黃雪陽(yáng)，莊小虹，蔡驊(通信作者)，王淑萍

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院 (福建泉州 362000)

輸液針頭或穿刺針頭是護(hù)理人員工作日常接觸最頻繁的醫(yī)療銳器，規(guī)范其日常管理可有效保護(hù)醫(yī)護(hù)人員。因此，該工作一直是醫(yī)院管理部門(mén)的重點(diǎn)工作[1-2]。通常情況下，護(hù)理人員在離斷輸輸液針頭或穿刺針頭過(guò)程中通常使用剪刀進(jìn)行手動(dòng)操作，而后再將收集到的廢棄針頭進(jìn)行專(zhuān)門(mén)處理，但因該操作過(guò)程未實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化所以存在意外劃傷的風(fēng)險(xiǎn)[3]；同時(shí)，輸液針頭或穿刺針頭的離斷和收納為兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的操作步驟，繼而增加了護(hù)理人員的暴露風(fēng)險(xiǎn)。基于該背景，為排除銳器盒使用過(guò)程中存在的不便與安全隱患，本研究特對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)用銳器收集盒進(jìn)行設(shè)計(jì)改良，并將其應(yīng)用于臨床骨科，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2—12月解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院骨科的46名護(hù)理人員，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組23名。兩組一般資料(學(xué)歷、職稱(chēng)、年齡、工齡)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。入組均簽署研究知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：科室內(nèi)工作時(shí)間≥6個(gè)月；非護(hù)理管理人員；取得護(hù)士資格證。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期者；身體狀況欠佳者；實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士。

1.2 方法

對(duì)照組采用采購(gòu)于上?？灯磲t(yī)療科技有限公司的常規(guī)銳器收集盒，輸液針頭或穿刺針頭的離斷均由護(hù)理人員手工操作完成，而后開(kāi)啟銳器盒滑蓋，將銳器置入收集盒(禁止將針帽套回使用過(guò)的針頭)，關(guān)閉銳器盒滑蓋；若銳器盒物品體積占其總?cè)萘砍^(guò)3/4則轉(zhuǎn)移至廢物處理箱。

觀察組采用改進(jìn)型銳器收集盒，其輸液針頭或穿刺針頭的離斷和儲(chǔ)存為一體化操作。該收集盒設(shè)計(jì)特點(diǎn)：如圖1所示，改進(jìn)型銳器收集盒由罐體、切管機(jī)構(gòu)、帽體組成；罐體呈中空的長(zhǎng)方體型結(jié)構(gòu)，罐體的頂面敞口，帽體能蓋合于罐體的頂部上方；帽體打開(kāi)后，切管機(jī)構(gòu)能向下罩合于罐體的頂部，切管機(jī)構(gòu)呈中空的方體型結(jié)構(gòu)，切管機(jī)構(gòu)的底面敞口，切管機(jī)構(gòu)的頂面中部一體成型有方形通孔和導(dǎo)料孔，導(dǎo)料孔與方形通孔相連通，切管機(jī)構(gòu)的前側(cè)面一體成型有一個(gè)L形導(dǎo)料槽，L形導(dǎo)料槽與導(dǎo)料孔相連通；切管機(jī)構(gòu)的前側(cè)面還一體成型有銷(xiāo)桿和定位桿，銷(xiāo)桿和定位桿均向前凸出，銷(xiāo)桿位于L形導(dǎo)料槽的右側(cè)，定位桿位于L形導(dǎo)料槽的左側(cè)；切刀的右側(cè)與銷(xiāo)桿活動(dòng)套接，切刀能以銷(xiāo)桿為圓心實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)，切刀的左側(cè)焊接有刀柄，切刀處于水平狀態(tài)時(shí)，切刀的刀刃朝下并且刀柄的底邊沿能向下觸碰到定位桿；切刀處于水平狀態(tài)時(shí)，切刀能完全遮擋于L形導(dǎo)料槽的正前方。(2)使用方法：將醫(yī)療銳器(針頭等)先從方形通孔置入，然后將與輸液針頭連接的塑料管通過(guò)導(dǎo)料孔卡入L形導(dǎo)料槽中，然后通過(guò)控制切刀將該段塑料管切斷，廢棄的輸液針頭最終落入罐體內(nèi)，罐體中空的腔室作為廢棄輸液針頭的儲(chǔ)放空間。

注：圖中a為改進(jìn)型銳器收集盒切刀閉合時(shí)透視圖，b為改進(jìn)型銳器收集盒切刀打開(kāi)時(shí)透視圖，c為改進(jìn)型銳器收集盒俯視透視圖，d為改進(jìn)型銳器收集盒帽體與罐體分解結(jié)構(gòu)透視圖；A表示罐體；B表示切管機(jī)構(gòu)(B1表示方形通孔，B11表示L形導(dǎo)料槽，B2表示銷(xiāo)桿，B3表示切刀，B31表示刀柄，B4表示定位桿)；C表示帽體

1.3 觀察指標(biāo)

