趙 博

（吉林衛(wèi)生學(xué)校（吉林職工醫(yī)科大學(xué)）吉林吉林 132011）

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)理教育也不斷發(fā)展與改革，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)不斷提高綜合素質(zhì)，以便符合社會(huì)要求[1]。臨床教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，近年來，隨著全球教育規(guī)模的不斷擴(kuò)大，對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量提出了更高的要求，醫(yī)院需要加強(qiáng)創(chuàng)新型護(hù)理人才的培養(yǎng)。在重視護(hù)士操作技能和力量知識(shí)的基礎(chǔ)上，注重新的護(hù)理意識(shí)和創(chuàng)新思維。醫(yī)院所接受護(hù)理實(shí)習(xí)生年齡較小，以中專畢業(yè)生為主，不具有完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)，且求知欲不強(qiáng)，在使用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)時(shí)，無法將學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性充分激發(fā)出來，不利于提高自身能力，影響護(hù)理工作。隨著臨床研究的深入，行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法廣泛應(yīng)用于臨床。研究指出，在外科護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中采用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法，可有效提高學(xué)生綜合能力。本文將以近年來（2021年1月-2021年6月）50例學(xué)生為對(duì)象進(jìn)行研究，探究行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法在外科護(hù)理帶教教學(xué)中的體會(huì)。

一、資料與方法

1.一般資料

以50例外科護(hù)理實(shí)習(xí)生為對(duì)象，研究時(shí)間為2021年1月-2021年6月，分為參照組25例與研究組25例。參照組學(xué)生中，男性2例，女性23例；年齡在16歲至20歲之間，均值（18.44±1.12）歲。研究組學(xué)生中，男性3例，女性22例；年齡在17歲至20歲之間，均值（18.37±1.24）歲。兩組學(xué)生資料對(duì)比分析，P＞0.05。

在進(jìn)行基礎(chǔ)資料篩選的過程中，要求所有篩選的目標(biāo)研究對(duì)象均為外科護(hù)理實(shí)習(xí)生。同時(shí)在試驗(yàn)研究前，告知所有人員本次試驗(yàn)的核心內(nèi)容、試驗(yàn)?zāi)康?，確保所有參與者對(duì)試驗(yàn)內(nèi)容知情。隨后正式進(jìn)行本次試驗(yàn)研究工作。

2.方法

在教學(xué)的過程中，嚴(yán)格落實(shí)好教學(xué)大綱的教學(xué)要求，確保所有學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容有較高的知情度和了解度，提升教學(xué)的效果。

