蔡燕娜

廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科 (福建廈門 361000)

產(chǎn)婦自然分娩后發(fā)生持續(xù)、大量出血會(huì)影響凝血功能，激活應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，如不及時(shí)止血，甚至可對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成威脅[1]。因此，尋找適當(dāng)?shù)闹寡胧p少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對(duì)改善預(yù)后尤為重要。既往臨床多采用子宮按摩及宮縮藥物對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到促進(jìn)宮縮、加強(qiáng)止血的目的，但若手法治療和藥物均無法達(dá)到理想的止血效果時(shí)，則需采用保守手術(shù)治療。宮腔填塞紗布止血是一種傳統(tǒng)的止血方式，可為產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦爭(zhēng)取搶救時(shí)間，并保留其生育功能。但該方法不易填緊，填塞時(shí)留有空隙，易造成隱匿性出血、感染等并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[2]。隨著宮腔壓迫材料的不斷優(yōu)化，宮腔球囊壓迫在產(chǎn)后出血產(chǎn)婦干預(yù)中得到應(yīng)用；球囊可充分?jǐn)U張、充滿宮腔，增加宮腔內(nèi)的壓力，減少動(dòng)脈出血或止血?；诖?，本研究旨在探討宮腔壓迫球囊止血聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年4月至2022年5月期間我院收治的110例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料，按照止血方法的不同將產(chǎn)婦分為觀察組與對(duì)照組，各55例。觀察組年齡20～35歲，平均(26.33±3.20)歲；體質(zhì)量55～70 kg，平均(63.31±3.12)kg；孕周37～4l周，平均(39.71±0.52)周。對(duì)照組齡20～35歲，平均(26.56±3.19)歲；體質(zhì)量56～71 kg，平均(64.11±3.35)kg；孕周38～42周，平均(39.46±0.24)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。產(chǎn)婦及家屬自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，即分娩后24 h內(nèi)出血量≥500 ml；自然分娩；初產(chǎn)婦；經(jīng)宮縮藥物或子宮按摩等干預(yù)，止血效果不佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神或認(rèn)知障礙；伴有心、肝、腎等器官嚴(yán)重功能障礙；伴有凝血功能障礙；存在妊娠合并癥；患有惡性腫瘤；多胎妊娠。

1.2 方法

兩組均采取護(hù)理干預(yù)措施：密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮情況、意識(shí)狀況等，對(duì)出血量進(jìn)行評(píng)估；一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，需采取有效干預(yù)措施，并做好術(shù)前準(zhǔn)備；密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體溫、皮膚溫度等情況；產(chǎn)婦如出現(xiàn)休克，需立即吸氧，并使用抗休克藥物；做好產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)工作，安撫其緊張情緒，避免其因心理緊張出現(xiàn)宮縮乏力；指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦使用會(huì)陰墊，保持陰部干燥清潔，以免發(fā)生感染；鼓勵(lì)產(chǎn)婦增加下床運(yùn)動(dòng)時(shí)間，避免宮腔粘連發(fā)生。

檢測(cè)兩組產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量，當(dāng)產(chǎn)婦出血量≥500 ml時(shí)，對(duì)其進(jìn)行子宮按摩和注射縮宮素等常規(guī)干預(yù)；產(chǎn)婦若再次發(fā)生出血，對(duì)照組采用宮腔填塞紗布止血：取200 ml甲硝唑注射液(湖南漢森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021387，規(guī)格：20 ml︰0.1 g)，將紗布置于其中；產(chǎn)婦取截石位，用卵圓鉗將浸潤(rùn)后的紗布從宮底向?qū)m頸方向折疊，以“Z”字型填塞，將紗布尾部放置在陰道口，24 h后，靜脈滴注縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025282，規(guī)格 0.5 ml︰2.5單位)10 U，然后取出紗布。