課題組成立專(zhuān)職調(diào)查團(tuán)隊(duì)，由2名調(diào)查員聯(lián)合1名質(zhì)控員組成，具體調(diào)查內(nèi)容如下。(1)滿意度評(píng)價(jià)：由護(hù)理人員根據(jù)使用過(guò)程的自覺(jué)感受進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，具體使用采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(Newcastle Satisfaction with Nursing Scale，NSNS)對(duì)操作的便利性和安全性進(jìn)行滿意度判定，設(shè)置為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意度=(滿意人數(shù)+一般人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%[4]。(2)針刺防護(hù)評(píng)分：基于工作實(shí)踐結(jié)合既有文獻(xiàn)資料，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷用于評(píng)估護(hù)理人員的針刺防護(hù)知識(shí)(13個(gè)條目，分值0～13分)、態(tài)度(13個(gè)條目，分值17～52分)、行為評(píng)分(17個(gè)條目，分值17～51分)情況，該問(wèn)卷的效度為0.96，重測(cè)信度為0.81[5-6]。(3)意外刺傷發(fā)生情況：詳細(xì)記錄護(hù)理人員處理針頭、整理銳器盒過(guò)程中意外刺傷的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較

觀察組對(duì)操作便利性的滿意度高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組對(duì)操作安全性的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)操作的便利性、安全性的滿意度比較

2.2 兩組針刺防護(hù)評(píng)分比較

兩組針刺防護(hù)知識(shí)、態(tài)度評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組針刺防護(hù)行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組針刺防護(hù)評(píng)分比較(分，

2.3 兩組處理針頭過(guò)程中意外刺傷發(fā)生情況比較

觀察組研究期間意外刺傷發(fā)生率(0例，0.00%)低于對(duì)照組(3例，13.04%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

輸液針頭或穿刺針頭容易攜帶污染物，刺傷醫(yī)護(hù)人員可增加其感染的風(fēng)險(xiǎn)，故相關(guān)管理工作備受臨床相關(guān)人員的重視[7]。常規(guī)銳器收集盒僅有收納功能，且輸液針頭或穿刺針頭取下時(shí)的操作完全依靠護(hù)理人員手工完成，處置不當(dāng)?shù)那闆r時(shí)有發(fā)生，極易影響醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全，甚至增加院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)操作安全性的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明改進(jìn)型銳器收集盒結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)方面的優(yōu)化效果主要體現(xiàn)在輸液針頭半自動(dòng)切斷和收集層面的優(yōu)勢(shì)。改進(jìn)型銳器收集盒在接收到廢棄輸液針頭后，能通過(guò)導(dǎo)料孔卡入導(dǎo)料槽，并結(jié)合半自動(dòng)切刀對(duì)輸液針頭或穿刺針頭進(jìn)行快速離斷，該流程極大地降低了護(hù)理人員離斷針頭時(shí)的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[10]；離斷后的輸液針頭或穿刺針頭將其存放在改進(jìn)型銳器收集盒罐體內(nèi)部進(jìn)行儲(chǔ)放，其安全性亦有所增強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，兩組對(duì)操作便利性的滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與改進(jìn)型銳器收集盒雖然進(jìn)行了結(jié)構(gòu)優(yōu)化，但體積有所增加，攜帶方便性有所降低有關(guān)[11]。改進(jìn)型銳器收集盒插入輸液針頭或穿刺針頭的部位是固定角度和長(zhǎng)度的導(dǎo)料槽，可避免護(hù)理人員手持針頭進(jìn)入剪切的危險(xiǎn)位置，從而有效保護(hù)了護(hù)理人員。改進(jìn)型銳器收集盒內(nèi)部切刀使用了半自動(dòng)設(shè)計(jì)，在具體使用過(guò)程中可根據(jù)指令來(lái)啟動(dòng)電機(jī)，確保切刀鋒利的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了輸液針頭或穿刺針頭末端的快速離斷[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組針刺防護(hù)知識(shí)、態(tài)度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組護(hù)理人員關(guān)于針刺防護(hù)的知識(shí)和態(tài)度總體是一致的。但是觀察組針刺防護(hù)行為評(píng)分高于對(duì)照組，可能與改進(jìn)型銳器收集盒設(shè)計(jì)層面的優(yōu)勢(shì)一定程度提升了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理人員針刺防護(hù)行為有關(guān)，具體原因需要進(jìn)一步深入探究。本研究結(jié)果還顯示，觀察組研究期間意外刺傷發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明改進(jìn)型銳器收集盒能一定程度提升護(hù)理人員的職業(yè)安全。其原因?yàn)椋瑐鹘y(tǒng)銳器收集盒需要醫(yī)護(hù)人員手動(dòng)將輸液針頭或穿刺針頭對(duì)準(zhǔn)盒蓋上齒輪狀圓孔，并通過(guò)大力旋轉(zhuǎn)才能分離輸液針頭或穿刺針頭，對(duì)于力氣較小的護(hù)理人員，或輸液針頭或穿刺針頭和針管結(jié)合過(guò)于緊密等情況下不太適用[13]，若護(hù)理人員強(qiáng)力分離針頭，則可能導(dǎo)致意外刺傷；改進(jìn)型銳器收集盒定位桿的存在更易明確針頭伸入銳器盒的位置，確保刀片能在扣緊針頭的情況下進(jìn)行切斷。此外，兩組護(hù)理人員研究期間意外刺傷發(fā)生率并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，可能與入組較少，意外刺傷發(fā)生人數(shù)本身偏少有關(guān)，后續(xù)研究需擴(kuò)大研究單位、研究人群進(jìn)行探究。

綜上所述，改進(jìn)型銳器收集盒能更好降低處理針頭過(guò)程中的意外刺傷風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員對(duì)操作安全性的滿意度也相對(duì)更高，其針刺防護(hù)行為能力也相對(duì)更強(qiáng)。