研究組采用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法。教師在針對(duì)該組外科護(hù)理實(shí)習(xí)生開展教學(xué)工作時(shí)，基本的實(shí)現(xiàn)對(duì)策是：（1）采用小組學(xué)習(xí)：小組合作學(xué)習(xí)是在班級(jí)授課制背景下的一種教學(xué)方式，即在承認(rèn)課堂教學(xué)為基本教學(xué)組織形式的前提下，帶教老師以學(xué)生學(xué)習(xí)小組為重要的推動(dòng)力，通過指導(dǎo)小組成員展開合作，形成"組內(nèi)成員合作，組間成員競(jìng)爭(zhēng)"的學(xué)習(xí)模式，發(fā)揮群體的積極功能，提高個(gè)體的學(xué)習(xí)動(dòng)力和能力，達(dá)到完成特定教學(xué)任務(wù)的目的。在進(jìn)行具體的教學(xué)工作開始前，需要按照行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法的內(nèi)容規(guī)定和要求，對(duì)研究組所有參與試驗(yàn)的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行分組，3-4人一組，由1人為組長(zhǎng)。共計(jì)分成6-8組。在小組學(xué)習(xí)任務(wù)的分配上，組長(zhǎng)的主要任務(wù)為統(tǒng)籌安排，針對(duì)小組內(nèi)所有成員的學(xué)習(xí)進(jìn)行任務(wù)的分配，同時(shí)小組成員協(xié)作完成護(hù)理人員。（2）采用案例教學(xué)：案例教學(xué)是一種通過模擬或者重現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活中的一些場(chǎng)景，讓學(xué)生把自己納入案例場(chǎng)景，通過討論或者研討來進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法，主要用在管理學(xué)、法學(xué)等學(xué)科，如今也廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中。教學(xué)中既可以通過分析、比較，研究各種各樣的成功的和失敗的管理經(jīng)驗(yàn)，從中抽象出某些一般性的管理結(jié)論或管理原理，也可以讓學(xué)生通過自己的思考或者他人的思考來拓寬自己的視野，從而豐富自己的知識(shí)。在為研究組的學(xué)生提供教學(xué)指導(dǎo)上，結(jié)合學(xué)習(xí)計(jì)劃、操作項(xiàng)目適用范圍與目的，選取經(jīng)典案例，以多發(fā)病、常見病為主，其內(nèi)容包括患者性別、年齡、職業(yè)、文化背景、疾病情況、家庭情況、治療過程等。各小組選取1個(gè)案例，教師告知學(xué)生，并鼓勵(lì)學(xué)生自行查閱有關(guān)資料，綜合考慮患者背景，結(jié)合實(shí)際情況制定護(hù)理方案。在進(jìn)行具體的學(xué)習(xí)任務(wù)踐行上，教師僅僅負(fù)責(zé)進(jìn)行教學(xué)案例的提供，其余所有工作均通過小組內(nèi)部成員的協(xié)作完成。（3）案例為基礎(chǔ)開展角色扮演：在培訓(xùn)前2-3天，向護(hù)生發(fā)放案例，并向?qū)W生講述培訓(xùn)內(nèi)容與目標(biāo)，使用頭腦風(fēng)暴法編寫情景劇本。同時(shí)在進(jìn)行情景劇本的編寫上，要求小組內(nèi)部的所有成員都要參與到劇本編寫中，針對(duì)劇本的內(nèi)容給出各自的建議，確保最終完成的劇本是由所有學(xué)生綜合協(xié)作的結(jié)果。隨后在進(jìn)行學(xué)習(xí)過程中，按照情景劇本內(nèi)容的規(guī)劃，由學(xué)生扮演病人，在進(jìn)入到就診室中，另外一學(xué)生扮演護(hù)理人員，詢問就診原因，詳細(xì)記錄，總結(jié)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理重點(diǎn)、護(hù)理難點(diǎn)，確定護(hù)理流程。在完成情景劇本的模擬后，由教師評(píng)價(jià)，包括護(hù)理內(nèi)容規(guī)范性、全面性、科學(xué)性等。然后由教師組織討論。實(shí)習(xí)生對(duì)病人全面護(hù)理，病人依照劇本，查體陽性時(shí)可作出對(duì)應(yīng)表情與反應(yīng)，并講述感受。根據(jù)臨床特征診斷疾病，并設(shè)計(jì)病人的鑒別診斷內(nèi)容，補(bǔ)充護(hù)理內(nèi)容。由教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，重點(diǎn)包括是否體現(xiàn)人文關(guān)懷、溝通技巧等。最后，由教師組織討論。（4）反饋教學(xué)：在培訓(xùn)結(jié)束以后，使用訪談形式自我反饋與他人反饋。由小組代表或組長(zhǎng)發(fā)言，對(duì)案例設(shè)計(jì)問題、角色扮演的感受和經(jīng)歷進(jìn)行總結(jié)。護(hù)生需反饋培訓(xùn)過程中存在問題、提高部分等，對(duì)于護(hù)生不能解決問題，需向指導(dǎo)老師與護(hù)生尋求幫助。對(duì)于他人反饋，包括其他成員、本組成員反饋，以及指導(dǎo)教師反饋，給予護(hù)生建議，并由教師由案例設(shè)計(jì)、應(yīng)變能力、健康教育、人性化關(guān)懷、溝通交流、操作程序等方面反饋。

3.觀察指標(biāo)

兩組護(hù)生在護(hù)理教學(xué)結(jié)束后，統(tǒng)一安排進(jìn)行考核，考核內(nèi)容分為兩部分，一部分為理論知識(shí)考核，另一部分為實(shí)操技能考核，總分均為100分，得分越高表示教學(xué)效果越理想。隨后，使用調(diào)查問卷，評(píng)估學(xué)生的主觀感受，包含學(xué)習(xí)興趣、識(shí)記能力、知識(shí)理解、分析能力，各項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示能力越高。最后，發(fā)放護(hù)理滿意度問卷，使用護(hù)理滿意度量表綜合評(píng)估，分為十分滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意度=（十分滿意+比較滿意）/總例數(shù)*100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)（%表示），計(jì)量資料使用T檢驗(yàn)（±表示），差異P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

二、結(jié)果

1.學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)比

對(duì)于理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)，研究組均更優(yōu)（P＜0.05）（T=9.1334，T=8.7838）。如表1所示。

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的對(duì)比（X±S）

2.兩組學(xué)生綜合能力對(duì)比

研究組學(xué)習(xí)興趣評(píng)分、識(shí)記能力評(píng)分、知識(shí)理解評(píng)分、分析能力評(píng)分均高于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組學(xué)生綜合能力對(duì)比（X±S）

2.3 兩組學(xué)生滿意度對(duì)比

研究組滿意度明顯高于參照組，差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組學(xué)生滿意度對(duì)比（n/%）

