李孝蘭

（成都中醫(yī)藥大學(xué)體育健康學(xué)院，四川 成都，610075）

少兒時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期，但部分少年兒童呈現(xiàn)出身高增長(zhǎng)相對(duì)緩慢的情況。中醫(yī)在治療少年兒童身高發(fā)育方面有著獨(dú)到的研究[1-5]。其中較為主流的中醫(yī)理論認(rèn)為兒童矮身材的病機(jī)關(guān)鍵在于虛，以脾腎兩虛為主，應(yīng)采用“補(bǔ)脾益腎”思路以達(dá)到補(bǔ)益脾氣、健脾開胃的功效[4，6-7]。本試驗(yàn)沿用該思路選穴組方，并將所選穴位集中在足部，通過針灸、磁刺激兩種不同的刺激方式進(jìn)行經(jīng)穴刺激干預(yù)，觀察其對(duì)正常身高及矮小身高少年兒童的身高發(fā)育影響情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在四川省成都市選取6～8 歲的少年兒童共48 人，性別不限。其中正常身高24 人，隨機(jī)分為正常身高對(duì)照組（NC）、正常身高針灸干預(yù)組（NAI）、正常身高磁刺激干預(yù)組（NMI），每組8 人。矮小身高24 人，隨機(jī)分為矮小身高對(duì)照組（SC），矮小身高針灸干預(yù)組（SAI）、矮小身高磁刺激干預(yù)組（SMI），每組8 人。試驗(yàn)對(duì)象來自成都各區(qū)縣，民族均為漢族，各組性別分布、年齡、骨齡、身高、體質(zhì)量數(shù)據(jù)見表1。經(jīng)比較分析，各正常身高組組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。各矮小身高組組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。正常身高對(duì)照組與矮小身高對(duì)照組身高及體質(zhì)量相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），符合矮小身高納入標(biāo)準(zhǔn)。本研究由成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有試驗(yàn)對(duì)象家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人知情，依從性較好。

表1 各組一般資料比較 [（±s）/n]

表1 各組一般資料比較 [（±s）/n]

組別例數(shù)性別年齡（歲）體質(zhì)量（kg）（女/男）骨齡（歲）身高（cm）正常身高各組NC84/46.93±0.476.91±0.53122.01±2.1522.61±2.34 NAI83/56.95±0.586.91±0.67122.17±2.3221.69±3.47 NMI83/57.02±0.496.92±0.71121.92±2.1722.13±2.71 χ2/F0.3430.9031.0783.2712.057 P 0.8420.7020.3920.3230.778 SC84/47.10±0.637.27±0.71106.97±1.7816.85±3.22 SAI83/56.90±0.727.18±0.85106.95±1.7917.07±3.47 SMI84/47.07±0.517.29±0.63107.01±2.0116.68±2.11 χ2/F0.3360.8960.9713.2712.057 P 0.8450.5380.1770.3230.778正常身高對(duì)照組NC84/46.93±0.476.91±0.53122.01±2.1522.59±2.31矮小身高各組矮小身高對(duì)照組SC84/47.10±0.637.27±0.71106.97±1.7816.85±3.23 χ2/F0.0001.9561.57817.3904.953 P 1.0000.7630.5320.0030.007

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)骨齡測(cè)試骨骺未閉合；②甲狀腺、肝腎功能正常；③骨齡正常或偏??；④無染色體異常；⑤頭顱MRI 檢查無顱內(nèi)病變；⑥生長(zhǎng)素激發(fā)試驗(yàn)GH 峰值≥10 ng/mL；⑦胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1）、胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-3（IGF-BP3）正常；⑧矮小身高：身高小于同齡同性別正常兒童標(biāo)準(zhǔn)身高均值≥2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的納入矮小身高組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有遺傳疾病、代謝或內(nèi)分泌疾病者；②肝腎功能疾病者；③甲狀腺功能異常者；④骨骼疾病、慢性系統(tǒng)性疾病者；⑤心理障礙、依從性差的研究對(duì)象。

