林 杰

（莊河市中醫(yī)醫(yī)院腎內科，遼寧 大連，116400）

慢性腎小球腎炎是指以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能減退，存在腎功能惡化傾向以及最終將發(fā)展成慢性腎衰竭的一組腎小球疾病[1]。慢性腎小球腎炎可導致腎功能慢性進行性損傷，如果不及時治療，會引發(fā)慢性腎衰竭，甚至導致患者死亡[2-3]。慢性腎小球腎炎屬于難治性疾病，西醫(yī)認為急性腎炎是導致慢性腎小球腎炎的重要原因，隨著病情的發(fā)展則形成了慢性腎小球腎炎，免疫介導性炎癥為疾病發(fā)生的主要起始病理性因素[4]。免疫炎性因素是導致疾病發(fā)生、發(fā)展的重要因素。在病程進展過程中，患者出現(xiàn)高血壓，由此導致腎小球內高壓性改變，嚴重影響了腎功能，殘存的腎單位發(fā)生代償，引發(fā)腎小球的高濾過性改變[5]。西醫(yī)主要通過服用藥物控制患者病情的發(fā)展，減輕臨床癥狀，避免嚴重并發(fā)癥發(fā)生，治療效果良好，但是西藥的不良反應較大，進而降低了患者的服藥依從性，影響療效[6]。隨著中醫(yī)藥技術的發(fā)展，中醫(yī)在多種疾病治療中得到應用，尤其是在慢性腎病治療中有更廣泛的應用。中醫(yī)學認為慢性腎小球腎炎是因腎氣虧虛或者勞倦過度、先天稟賦不足、脾胃損傷等所致，本研究選擇健脾益腎祛瘀化濁湯治療慢性腎小球腎炎，以探究其臨床療效。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2021年2月莊河市中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例慢性腎小球腎炎患者作為研究對象，采用抽簽法分為甲、乙兩組，每組40 例。甲組患者中男20 例，女20 例；年齡32～74 歲，平均年齡（45.35±6.12）歲。乙組患者中男21 例，女19 例；年齡33～72 歲，平均年齡（45.40±6.20）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)莊河市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，所納入患者均對本研究內容知曉并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①滿足中醫(yī)診斷及分型標準。脾腎氣虛證，主癥為浮腫、神疲乏力、腰脊酸痛，次癥為口淡不渴、脘腹脹滿、夜尿多，舌淡有齒痕、舌苔薄白，脈細沉[7]。②滿足西醫(yī)診斷標準。血尿：可以是鏡下血尿，也可以是肉眼血尿；蛋白尿，多數(shù)患者＞1 g/dL，部分患者24 小時蛋白尿定量超過3.5 g；浮腫：如雙下肢、眼瞼水腫；腎功能損害：伴有不同程度的腎功能損害，如慢性腎衰竭、尿毒癥[8]。③成年患者。

排除標準：①理解能力低下或者合并精神疾病者；②營養(yǎng)不良者；③合并嚴重心、腦、肝疾病者；④合并嚴重性全身感染、惡性腫瘤者；⑤昏迷者；⑥不耐受本研究藥物者；⑦存在免疫缺陷者。

1.3 方法

乙組給予常規(guī)西醫(yī)治療：控制患者的血糖和血壓，飲食干預，糾正水電解質紊亂。同時，口服貝那普利片（生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20030514），10 mg/次，1 次/d；口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：青島黃海制藥有限責任公司，國藥準字H37023121），100 mg/次，1 次/d。持續(xù)用藥1 個月。

甲組在乙組基礎上加健脾益腎祛瘀化濁湯治療：杜仲20 g、黃芪30 g、山藥20 g、黨參30 g、茯苓20 g、白術15 g、熟地黃15 g、甘草6 g、紅花10 g、草果仁10 g。隨癥加減：水腫嚴重持續(xù)不退者，加鹿茸2 g、胡蘆巴30 g、赤小豆30 g；腎陽虛者，加補骨脂15 g、肉桂6 g、附子10 g；肺氣虛者，加黃芪30 g、丹參10 g。水煎煮，1 劑/d，分早晚溫服，持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標

①腎功能指標。治療后，測量兩組患者的血肌酐、尿素氮和24 h 尿蛋白水平，檢測方法為抽取患者空腹靜脈血，離心處理并取上清液，以全自動生化分析儀檢測血肌酐、尿素氮水平，24 h 尿蛋白水平則需收集中段尿液，以全自動尿液分析儀分析測定。②不良反應。統(tǒng)計嘔吐、腹痛、頭暈等發(fā)生情況?？偛涣挤磻l(fā)生率=（嘔吐+腹痛+頭暈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③療效。療效標準如下。顯效：小便異常、乏力、水腫等基本消失，24 h 尿蛋白減少40%以上；有效：小便異常、乏力、水腫等改善，24 h 尿蛋白減少40%以內；無效：小便異常、乏力、水腫、24 h 尿蛋白未改善。治療總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。④免疫功能指標。對比兩組患者免疫功能指標（IgA、IgG、IgM），免疫功能指標以全自動生化分析儀測定。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，比較行t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎功能指標比較

干預前，兩組患者血肌酐水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者血肌酐水平均低于干預前，甲組患者血肌酐水平低于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預前，兩組患者尿素氮水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者尿素氮水平低于干預前，甲組患者尿素氮水平低于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預前，兩組患者24 h 尿蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患的24 h 尿蛋白水平低于干預前，甲組患者24 h 尿蛋白水平低于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腎功能指標比較 （±s）