三、討論

在為外科臨床護(hù)理學(xué)生提供臨床教學(xué)的過程中，目前在教學(xué)中一般采取的是傳統(tǒng)教學(xué)法。但是這種教學(xué)方式較為傳統(tǒng)，教師在教學(xué)的過程中，往往是依照教學(xué)大綱的要求，按部就班地進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的講述，講授方式也更多是以填鴨式教學(xué)為主。為此，傳統(tǒng)教學(xué)法作為一種講授式教學(xué)法，雖然具有成熟的定型范式，但是其無法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，且其填鴨式教學(xué)也和目前創(chuàng)新型人才培養(yǎng)目標(biāo)相悖[2]。為了更好地提升外科護(hù)理學(xué)生的專業(yè)知識(shí)教學(xué)效果，要求教師在進(jìn)行日常教學(xué)工作的踐行上，必須要充分立足外科護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培育目標(biāo)，科學(xué)合理地篩選教學(xué)對(duì)策，確保在進(jìn)行教學(xué)工作開展上，能夠充分契合學(xué)生知識(shí)學(xué)習(xí)的要求，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與課堂教學(xué)的積極性和主動(dòng)性。

行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法作為一種先進(jìn)的臨床教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)在為學(xué)生提供臨床教學(xué)上，要始終圍繞教學(xué)目標(biāo)出發(fā)，以學(xué)生為核心，采取學(xué)生青睞的方式進(jìn)行課堂教學(xué)活動(dòng)。為此，對(duì)于外科護(hù)理專業(yè)的學(xué)生教育教學(xué)工作開展來說，有針對(duì)性的引入行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法，能夠促使教師在課堂教學(xué)工作踐行上始終基于學(xué)生為核心，以此，提升外科臨床護(hù)理專業(yè)學(xué)生的課堂教學(xué)效果。在具體的踐行上，對(duì)于行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法的具體應(yīng)用來說，其強(qiáng)調(diào)在學(xué)生教育教學(xué)工作開展上，通過選擇經(jīng)典案例，由學(xué)生模擬病人看病情境，依照劇本扮演病人，并模仿其動(dòng)作、表情、主訴、情緒、臨床體征等，監(jiān)督學(xué)生護(hù)理行為，教師客觀評(píng)價(jià)[3-5]?；谶@種方式進(jìn)行外科臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)的教學(xué)，可以促使學(xué)生在掌握一定的外科臨床護(hù)理知識(shí)，通過情景模擬的方式參與臨床實(shí)踐，自主開展臨床護(hù)理工作，隨后通過教師的評(píng)價(jià)，指出學(xué)生在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中的問題和不足，并引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)問題和不足進(jìn)行反思，給出針對(duì)性的解決方案。通過這種方式進(jìn)行外科臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)教學(xué)，能夠促使學(xué)生深化對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握，也有助于學(xué)生臨床護(hù)理專業(yè)技能的提升。本次研究中，針對(duì)學(xué)生實(shí)施行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法，結(jié)果可見，對(duì)于理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)，研究組更高，與參照組比較，差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組學(xué)習(xí)興趣評(píng)分、識(shí)記能力評(píng)分、知識(shí)理解評(píng)分、分析能力評(píng)分均高于參照組，P＜0.05。研究組滿意度明顯高于參照組，差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法促使教學(xué)內(nèi)容更加豐富，同時(shí)也不斷提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和教師的教學(xué)效果[6]。行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法與傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)方法不同，教師結(jié)合教學(xué)內(nèi)容營(yíng)造情景案例，提出合適問題，鼓勵(lì)學(xué)生思考，在學(xué)習(xí)過程中掌握知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生成為課堂主角，主動(dòng)探索知識(shí)，不僅可獲取知識(shí)，還可促使自身綜合素質(zhì)得到有效提高[7]。

綜上，對(duì)于醫(yī)院所接受的年齡較小的實(shí)習(xí)生，他們無求知、上進(jìn)的愿望，學(xué)習(xí)效率低，缺乏學(xué)習(xí)耐力，故傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)時(shí)，無法將學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性充分激發(fā)出來，影響護(hù)理工作。外科護(hù)理實(shí)習(xí)生采用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法，更注意教學(xué)過程與工作過程的完整，以學(xué)生興趣為出發(fā)點(diǎn)，重視關(guān)鍵力量培養(yǎng)，解決實(shí)際問題，強(qiáng)調(diào)合作式學(xué)習(xí)，由帶教老師和學(xué)生共同確定行動(dòng)來引導(dǎo)實(shí)習(xí)過程，推動(dòng)和促進(jìn)獨(dú)立思考，從而培養(yǎng)學(xué)生分析問題與靈活應(yīng)用的能力。研究指出，在外科護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中采用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法，可有效提高學(xué)生綜合能力，能夠有效提高學(xué)習(xí)成績(jī)，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，并提高教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。這種方式值得在當(dāng)前外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)教學(xué)中進(jìn)行普及應(yīng)用和推廣。