觀察組采用宮腔壓迫球囊止血：產(chǎn)婦取截石位，采用窺陰器擴(kuò)張陰道，待宮頸暴露后，用絲線將無菌手套的手指部位結(jié)扎并翻轉(zhuǎn)，置入導(dǎo)尿管；再次使用絲線對(duì)手套的手腕處進(jìn)行結(jié)扎，以固定導(dǎo)尿管；確認(rèn)無漏水后，將球囊(珠海凱迪萊醫(yī)療科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20172661252，型號(hào)CDL-007-24F)送入宮腔內(nèi)，在確保球囊的內(nèi)囊位于宮腔內(nèi)后，向球囊內(nèi)注射500 ml無菌溶液；將導(dǎo)尿管對(duì)折到尾部后結(jié)扎，用聚維酮碘浸潤(rùn)紗布，將浸潤(rùn)后的紗布包繞在導(dǎo)尿管結(jié)扎處，并放置在產(chǎn)婦陰道內(nèi)；根據(jù)產(chǎn)婦子宮大小調(diào)整注射用量，待24 h后，放出無菌溶液，取出壓迫球囊。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)產(chǎn)后恢復(fù)情況：記錄兩組產(chǎn)后24 h出血量及住院時(shí)間。(2)凝血功能：分別于干預(yù)前及產(chǎn)后24 h采集兩組3 ml空腹靜脈血，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心處理5 min后，取血清標(biāo)本，采用全自動(dòng)生化儀(瑞士Roche公司，型號(hào)COBAS c311)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)及血小板計(jì)數(shù)(platelet count，PLT)。(3)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、隱匿性出血、腹部疼痛及宮腔粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后24 h出血量與住院時(shí)間

觀察組產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)后24 h出血量與住院時(shí)間比較

2.2 凝血功能

干預(yù)前，兩組PT、APTT及PLT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后24 h，兩組PT、APTT均短于干預(yù)前，PLT均高于干預(yù)前，且觀察組PT、APTT均短于對(duì)照組，PLT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前及產(chǎn)后24 h PT、APTT及PLT比較

2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，多由軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、胎盤、子宮收縮乏力等因素引起，其中，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因[4]。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦若未得到有效的止血治療，極易引發(fā)生殖道感染、貧血、休克等并發(fā)癥，危及產(chǎn)婦生命安全。臨床多以子宮按摩和宮縮藥物對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，但按摩力度難以抵達(dá)產(chǎn)婦靜脈深處，宮縮藥物則易從產(chǎn)婦體內(nèi)排出，均無法獲得理想的止血效果。宮腔填塞紗布止血可保留產(chǎn)婦的生育功能，但存在不易填緊、填塞時(shí)留有縫隙等弊端，易引發(fā)感染、隱匿性出血、腹部疼痛等并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[5]。

宮腔壓迫球囊是通過將球囊置入產(chǎn)婦子宮內(nèi)，并向球囊中注入無菌溶液，使球囊快速膨脹、充分?jǐn)U張，并充滿宮腔，使宮腔內(nèi)的壓力高于血管壓力，從而達(dá)到止血的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明宮腔壓迫球囊聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的止血效果顯著，并可縮短產(chǎn)婦住院時(shí)間。其原因?yàn)?，采用宮腔壓迫球囊止血時(shí)，球囊內(nèi)為無菌溶液，能按照宮腔形狀、大小進(jìn)行改變，從而形成均勻的作用力，提高止血效果[6]。凝血因子是反映產(chǎn)婦凝血功能的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后24 h，觀察組PT、APTT均短于對(duì)照組，PLT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示宮腔壓迫球囊聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可有效改善產(chǎn)婦凝血功能。其原因?yàn)椋a(chǎn)婦分娩后，動(dòng)靜脈開放會(huì)造成大量出血；將球囊置入宮腔后，可對(duì)胎盤剝離面的血竇產(chǎn)生壓迫作用，使產(chǎn)婦機(jī)體中的血流速度減慢或暫停，為激活血小板創(chuàng)造有利條件，從而縮短PT及APTT。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明宮腔壓迫球囊聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其原因?yàn)?，宮腔填塞紗布易殘留死腔，故產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率較高；宮腔壓迫球囊操作簡(jiǎn)便，放置時(shí)間較短，可降低產(chǎn)婦感染率；而且，放置球囊及向球囊內(nèi)注射液體時(shí)，產(chǎn)婦的疼痛程度較輕[7]。

綜上所述，宮腔壓迫球囊止血聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著，可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，縮短住院時(shí)間，改善凝血功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。