1.3 方法

刺激穴位為涌泉、太溪、隱白、照海、申脈、至陰。針灸干預(yù)方法：按前述穴位順序依次進(jìn)針，進(jìn)針深度0.5 cm，得氣后留針30 min，1 次/d，連續(xù)治療10 次為1 個(gè)療程，治療3 個(gè)療程。磁刺激干預(yù)方法：取直徑為1 cm 的橡膠磁片，磁場(chǎng)強(qiáng)度為30～35 mT，敷貼于各穴位處，3 次/d，2 h/次，連續(xù)進(jìn)行磁敷貼刺激6 個(gè)月。正常及矮小身高對(duì)照組不作任何干預(yù)治療，常規(guī)作息。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于試驗(yàn)開始以及試驗(yàn)開始后6 個(gè)月測(cè)試各組指標(biāo)。①身高（Height，Ht）及身高增長(zhǎng)量（height growth value，HGV）。Ht 測(cè)量方法參照體育學(xué)院通用教材《體育測(cè)量評(píng)價(jià)》[8]中的身高測(cè)量方法進(jìn)行。HGV= 兩次身高測(cè)量值之差。②遺傳靶身高（target height，TH）。TH 是根據(jù)其雙親的平均身高預(yù)測(cè)的兒童的成年身高。采用Luo 等[9]提出的靶身高計(jì)算方式（the Final Height for Parental Height，F(xiàn)PH），其計(jì)算方法：男子TH（cm）=（父親身高+母親身高+13）/2，女子TH（cm）=（父親身高+母親身高-13）/2。③預(yù)測(cè)成年身高（predicted adult height，PAH）。PAH 是通過受試者骨齡結(jié)合相關(guān)因素計(jì)算得出的受試者預(yù)測(cè)成年身高[10]。本試驗(yàn)采用TW3 法計(jì)算PAH，其計(jì)算方法參考葉義言的《中國(guó)兒童骨齡評(píng)分法（TW-C）簡(jiǎn)明教程》進(jìn)行，分別采用現(xiàn)身高、RUS 積分、年齡常數(shù)三因素預(yù)測(cè)成年身高[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）的形式，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，多組間比較采用one-way ANOVA 法，均值的兩兩比較采用Least-Significant Difference 法，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組身高及身高增長(zhǎng)量比較

將各組試驗(yàn)前的身高（Ht0）與試驗(yàn)開始后6 個(gè)月的身高（Ht6 m）、以及各組的身高增長(zhǎng)量（HGV）進(jìn)行對(duì)比分析。見表2。

表2 各組身高與身高增長(zhǎng)量比較 （±s，cm）

表2 各組身高與身高增長(zhǎng)量比較 （±s，cm）

注：與NC 組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與SC 組比較，#P＜0.05，##P＜0.01。

組別例數(shù)Ht0Ht6mHGV NC8122.01±2.15125.11±2.433.37±0.95 NAI8122.17±2.32127.01±2.52*4.68±1.07*NMI8121.92±2.17126.75±2.07*4.35±1.73*SC8106.97±1.78**108.07±1.51**1.03±0.71**SAI8106.95±1.79** 110.25±1.62**#3.07±1.32##SMI8107.01±2.01**109.92±1.75**2.91±1.35*#

身高結(jié)果顯示，各正常身高組及矮小身高組的Ht0 值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），矮小身高各組Ht0 值與正常身高對(duì)照組（NC）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。正常身高兒童各干預(yù)組（NAI、NMI）Ht6 m 值均顯著高于NC 組（P＜0.05），說明針灸、磁刺激兩種干預(yù)措施均能顯著改善非矮小身高者身高。矮小身高針灸干預(yù)組（SAI）Ht6 m 值顯著高于矮小身高組（SC）（P＜0.05），說明針灸刺激穴位干預(yù)措施能顯著改善矮小身高者身高。矮小身高磁刺激干預(yù)組（SMI）Ht6 m 值與矮小身高組（SC）組對(duì)比雖然沒有顯著差異，但有改善趨勢(shì)。

HGV 計(jì)算結(jié)果顯示，正常及矮小身高各干預(yù)組（NAI、NMI、SAI、SMI）均顯著高于各自對(duì)照組（NC、SC），說明本試驗(yàn)的針灸及磁刺激穴位干預(yù)方式均可顯著提高HGV 值。

2.2 各組遺傳靶身高及預(yù)測(cè)成年身高比較

遺傳靶身高（TH）是根據(jù)受試者父母身高推測(cè)出的受試者身高。從TH 可見，各正常及矮小身高組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。矮小身高組各組均極顯著低于正常身高對(duì)照組（P＜0.01）。預(yù)測(cè)成年身高（PAH）是根據(jù)受試者目前身高、骨齡、RUS 積分三個(gè)因素計(jì)算的受試者未來的可能身高。各正常及矮小身高組組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。矮小身高各組PAH0 顯著低于正常身高對(duì)照組（NC）（P＜0.01）。試驗(yàn)開始后6 個(gè)月，各正常身高干預(yù)組（NAI、NMI）的預(yù)測(cè)成年身高（PAH6 m）均顯著高于NC 組。說明針灸及磁刺激該穴位處方均具有提高正常身高受試者未來身高的可能。各矮小身高干預(yù)組（SAI、SMI）的PAH6 m 均顯著高于矮小身高對(duì)照組（SC）。說明針灸及磁刺激相關(guān)穴位具有提高矮小身高受試者未來身高的可能。見表3。

