陳延榮，孫長虹，梁學(xué)振，邢海昌，周斌，王明喜，劉傳強(qiáng)

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014)

橈骨遠(yuǎn)端骨折約占前臂骨折的75%，成人橈骨遠(yuǎn)端骨折以Colles骨折最為多見[1]。Colles骨折的治療方法較多，手術(shù)療法主要包括外固定架固定、克氏針或鋼板內(nèi)固定等，非手術(shù)療法主要以手法復(fù)位小夾板固定為主[2-6]。手法復(fù)位聯(lián)合小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，可以有效恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，且骨折愈合時間和腕部疼痛改善情況均優(yōu)于石膏外固定[7-8]。由于無法精確掌握小夾板固定時骨折端的壓力，小夾板固定過緊容易出現(xiàn)壓瘡或神經(jīng)損傷、固定過松容易造成骨折端復(fù)位丟失，少數(shù)固定失敗者甚至需要進(jìn)行手術(shù)治療[9]。壓墊是小夾板固定的組成部分，其對維持骨折端的復(fù)位效果有重要作用。隨著數(shù)字骨科技術(shù)的不斷發(fā)展，微型薄膜壓力傳感系統(tǒng)在人體生物力學(xué)仿真研究中的應(yīng)用逐漸增多。為了觀察小夾板固定時壓墊對腕關(guān)節(jié)局部壓力的影響，我們采用微型薄膜壓力傳感系統(tǒng)測量了健康成人未放置壓墊和放置壓墊時的腕關(guān)節(jié)局部壓力，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料招募2021年6—7月在山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院體檢的健康成人進(jìn)行相關(guān)研究，試驗方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18～60歲；②既往無上肢損傷或手術(shù)史；③同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；②合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者；③既往有吸煙或酗酒史者；④妊娠期或哺乳期婦女。

2 方 法

2.1 分組方法根據(jù)小夾板固定時是否放置壓墊分為無壓墊組和有壓墊組。

2.2 前臂長度和腕部周長測量方法將健康成人的前臂置于中立位測量相關(guān)數(shù)據(jù)。前臂長度：尺側(cè)為尺骨小頭至尺骨鷹嘴；橈側(cè)為橈骨莖突至肘橫紋外側(cè)緣；背側(cè)為Lister結(jié)節(jié)至肱骨外髁；掌側(cè)為腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)橫紋中點至肘橫紋中點。于橈骨莖突或尺骨小頭處測量腕部周長。

2.3 小夾板固定材料制備方法選擇4塊竹制小夾板，小夾板的一端彎曲呈弧形[圖1(1)]。小夾板弧形以遠(yuǎn)長度：背側(cè)和橈側(cè)為3 cm；掌側(cè)和尺側(cè)為2 cm。小夾板非弧形區(qū)域的長度為前臂長度的2/3。橈側(cè)和尺側(cè)小夾板相對較窄、掌側(cè)和背側(cè)小夾板相對較寬，4塊小夾板寬度的總和為腕部周長的3/4或4/5。扎帶長度為70 cm，寬度為1.5 cm。小夾板內(nèi)面所襯棉墊長度為40 cm，寬度為30 cm。采用石膏棉紙制作長條形壓墊，即橫墊，長6～7 cm，寬1.5～2 cm，厚約0.3 cm[10]。

2.4 小夾板固定方法按照Colles骨折小夾板固定方法，對健康成人的右側(cè)前臂進(jìn)行小夾板固定。先用小夾板內(nèi)面所襯棉墊包裹前臂；然后放置小夾板，橈側(cè)小夾板有弧度處置于橈骨莖突，尺側(cè)小夾板有弧度處置于尺骨莖突，掌側(cè)小夾板有弧度處置于腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)橫紋，背側(cè)小夾板有弧度處置于Lister結(jié)節(jié)；最后用扎帶分別捆扎小夾板的上、中、下段，扎帶的松緊度以提起扎帶能在小夾板表面上下移動1 cm為度[圖1(2)]。

圖1 前臂小夾板固定圖片

2.5 腕關(guān)節(jié)局部壓力測量方法由于Colles骨折的骨折端易向橈側(cè)和背側(cè)移位，將橈骨莖突和Lister結(jié)節(jié)作為壓力測量點。測量工具為微型薄膜壓力測試儀(上海瑞若測控設(shè)備有限公司)和Flexiforce薄膜壓力傳感器(美國Tekscan公司)，見圖2。用膠帶將薄膜壓力傳感器分別固定于橈骨莖突和Lister結(jié)節(jié)處，無壓墊組直接行小夾板固定，有壓墊組將壓墊分別放置于橈骨莖突和Lister結(jié)節(jié)處后行小夾板固定。用微型薄膜壓力測試儀測量腕關(guān)節(jié)休息位、伸直位、握拳位狀態(tài)的橈骨莖突和Lister結(jié)節(jié)處壓力。

