楊方偉，洪婷，周朗

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

產(chǎn)后乳房脹痛是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)的癥狀，主要是由于產(chǎn)婦產(chǎn)后體內(nèi)催乳素水平增高、乳腺不通暢導(dǎo)致乳汁停留在乳房?jī)?nèi)所致；長(zhǎng)時(shí)間乳房脹痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生細(xì)菌感染，繼而引發(fā)乳腺炎[1]。母乳喂養(yǎng)是婦產(chǎn)科歷來(lái)提倡的喂養(yǎng)方式，母乳中含有豐富的免疫蛋白及嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可為新生兒提供高質(zhì)量、均衡的營(yíng)養(yǎng)，被認(rèn)為是最科學(xué)、經(jīng)濟(jì)有效的喂養(yǎng)方式[2-3]。但產(chǎn)后乳房脹痛、乳汁分泌不足均會(huì)對(duì)產(chǎn)婦身心健康及新生兒生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響；產(chǎn)后早期促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳是保證母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵，故而采取有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。產(chǎn)后康復(fù)治療儀是一種產(chǎn)后康復(fù)物理治療儀器，可通過(guò)控制蝸形磁場(chǎng)刺激產(chǎn)婦組織細(xì)胞，疏通乳腺管，促進(jìn)乳汁分泌。基于此，本研究旨在探討產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌及乳房脹痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月于我院分娩的60例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均(29.09±2.99)歲；孕周37～42周，平均(39.23±0.50)周；孕次1～4次，平均(2.08±0.47)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.64±0.23)次；其中，經(jīng)陰道分娩19例，剖宮產(chǎn)11例。觀察組年齡23～37歲，平均(29.25±2.97)歲；孕周38～41周，平均(39.19±0.53)周；孕次1～4次，平均(2.11±0.50)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.59±0.21)次；其中，經(jīng)陰道分娩20例，剖宮產(chǎn)10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。產(chǎn)婦對(duì)本研究知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：乳房結(jié)構(gòu)及功能正常；單胎、足月妊娠；產(chǎn)前相關(guān)檢查資料齊全；依從性好，能配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>40歲；不愿意采取母乳喂養(yǎng)；存在母乳喂養(yǎng)禁忌證；精神疾??；合并糖尿病、高血壓等妊娠合并癥。

1.2 方法

對(duì)照組采用針對(duì)性護(hù)理。(1)健康教育及心理指導(dǎo)：護(hù)理人員向產(chǎn)婦細(xì)致講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)及對(duì)身材恢復(fù)的作用，強(qiáng)調(diào)負(fù)性情緒對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)的影響，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其保持良好的心態(tài)。(2)母嬰早接觸：產(chǎn)婦回到病房2 h后即可與新生兒建立早期接觸，如皮膚觸摸等，并進(jìn)行早期乳房吮吸，實(shí)施母嬰同室護(hù)理。(3)哺乳指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳方式，囑其進(jìn)行多次哺乳。(4)早期乳房按摩：產(chǎn)后6 h，可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩；按摩前，先熱敷4 min，隨后順著乳管方向由乳房底部向乳頭按摩。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用產(chǎn)后康復(fù)治療儀(深圳市東源盛科技有限公司，YS-3b型)干預(yù)：干預(yù)前，向產(chǎn)婦說(shuō)明治療儀的使用方法與效果，取得其配合；產(chǎn)婦取仰臥位，充分暴露雙乳，在電極片上涂抹耦合劑后，將電極片放置在其雙乳上，啟動(dòng)治療程序；依據(jù)產(chǎn)婦耐受度調(diào)節(jié)治療強(qiáng)度，30 min/次，2次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)乳汁分泌情況：觀察產(chǎn)后第3天兩組產(chǎn)婦泌乳量；產(chǎn)婦乳房軟及乳房不見(jiàn)乳汁，為無(wú)乳汁；產(chǎn)婦乳房軟，新生兒需頻繁長(zhǎng)時(shí)間吮吸，喂奶后仍有哭鬧等饑餓表現(xiàn)，兩次喂奶時(shí)間間隔不足60 min，為乳量少；產(chǎn)婦乳房脹、喂奶時(shí)可聽(tīng)到新生兒吞咽聲，喂奶后乳房柔軟，兩次喂奶間隙新生兒有滿(mǎn)足感，為乳量中等；產(chǎn)婦乳房脹實(shí)，每次喂奶后有剩余乳汁，為乳量多。(2)乳房疼痛：于產(chǎn)后第3 天評(píng)估兩組乳房疼痛程度；采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analog rating，VAS)進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，將評(píng)估結(jié)果分為無(wú)痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)及重度疼痛(7～10分)。(3)乳房腫脹：于產(chǎn)后第3天評(píng)估兩組乳房腫脹程度，將評(píng)估結(jié)果分為無(wú)腫脹(乳房正常)、Ⅰ級(jí)腫脹(乳房輕度腫脹但不影響產(chǎn)婦休息)、Ⅱ級(jí)腫脹(乳房中度腫脹且影響產(chǎn)婦休息)、Ⅲ級(jí)腫脹(乳房重度腫脹且產(chǎn)婦無(wú)法休息)。(4)心理狀態(tài)：分別于兩組干預(yù)前及干預(yù)后，采用焦慮自評(píng)量表(self rating anxiety scale，SAS)與 抑郁自評(píng)量表(self rating depression scale，SDS)評(píng)估其心理狀態(tài)，總分均為100分，患者SAS評(píng)分≥50分、SDS評(píng)分≥51分，表示其存在焦慮、抑郁；患者評(píng)分越高，表示其心理狀態(tài)越差。(5)生命質(zhì)量：分別于兩組干預(yù)前及干預(yù)后，采用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(the World Health Organization quality of Life，WHOQOL-BREF)評(píng)估其生命質(zhì)量，內(nèi)容包含精神健康、軀體健康、周?chē)h(huán)境和社會(huì)關(guān)系4個(gè)方面，共26個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5分，評(píng)分越高，表示患者生命質(zhì)量越高。(6)記錄兩組產(chǎn)后3 d純母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 乳汁分泌情況

