥至關(guān)重要[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)針灸治療高胰島素血癥具有良好臨床療效，為當(dāng)下的熱點(diǎn)課題[3]。本研究報(bào)道毫火針對(duì)脾虛型高胰島素血癥患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本課題共納入62例脾虛型高胰島素血癥患者，職業(yè)均為民警，來(lái)自2018年5月－2020年5月天津市公安醫(yī)院門(mén)診。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組（n=32）和對(duì)照組（n=30）。治療組男8例，女24例，平均（36.13±6.24）歲，平均腹圍（103.70±11.98）cm，平均臀圍（112.28±8.80）cm，平均腰臀比（0.92±0.06）cm，平均空腹胰島素（27.04±6.96）μU/mL；對(duì)照組男7例，女23例，平均（35.60±6.27）歲，平均腹圍（103.65±14.20）cm，平均臀圍（113.27±11.73）cm，平均腰臀比（0.91±0.05）cm，平均空腹胰島素（25.41±5.92）μU/mL。對(duì)比2組性別、年齡、腹圍、臀圍、腰臀比、空腹胰島素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 高胰島素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年人民衛(wèi)生出版社出版的《代謝綜合征》第2版中高胰島素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?？崭够虿秃笠葝u素峰值大于正常人均值+2SD（空腹胰島素＞18 μU/mL及餐后＞80 μU/mL）。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1986年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病研究學(xué)術(shù)會(huì)議修訂“中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)”。

1.2.3 腹圍、臀圍測(cè)定 根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，正常情況下腰臀比（WHR）值：男性不超過(guò)0.9，女性不超過(guò)0.8。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合高胰島素血癥和診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）符合脾虛證的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）在入組前一個(gè)月未采用其他療法干預(yù)；4）年齡25～50歲；5）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）妊娠期及哺乳期婦女；2）有出血傾向者；3）嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥。

2 方法

2.1 觀察組

2.1.1 取穴 關(guān)元、中脘、氣海、足三里、血海、三陰交、曲池、合谷，脾俞、腎俞、胰俞、臍周八穴（以神闕為圓心，天樞至神闕的距離為半徑劃圓所經(jīng)過(guò)的上、下、左、右、左上、左下、右上、右下八穴）[5]。

2.1.2 操作方法 針具為新杏林牌一次性針灸針，常規(guī)消毒后手持酒精燈，將針尖部燒至通紅后迅速刺入，留針5～10 min。1周2次，2次間隔2～3 d，16周為1個(gè)療程，針灸后24 h內(nèi)避免沾水。

2.2 對(duì)照組 取穴同治療組，采用普通毫針針刺，療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 分別在治療前、治療后第16周時(shí)，測(cè)量體質(zhì)量、腹圍、臀圍、腰臀比；中醫(yī)證候?qū)W指標(biāo)（癥狀積分）及臨床總有效率。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定根據(jù)2007年人民衛(wèi)生出版社出版的《代謝綜合征》第2版關(guān)于高胰島素血癥的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈：空腹胰島素水平降至正常范圍，治療后臨床癥狀消失或基本消失；顯效：空腹胰島素水平大體降至正常范圍，腰圍減少6～10 cm，臨床癥狀大部分消失或基本消失；有效：空腹胰島素水平降低，腰圍減少4～6 cm，臨床癥狀明顯減輕；無(wú)效：空腹胰島素水平無(wú)明顯變化，腰圍減少＜4 cm，BMI下降＜2，臨床癥狀無(wú)明顯改善。中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 25.0對(duì)不同資料采用不同統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 2組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 例

4.2 2組患者治療前后腹圍、腰臀比變化比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后腹圍、腰臀比變化比較（ ）

表2 2組患者治療前后腹圍、腰臀比變化比較（ ）

注：與對(duì)照比較，# P＜0.05

4.3 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較

5 討論

高胰島素血癥是一種與肥胖和早期糖尿病相關(guān)的疾病。最近的研究表明，高胰島素血癥與多種病理?xiàng)l件有關(guān)，包括胰島素抵抗、炎癥、肥胖和癌癥。適度抑制胰島素生成或胰島素信號(hào)傳導(dǎo)足以延長(zhǎng)從無(wú)脊椎動(dòng)物到小鼠等多種動(dòng)物模型的壽命[6-7]。需要更多的研究來(lái)闡明胰島素和胰島素樣生長(zhǎng)因子在衰老過(guò)程中的關(guān)系，以及共同和不同的分子機(jī)制。內(nèi)源性胰島素分泌減少的動(dòng)物模型可以避免飲食、年齡和瘦素誘導(dǎo)的肥胖，這清楚地證明了高胰島素血癥在肥胖中的因果作用。同樣清楚的是，胰島素抵抗會(huì)引起高胰島素血癥，包括胰腺β細(xì)胞水平的高胰島素血癥，這表明至少存在雙向或三向關(guān)系。未來(lái)的研究將需要確定導(dǎo)致糖尿病的復(fù)雜惡性循環(huán)的性質(zhì)。胰島素的代謝重要性早已被認(rèn)識(shí)，但現(xiàn)在該領(lǐng)域開(kāi)始意識(shí)到它在癌癥中的重要性。高胰島素血癥誘發(fā)癌癥的無(wú)脊椎動(dòng)物模型提供了強(qiáng)大篩選的機(jī)會(huì)，可以揭示所涉及的特定分子機(jī)制并導(dǎo)致靶向治療。總之，雖然胰島素對(duì)維持正常生活至關(guān)重要，但高胰島素血癥的負(fù)面后果說(shuō)明了將胰島素水平維持在健康范圍內(nèi)的重要性。具有輕度胰島素抑制作用的生活方式干預(yù)或治療為預(yù)防和治療某些疾病（如肥胖、慢性炎癥和癌癥）提供了新的機(jī)會(huì)。

中醫(yī)認(rèn)為，此病可歸屬于“消渴”“肥胖”“脾癉”等范疇[8]，痰濕瘀血為本病的病理產(chǎn)物和外在表現(xiàn)，故治療上應(yīng)健脾化濕，活血通絡(luò)[9]。針灸在中國(guó)已經(jīng)使用了2000多年。自20世紀(jì)70年代初以來(lái)，這種技術(shù)在西方醫(yī)學(xué)界越來(lái)越流行。許多研究表明，其作用機(jī)制可以用生物醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)解釋。在這種情況下，釋放了許多遞質(zhì)和調(diào)節(jié)劑。因此，針灸可用于多種臨床條件。針灸療法治療內(nèi)分泌疾病療效顯著?；疳槸煼í?dú)借火力，人體喜溫惡寒，借火針之力，陽(yáng)盛則陰除。九宮八卦穴位于脾胃之所，任、沖、帶三脈循行之處，為人體陰陽(yáng)、氣血升降的樞紐。

經(jīng)上述統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，毫火針組（治療組）治療后的腰圍、腰臀比（WHR）均顯著下降。表明對(duì)于單純性肥胖并發(fā)高胰島素血癥的治療，毫火針療效明顯優(yōu)于毫針。在中醫(yī)證候評(píng)分中治療組在“食少納呆”等主癥方面療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明毫火針療法可顯著改善脾虛型高胰島素血癥患者的臨床癥狀。