圖2 微型薄膜壓力測試儀和薄膜壓力傳感器

2.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法采用SAS24.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。2組受試者腕關(guān)節(jié)休息位、伸直位、握拳位時橈骨莖突處壓力、Lister結(jié)節(jié)處壓力的組間比較均采用t檢驗，組內(nèi)比較均采用單因素方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 一般結(jié)果共招募40例健康成人，男32例、女8例。年齡23～41歲，中位數(shù)26歲。受試者前臂長度：尺側(cè)(23.6±3.4)cm，橈側(cè)(21.4±2.3)cm，背側(cè)(23.2±2.5)cm，掌側(cè)(22.6±2.1)cm。腕部周長(16.5±1.8)cm。小夾板長度：尺側(cè)(18.5±2.1)cm，橈側(cè)(17.4±2.3)cm，背側(cè)(18.5±2.6)cm，掌側(cè)(17.1±2.0)cm。4塊小夾板寬度總和(12.9±1.1)cm。

3.2 腕關(guān)節(jié)局部壓力測量結(jié)果

3.2.1橈骨莖突處壓力 腕關(guān)節(jié)休息位、伸直位、握拳位時，無壓墊組橈骨莖突處壓力均低于有壓墊組；腕關(guān)節(jié)休息位、伸直位、握拳位橈骨莖突處壓力的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1 健康成人前臂小夾板固定時橈骨莖突處壓力

3.2.2Lister結(jié)節(jié)處壓力 腕關(guān)節(jié)休息位時，無壓墊組Lister結(jié)節(jié)處壓力低于有壓墊組；腕關(guān)節(jié)伸直位、握拳位時，無壓墊組與有壓墊組Lister結(jié)節(jié)處壓力比較，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；腕關(guān)節(jié)休息位、伸直位、握拳位Lister結(jié)節(jié)處壓力的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

表2 健康成人前臂小夾板固定時Lister結(jié)節(jié)處壓力

4 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的前臂損傷，多見于中老年患者，此類患者對腕關(guān)節(jié)的運動功能要求較年輕人低，因此更傾向于選擇非手術(shù)方法治療[11-12]。手法復(fù)位小夾板固定是治療Colles骨折的常用方法，其中小夾板固定符合中醫(yī)治療骨折的“動靜結(jié)合”原則，具有操作簡便、醫(yī)療費用相對較低等優(yōu)點；但是小夾板固定不當(dāng)可造成骨折端復(fù)位丟失，遠(yuǎn)期容易出現(xiàn)骨折畸形愈合或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。多數(shù)穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折可通過小夾板固定獲得良好效果；但是對于不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折，小夾板固定并非首選療法[13-16]。小夾板固定治療Colles骨折，主要通過扎帶對小夾板的約束力、壓墊對骨折端的防止或矯正畸形的效應(yīng)力，以及肌肉收縮活動產(chǎn)生的內(nèi)在動力，使復(fù)位的骨折端處于穩(wěn)定狀態(tài)[17]。

小夾板固定屬于彈性固定，允許骨折端存在微動，有利于促進(jìn)骨折愈合[18]。既往有學(xué)者研究了小夾板固定時肢體局部的壓力，但是結(jié)果并不一致[19-20]。壓墊是小夾板固定法的組成部分，壓墊可以把扎帶對小夾板的約束力轉(zhuǎn)變?yōu)榉乐够虺C正成角畸形、側(cè)方移位的效應(yīng)力，對維持骨折端的穩(wěn)定性具有重要作用[21]。本研究發(fā)現(xiàn)，放置壓墊后腕關(guān)節(jié)不同體位下橈骨莖突處的壓力值均較未放置壓墊時增高，提示壓墊能增加小夾板對骨折端的壓力，有利于防止骨折再移位。

近年來，壓力傳感系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸增多，如足底壓力測試、矯形鞋墊研制、創(chuàng)面壓力測試等[22-25]。Flexiforce薄膜壓力傳感器具有紙一樣薄的結(jié)構(gòu)，可用于測量物體表面的壓力，具有高靈敏度和精確度，被廣泛應(yīng)用于生物力學(xué)研究領(lǐng)域[26-29]。但是目前用薄膜壓力測試系統(tǒng)對小夾板固定進(jìn)行相關(guān)研究的文獻(xiàn)報道卻較為少見。本研究采用微型薄膜壓力傳感系統(tǒng)測量前臂小夾板固定時腕關(guān)節(jié)休息位、伸直位、握拳位的局部壓力，可以了解腕關(guān)節(jié)不同狀態(tài)下局部壓力的變化情況。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健康成人前臂小夾板固定時，壓墊可以增加橈骨莖突處壓力，可能對骨折端起到維持復(fù)位效果的作用。但是本研究對象均為健康成人，而橈骨遠(yuǎn)端骨折患者多數(shù)存在患肢腫脹、疼痛等情況，因此通過微型薄膜壓力傳感系統(tǒng)測得的數(shù)據(jù)可能與臨床實際存在差異。此外，小夾板固定目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，小夾板的材質(zhì)、厚度、順滑系數(shù)、彈性模量以及扎帶的材質(zhì)、打結(jié)方法均可能對研究結(jié)果造成影響[30]，這也是未來需要解決的問題。