付富霞，李由，邢倩文

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸內(nèi)科常見病，以持續(xù)氣流受限為主要特征，且隨著氣流受限加重，患者心肺功能將持續(xù)下降，嚴(yán)重影響其正常生活與工作[1-2]。當(dāng)前，預(yù)防COPD急性發(fā)作，延緩疾病進(jìn)展，減輕疾病對(duì)患者生活的影響是臨床治療該病患者的重要目標(biāo)。常規(guī)藥物治療可在一定程度上緩解COPD患者的臨床癥狀，但在逆轉(zhuǎn)、抑制病情進(jìn)展方面的效果并不理想。肺康復(fù)鍛煉是促進(jìn)COPD患者肺功能康復(fù)的重要方法，但在實(shí)際的臨床工作中，患者因缺少嚴(yán)格的運(yùn)動(dòng)方案及密切的運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)，易影響肺康復(fù)效果。近年來，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)逐漸在臨床得到關(guān)注。熱敏灸屬于針灸的一種形式，以傳統(tǒng)灸法與臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，主要通過激發(fā)熱敏穴位灸感與經(jīng)氣傳導(dǎo)，提高針灸效果[3-4]。基于此，本研究旨在探討熱敏灸治療儀聯(lián)合肺康復(fù)鍛煉對(duì)COPD患者肺功能及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2021年4月我院收治的68例COPD患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各34例。觀察組男19例，女15例；年齡40～73歲，平均(55.79±2.11)歲；病程3～17年，平均(11.18±1.16)年。對(duì)照組男18例，女16例；年齡41～73歲，平均(55.83±2.10)歲；病程4～17年，平均(11.14±1.20)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本研究知悉。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[5]中COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情處于穩(wěn)定期；神志正常、意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：難以耐受康復(fù)訓(xùn)練；合并內(nèi)分泌疾?。缓喜⑵渌尾考膊?。

1.2 方法

對(duì)照組開展肺康復(fù)鍛煉。(1)開展鍛煉前，護(hù)理人員向患者宣教疾病相關(guān)知識(shí)及肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善病情的重要性，囑其積極配合肺康復(fù)鍛煉；結(jié)合患者情況為其制定鍛煉方案，并給予鍛煉指導(dǎo)。(2)指導(dǎo)患者以啞鈴運(yùn)動(dòng)為主鍛煉上肢肌肉，患者手握0.5～1 kg的啞鈴，做側(cè)手舉、聳肩、前手舉等運(yùn)動(dòng)，5～10 min/次；可采用彈力繃帶纏繞雙腿的方式進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，做髖關(guān)節(jié)外展、抬起-伸展及劃行運(yùn)動(dòng)，3～5 min/次；遵循循序漸進(jìn)的原則指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以患者能耐受為宜。(3)指導(dǎo)患者開展呼吸功能訓(xùn)練，協(xié)助其選取舒適體位，放松全身，雙手置于上腹部，做縮嘴吹口哨動(dòng)作，緩慢進(jìn)行鼻吸氣、嘴呼氣，盡量延長呼氣時(shí)間，將吸氣與呼氣時(shí)間控制在1︰2，并逐漸減慢呼吸頻率，10次/min，20 min/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用熱敏灸治療儀(江西凱敦醫(yī)療器械有限公司，型號(hào) JLT-90)干預(yù)：協(xié)助患者取坐位或臥位，充分暴露肺俞穴區(qū)域；接通儀器電源，操作者手持發(fā)熱頭，對(duì)選取穴區(qū)進(jìn)行熱敏探查；以患者出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱感覺為熱敏點(diǎn)，然后調(diào)整施灸距離，以患者感受舒適為宜；施灸時(shí)間以灸感消失為準(zhǔn)，1次/d，5次/周。

兩組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)肺功能指標(biāo)：比較兩組干預(yù)前后肺功能，采用肺功能檢測(cè)儀(濟(jì)南歐萊博科學(xué)儀器有限公司，MSA100型)進(jìn)行檢測(cè)，具體包括用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、一秒量比預(yù)計(jì)值(FEV1/FVC)。(2)生命質(zhì)量：干預(yù)前后，分別采用圣喬治呼吸問卷(St.George's respiratory questionnaire，SGRQ)評(píng)估兩組生命質(zhì)量，共包含3個(gè)維度、40個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分，評(píng)分與患者生命質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