表3 各組遺傳身高及成年預(yù)測(cè)身高比較 （±s，cm）

表3 各組遺傳身高及成年預(yù)測(cè)身高比較 （±s，cm）

注：與NC 組比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與SC 組比較，#P＜0.05，##P＜0.01。

組別例數(shù)THPAH0PAH6m NC8171.69±4.59172.06±3.78172.09±4.06 NAI8171.75±4.03171.89±4.01 176.01±4.07**NMI8172.07±4.63172.07±4.13175.75±4.57*SC8157.77±3.02** 157.78±4.11** 157.75±3.03**SAI8157.08±3.15** 157.07±3.75** 161.02±4.66**#SMI8157.19±3.97** 157.12±4.02** 160.57±3.57**#

3 討論

中醫(yī)利用穴位刺激幫助身高增長(zhǎng)的相關(guān)報(bào)道較多，并廣泛應(yīng)用于臨床[1-4]。中醫(yī)理論認(rèn)為腎藏先后天之精，在身高增長(zhǎng)中起到關(guān)鍵作用。人體骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)均依賴腎精的滋養(yǎng)，生長(zhǎng)期的青少年其骨骼的發(fā)育良好與否，與腎精是否充盈有關(guān)。張智敏等[5]以補(bǔ)腎扶陽(yáng)為思路，選取身柱、神道、至陽(yáng)、夾脊穴、腎俞、太溪對(duì)身高矮小的20 名少年兒童進(jìn)行針灸治療，經(jīng)過3 個(gè)月的治療，身高增長(zhǎng)2 cm 及以上的有16 例，身高增長(zhǎng)1～2 cm 的有3 例，身高增長(zhǎng)不足1 cm 或沒有增高的1 例，總有效率達(dá)95.00%。說明“補(bǔ)腎”思路能幫助少年兒童身高增長(zhǎng)。除“補(bǔ)腎”外，先天不足、喂養(yǎng)不當(dāng)致脾胃不和、氣血虧虛、筋脈失于漂養(yǎng)，也可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。因此，補(bǔ)益脾氣也是促進(jìn)少年兒童身高增長(zhǎng)很重要的方面。畢美芬等[1]采取針刺四縫穴配以口服消積理脾法中藥湯劑幫助5～11 歲的少年兒童促進(jìn)身高增長(zhǎng)，經(jīng)過為期1年的治療，IGF-1 和IGFBP-3 均有不同程度的改變。在對(duì)30 例人員的治療中，有29 例身高增長(zhǎng)5 cm 以上，有效率為96.67%。說明補(bǔ)脾也是改善少年兒童身高的有效方法。

中醫(yī)理論認(rèn)為影響少年兒童身高增長(zhǎng)的因素與脾、腎兩虛有關(guān)，應(yīng)采用“補(bǔ)脾益腎”思路進(jìn)行調(diào)理，以補(bǔ)促兒童身高增長(zhǎng)[6-7]。本試驗(yàn)沿用該思路，選穴以腎、脾經(jīng)穴為主，輔以相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位，且為適于兒童，盡量以足部取穴。腎經(jīng)選取涌泉、太溪、照海穴。涌泉為足少陰腎經(jīng)井穴，聯(lián)通腎經(jīng)的體內(nèi)體表經(jīng)脈，多項(xiàng)研究表明刺激該穴位有助于身高增長(zhǎng)[12-14]。太溪為足少陰腎經(jīng)原穴，有臨床報(bào)道刺激該穴可實(shí)現(xiàn)身高增長(zhǎng)[5]。照海穴為足少陰、陰蹺脈交會(huì)穴，屬于腎經(jīng)，通陰蹺脈。腎經(jīng)經(jīng)水在此穴蒸發(fā)具有滋陰清熱益腎的作用。照海、申脈分別通陰、陽(yáng)蹺脈，陰陽(yáng)蹺脈主司寤寐，與睡眠密切相關(guān)，照海、申脈調(diào)整陰陽(yáng)，陰陽(yáng)和則睡眠佳，同時(shí)二穴為相表里經(jīng)上穴位，配伍以增強(qiáng)補(bǔ)益腎氣、益髓生精的功效。臨床亦有學(xué)者使用申脈配伍太溪治療骨關(guān)節(jié)疾病[15]。脾經(jīng)選取隱白穴，其目的為補(bǔ)益脾氣、健脾開胃[16]。至陰穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)井穴，此穴常與隱白穴配伍使用，增強(qiáng)脾氣，統(tǒng)籌經(jīng)血[17-18]。