觀察組乳汁分泌情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組乳汁分泌情況比較(例)

2.2 乳房疼痛程度

觀察組乳房疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組乳房疼痛程度比較(例)

2.3 乳房腫脹程度

觀察組乳房腫脹程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組乳房腫脹程度比較(例)

2.4 心理狀態(tài)及生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組SAS、SDS、WHOQOL-BREF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，WHOQOL-BREF評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分，

2.5 純母乳喂養(yǎng)率

觀察組純母乳喂養(yǎng)率為96.67%(29/30)，對(duì)照組純母乳喂養(yǎng)率為73.33%(22/30)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.706，P=0.011)。

3 討論

對(duì)產(chǎn)婦而言，分娩是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后受剖宮產(chǎn)切口痛、會(huì)陰撕裂痛等因素的影響，使得新生兒未能早期吮吸乳頭，導(dǎo)致乳汁在乳腺管中淤積，引起乳房脹痛，不利于乳汁分泌[4-5]。乳房脹痛還可使產(chǎn)婦出現(xiàn)較大的心理波動(dòng)，加之部分產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)缺乏經(jīng)驗(yàn)，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至放棄母乳喂養(yǎng)[6]。

針對(duì)性護(hù)理可根據(jù)產(chǎn)婦情況給予產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)，使其認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化其母乳喂養(yǎng)意愿；同時(shí)，給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，可緩解其不良情緒；通過(guò)母嬰早接觸及母乳指導(dǎo)，鼓勵(lì)新生兒產(chǎn)后早期吮吸產(chǎn)婦乳頭，可刺激產(chǎn)婦乳房末梢神經(jīng)，促進(jìn)催乳素釋放，從而促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌[7]；乳房按摩通過(guò)各種手法對(duì)產(chǎn)婦乳房、乳頭進(jìn)行刺激，可改善其局部血液循環(huán)，疏通乳腺管，促進(jìn)乳汁分泌，預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生乳房腫痛[8-9]。不過(guò)，單純應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理在緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛，促進(jìn)乳汁分中的起效較慢，需結(jié)合其他干預(yù)手段。

本研究結(jié)果顯示，觀察組乳汁分泌情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組乳房疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組乳房腫脹程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果說(shuō)明，產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理可顯著減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛程度，促進(jìn)其乳汁分泌，提高其純母乳喂養(yǎng)率。其原因?yàn)?，產(chǎn)后康復(fù)治療儀應(yīng)用仿生學(xué)原理，通過(guò)刺激乳房模擬新生兒吮吸，有助于產(chǎn)婦建立泌乳反射，促使產(chǎn)婦機(jī)體釋放催乳素，從而縮短泌乳啟動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)乳汁分泌，提高純母乳喂養(yǎng)率[10]；該治療儀還可利用電極片產(chǎn)生的磁波，模擬旋轉(zhuǎn)、滾動(dòng)等按摩手法，在產(chǎn)婦乳房?jī)?nèi)部形成旋轉(zhuǎn)、震動(dòng)作用，進(jìn)而促進(jìn)毛細(xì)血管收縮，改善局部血液循環(huán)，疏通乳腺管，消除乳腺管內(nèi)淤積的乳汁，從而緩解產(chǎn)婦乳房脹痛[11-12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理可有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒，提升其生命質(zhì)量。其原因主要與產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理可減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房腫痛、緩解其產(chǎn)后不適等因素有關(guān)；另外，產(chǎn)后康復(fù)治療儀操作簡(jiǎn)單，產(chǎn)婦舒適度及接受度高，配合針對(duì)性護(hù)理可進(jìn)一步緩解其乳房腫痛，促進(jìn)其乳汁分泌，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立母乳喂養(yǎng)信心，提高產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理有助于促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌，減輕產(chǎn)婦乳房脹痛程度，改善其產(chǎn)后焦慮、抑郁等不良情緒，提高其純母乳喂養(yǎng)率，提升其生命質(zhì)量。