干預(yù)前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

2.2 生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組SGRQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SGRQ評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SGRQ評(píng)分比較(分，

3 討論

COPD屬于破壞性肺疾病，當(dāng)前臨床尚未明確其發(fā)生機(jī)制，多認(rèn)為與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)；隨著病程的延長，患者可進(jìn)一步發(fā)生呼吸衰竭等并發(fā)癥，增加其病死率。此外，COPD患者長期受疾病造成的活動(dòng)能力受阻等，可對(duì)其身心健康與生命質(zhì)量造成負(fù)面影響，臨床應(yīng)采用有效的干預(yù)手段，以改善患者肺功能。

肺康復(fù)鍛煉是促進(jìn)COPD患者肺功能康復(fù)的重要方法，可通過持續(xù)性、針對(duì)性康復(fù)鍛煉，達(dá)到改善通氣功能、提高生命質(zhì)量的目的[6-7]。但康復(fù)訓(xùn)練效果受訓(xùn)練規(guī)范性及訓(xùn)練時(shí)間的影響，且常規(guī)肺康復(fù)鍛煉多鼓勵(lì)患者自行開展活動(dòng)，缺乏有效監(jiān)管，整體康復(fù)效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示熱敏灸治療儀聯(lián)合肺康復(fù)鍛煉在COPD患者中具有較好的應(yīng)用效果。中醫(yī)認(rèn)為，COPD屬于“咳嗽”“肺臟”等范疇，主要由肺臟感邪、遷延失治，痰瘀稽留，損傷正氣，導(dǎo)致肺、脾、腎虛損所致，故臨床干預(yù)應(yīng)以溫散寒邪、溫通散淤、溫補(bǔ)氣陽為主[8]。艾灸是利用艾葉制成的艾條、艾柱燃燒后產(chǎn)生的艾熱對(duì)人體穴位進(jìn)行刺激的灸法，旨在通過激發(fā)經(jīng)氣活動(dòng)，達(dá)到調(diào)整機(jī)體紊亂的生理生化功能的目的。熱敏灸治療儀是模仿艾灸干預(yù)時(shí)產(chǎn)生的輻射能譜制成的，可模擬類似的溫?zé)岽碳ぃ纬蓚鳠?、透熱等熱敏灸感，且具有灸感?qiáng)、灸位敏感、灸量大及灸量優(yōu)等特點(diǎn)，可有效刺激經(jīng)氣傳導(dǎo)，氣至病所，達(dá)到溫散寒邪、溫通散淤之效。熱敏灸可通過神經(jīng)-體液系統(tǒng)傳遞人體細(xì)胞所需的能量，進(jìn)而激發(fā)經(jīng)氣，溫通經(jīng)絡(luò)，灸溫補(bǔ)元陽與肺脾腎陽氣，溫化伏留痰濕。熱敏灸還可改善患者的微循環(huán)功能，激發(fā)其體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能，有利于減輕患者呼吸道痙攣與呼吸困難癥狀，改善其肺功能與生命質(zhì)量。在患者進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上加用熱敏灸，可發(fā)揮協(xié)同作用，且熱敏灸的施灸時(shí)間以熱敏感消失為度，可滿足個(gè)體化干預(yù)需求，更有利于COPD癥狀的緩解及肺功能改善，進(jìn)而提升患者生命質(zhì)量。不過，受人力、時(shí)間等條件的限制，本研究存在樣本含量較少、研究時(shí)間較短、未進(jìn)行長期隨訪等問題，可能對(duì)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性、可信度造成一定的影響，臨床應(yīng)增加樣本容量、延長觀察時(shí)間，進(jìn)一步了解熱敏灸治療儀聯(lián)合肺康復(fù)鍛煉在COPD患者中的應(yīng)用效果。

綜上所述，熱敏灸治療儀聯(lián)合肺康復(fù)鍛煉在COPD患者中具有較好的應(yīng)用效果，可增強(qiáng)患者肺功能，改善患者生命質(zhì)量。