試驗(yàn)結(jié)果顯示，使用針灸治療相關(guān)穴位能夠顯著提高正常及矮小受試者的Ht 及HGV，說明針灸刺激相關(guān)穴位能夠有效促進(jìn)少年兒童的身高增長(zhǎng)。TW3 骨齡評(píng)分法是通過X 光拍左手，將X 光片根據(jù)手、腕部骨X 線征象的骨發(fā)育進(jìn)行X 線分期，根據(jù)RUS 骨齡積分、當(dāng)前身高、當(dāng)前年齡進(jìn)行計(jì)算[10]。該方法采用骨發(fā)育分直接預(yù)測(cè)成年身高，不受種族、時(shí)代、地域影響，可較準(zhǔn)確預(yù)測(cè)骨齡，且更適于中國(guó)人使用[19]。通過TW3 法預(yù)測(cè)身高發(fā)現(xiàn)，針灸相關(guān)穴位均具有改善受試者的未來成年身高的可能。

除針灸方法刺激穴位外，有學(xué)者利用敷貼的方式刺激穴位促進(jìn)少年兒童身高增長(zhǎng)。朱靈芝等[12]對(duì)平均（7.27±1.57）歲的少年兒童采用生長(zhǎng)貼貼敷神闕、足三里、涌泉等穴位，1 次/周，2～4 h/次，治療療程12 個(gè)月，通過治療前后Ht、HGV、PAH 對(duì)比，同時(shí)與遺傳身高進(jìn)行比較，說明除針灸刺激外，無創(chuàng)傷性的貼敷刺激穴位也可以促進(jìn)少年兒童身高增長(zhǎng)，同時(shí)改變成年后的預(yù)測(cè)身高。

磁刺激是一種常用的無創(chuàng)穴位刺激方法，常以敷貼的形式在臨床廣泛使用。有學(xué)者在對(duì)患者穴位進(jìn)行磁刺激后，通過腦電分析Granger 因果關(guān)系（Granger causality，GC），發(fā)現(xiàn)磁刺激穴位可改善睡眠狀況[20]。睡眠狀況的改善與磁刺激穴位引起大腦額葉、枕葉、顳葉和頂葉區(qū)域均的互相關(guān)系數(shù)變化有關(guān)[21]。此外，磁刺激穴位在改善腦疲憊狀態(tài)、抑郁癥方面也有較好的療效[22-23]。針灸治療腦卒中后遺癥是常見的方法，有學(xué)者嘗試用磁刺激的方式代替針灸治療，發(fā)現(xiàn)磁刺激穴位在改良Ashworth 量表（MAS）、Fugl-Meyer 上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA-UE）、改良Barthel 指數(shù)（MBI）評(píng)分方面，均同針灸一樣起到改善作用[24]。在針對(duì)肌肉疲勞的康復(fù)方面，磁刺激穴位同樣能起到良好的療效[25]。利用磁刺激經(jīng)絡(luò)穴位治療疾病在臨床上已廣泛應(yīng)用，臨床效果顯著。并且，相對(duì)于針灸，磁刺激具有無痛感、無不良反應(yīng)、可長(zhǎng)時(shí)間刺激的優(yōu)點(diǎn)。因此，本試驗(yàn)除常規(guī)的針灸方法外，亦對(duì)磁刺激相關(guān)穴位的功效進(jìn)行了觀察研究。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，磁刺激在提高正常受試者的Ht、HGV，及矮小受試者HGV 方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在提高矮小受試者Ht 方面，雖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但存在促進(jìn)身高增長(zhǎng)的趨勢(shì)。說明磁刺激穴位在刺激少年兒童身高增長(zhǎng)方面有著類似針灸的效果。本試驗(yàn)首次對(duì)磁刺激穴位在兒童身高增長(zhǎng)方面的應(yīng)用進(jìn)行了探索，發(fā)現(xiàn)其對(duì)正常及矮小身高兒童均能起到促進(jìn)身高增長(zhǎng)的效果。

4 結(jié)論

4.1 中醫(yī)“補(bǔ)脾益腎”思路能改善兒童身高

本試驗(yàn)以“補(bǔ)脾益腎”思路選穴組方。結(jié)果顯示，無論是針灸還是磁刺激，均能夠?qū)φ＜鞍∩砀邇和砀咴鲩L(zhǎng)起到促進(jìn)作用。

4.2 利用磁刺激穴位能促進(jìn)兒童身高增長(zhǎng)

磁刺激具有無痛感、無不良反應(yīng)、可長(zhǎng)時(shí)間刺激的優(yōu)點(diǎn)。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，磁刺激相關(guān)穴位能起到促進(jìn)少年兒童身高增長(zhǎng)的作用。因此，在利用穴位刺激促進(jìn)兒童身高增長(zhǎng)的應(yīng)用上，可以考慮以磁刺激代替針灸刺激方式。