表1 兩組腎功能指標比較 （±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)血肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）24 h 尿蛋白（g）干預前干預后干預前干預后干預前干預后乙組40105.32±12.3583.21±6.52a7.52±1.355.11±1.11a2.11±0.351.02±0.10a甲組40105.12±12.2572.32±5.32a7.48±1.404.25±1.02a2.08±0.320.48±0.06a t 0.0738.1850.1303.6080.40029.286 P 0.942＜0.0010.8970.0010.690＜0.001

2.2 兩組不良反應比較

乙組有2 例嘔吐，2 例腹痛，3 例頭暈，總不良反應率為17.50%；甲組有1 例頭暈，總不良反應率為2.50%。乙組不良反應總發(fā)生率高于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應比較 [n（%）]

2.3 兩組療效比較

乙組無效8 例，有效13 例，顯效19 例，治療總有效率為80%；甲組無效1 例，有效15 例，顯效24 例，治療總有效率為97.50%。乙組治療總有效率低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效比較 [n（%）]

2.4 兩組免疫功能指標比較

干預前，兩組患者血IgA、IgG 和IgM 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者上述指標均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；甲組患者上述指標高于乙組。見表4。

表4 兩組免疫功能指標比較 （±s，g/L）

表4 兩組免疫功能指標比較 （±s，g/L）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)IgAIgGIgM干預前干預后干預前干預后干預前干預后乙組401.23±0.251.72±0.31a6.42±0.8510.58±1.42a0.91±0.171.21±0.15a甲組401.21±0.232.29±0.42a6.53±0.7613.18±1.57a0.85±0.191.68±0.23a t 0.3726.9060.6107.7681.48810.825 P 0.711＜0.0010.544＜0.0010.141＜0.001

3 討論

慢性腎小球腎炎患者的主要特征是持續(xù)性或者間斷性的尿液異常，常伴高血壓、水腫，如果不及時治療，可發(fā)展為終末期腎病[10-11]。慢性腎小球腎炎的病理基礎為腎小球內皮細胞、系膜細胞顯著增殖，導致毛細血管腔狹窄，使有效濾過面積和腎小球毛細血管灌注減少，而導致組織長期缺氧[12-13]?；颊吣I小球可發(fā)生硬化性改變，進一步損害了腎功能[14]。西藥治療慢性腎小球腎炎可取得一定的療效，但是藥物不良反應比較大，因此需更安全的治療措施[15]。

在中醫(yī)學上，慢性腎小球腎炎屬于水腫、腰痛以及虛勞等范疇，其病因是正氣虧虛，致使邪氣入侵。其病位在腎、肺、脾三臟，本虛標實，虛實夾雜，脾腎虛損而發(fā)病[16]。中醫(yī)對腎炎的認識分為浮腫發(fā)生時和浮腫消退后兩個階段，其中浮腫發(fā)生時從水氣病、水腫病角度辨證治療，浮腫消退后則需要按照虛勞角度辨證論治，此外還需加強對患者全身的調理，以提升機體抵抗力，并以調整陰陽、補益氣血等方法扶正固本[17]。

本研究結果顯示，干預后，乙組的血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白水平高于甲組（P＜0.05）；乙組的不良反應總發(fā)生率高于甲組（P＜0.05）；乙組的治療總有效率低于甲組（P＜0.05）；甲組的免疫功能指標優(yōu)于乙組（P＜0.05）。分析原因：阿司匹林可抑制免疫介導炎癥，抑制細胞增生，減輕腎臟硬化；貝那普利是血管緊張素轉化酶抑制劑類藥物，能使慢性腎小球腎炎患者機體內的24 h 尿蛋白水平明顯降低。健脾益腎祛瘀化濁湯方中，黨參、黃芪是君藥，其中黨參可生津液、補氣血，黃芪可補氣解毒、升陽利尿而滋補脾胃之氣。兩藥配伍，可益氣健脾、補虛升陽[18]。杜仲能夠補益肝腎之精，聯(lián)合山藥、熟地黃可補氣固精、活血滋陰，提高固攝之力。白術可補氣活血；茯苓可利水消腫滲濕，利于腎臟對津液輸布的調節(jié)，確保其上下通達，緩解水腫；草果辛香發(fā)散；甘草味甘性平；紅花可活血化瘀[19-20]。上述諸藥合用，能健脾益氣、補腎固精，對于治療慢性腎小球腎炎具有一定價值。在患者西醫(yī)治療的基礎上，聯(lián)合中醫(yī)治療可起到協(xié)同作用，提高治療效果，顯著改善患者的免疫功能以及腎功能，同時治療安全性比較高。鐘之洲等[21]研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合健脾益腎祛瘀化濁湯對于慢性腎小球腎炎治療的有效性、安全性高于單純西醫(yī)治療，且可顯著改善檢測血尿素氮、血紅蛋白、血肌酐、血三酰甘油、血膽固醇、24 h 尿蛋白定量、尿蛋白排泄率、內生肌酐清除率等水平，充分證實了健脾益腎祛瘀化濁湯對于慢性腎小球腎炎的治療效果以及對腎功能的改善價值。

綜上所述，健脾益腎祛瘀化濁湯治療可改善慢性腎小球腎炎的腎功能，且可減少不良反應、提高療效，對于慢性腎小球腎炎治療具有一定價值。