于曉慧

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，山東 聊城，252000）

腹瀉是一種常見于兒童的疾病，其病因復(fù)雜多樣，是導(dǎo)致幼兒死亡的主要原因之一[1]。小兒腹瀉已成為全世界，特別是發(fā)展中國家的一個公共衛(wèi)生問題，并受到廣泛的臨床關(guān)注，是國家兒科疾病防治的重點[2]?；純喊l(fā)病年齡多在2 歲以下，1 歲以下的約占50%[3]。早期預(yù)防、糾正脫水、營養(yǎng)支持、補鋅和抗感染治療是急性腹瀉的主要治療方法[4]。兒童發(fā)病后，會導(dǎo)致其元氣損傷并消耗體液，需及時進(jìn)行治療。張蓉等[5]學(xué)者指出，按摩和針灸具有有效控制腹瀉患兒臨床癥狀的作用，對于減少抗生素的使用具有良好的控制效果。三字經(jīng)特色推拿療法治療兒童腹瀉治療效果佳，兒童群體接受率高，可減少住院時間，促進(jìn)康復(fù)。穴位針灸可以促進(jìn)患兒的胃腸道運動，提高治療療效。本研究將對2021年6月～2021年10月聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的70 例急性腹瀉患兒進(jìn)行三字經(jīng)派推拿聯(lián)合穴位針灸治療并觀察療效，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年6月～2021年10月聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的70 例急性腹瀉患兒作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分為觀察組與對照組，每組35 例。對照組男19 例，女16例；年齡1～7 歲，平均年齡（3.26±0.75）歲；病程1～12 d，平均病程（6.25±1.05）d；每日腹瀉次數(shù)3～9 次，平均每日腹瀉次數(shù)（4.65±0.55）次。觀察組男20 例，女15 例；年齡2～6 歲，平均年齡（3.81±0.67）歲；病程2～13 d，平均病程（6.58±1.25）d；每日腹瀉次數(shù)2～8 次，平均每日腹瀉次數(shù)（4.58±0.47）次。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。以上兒童及家庭成員在知情同意的情況下自愿參與研究。此研究開展通過聊城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒伴有發(fā)熱、水樣便、嘔吐、腹痛、精神不振等，經(jīng)實驗室及臨床相關(guān)檢查符合《兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范（2020年版）》[6]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中小兒急性腹瀉相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡1～7 歲；③神志清楚，無精神疾病；④病程為14 d 內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有遺傳和代謝疾??；②合并嚴(yán)重器官功能障礙的患兒；③先天性發(fā)育不良和創(chuàng)傷，免疫系統(tǒng)疾病的患兒；④有相關(guān)藥物過敏史的患兒；⑤治療期間使用其他藥物的患兒；⑥治療依從性差，無法合作完成研究的患兒；⑦在1 個月內(nèi)進(jìn)行過其他臨床試驗的患兒；⑧長期使用抗生素的患兒；⑨中度或重度脫水的患兒。

1.3 方法

兩組患兒入院后均給予常規(guī)治療及飲食指導(dǎo)，所有患兒參照《腹瀉病診斷治療指南》[8]予常規(guī)對癥治療措施，采用10%葡萄糖氯化鈉注射液（GNS）（生產(chǎn)企業(yè)：山東金朗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043115），每天給予500 mL 米湯和1.75 g 鹽，多次口服進(jìn)行補液，減少嬰幼兒食用量，多飲水，飲食以清淡細(xì)軟為主。

對照組患兒在以上治療基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位針灸治療，針灸取穴為關(guān)元、足三里、天樞、中脘穴、脾俞穴，以達(dá)到健脾健腎的作用，并根據(jù)證型給予相應(yīng)的治療。脾陽腎虛者，刺腎俞穴；嘔吐者，刺內(nèi)關(guān)；外感風(fēng)寒者，刺大椎、風(fēng)門；消化不良者，刺腎俞穴。在每次針刺過程中，扭轉(zhuǎn)、提插針頭，然后啟動60 s 針頭，以止瀉、中脘、神闕、天樞為中心，從左到右，從上到下治療。使用多補少瀉的手法，15 min/次，1 次/d，連續(xù)6 d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行三字經(jīng)派推拿干預(yù)。推拿取穴補脾經(jīng)、清大腸、清小腸、退六腑、揉板門。對于嘔吐者，添加運八卦；對于腹痛患兒，按壓并揉捏一窩風(fēng)穴。在推拿時注意用力均勻，始終保持沉著、穩(wěn)定、一致的力度，遵循按摩“持久、有力、均勻、柔軟”的八字方針。清大腸：從食指外側(cè)到指尖，持續(xù)5 min。平肝：從食指根部向橫紋推至指尖，持續(xù)5 min。清胃：在大魚際外側(cè)，從腕橫線推至拇指根部，持續(xù)10 min。清天河水：從腕橫紋中心到肘橫紋中心，持續(xù)5 min。清小腸：從指根向小指外側(cè)指尖推，持續(xù)10 min。運八卦：在掌面上，以掌心為圓心，從圓心到中指水平線的2/3左右順時針畫一個圓，持續(xù)5 min。揉板門：按住魚際中間，左右旋轉(zhuǎn)，持續(xù)5 min。操作過程中，可擦拭粉末介質(zhì)，避免局部皮膚損傷等不良反應(yīng)，1 次/d，3 d 為1 個療程，治療2 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療療效：療效參照中醫(yī)證候療效診斷標(biāo)準(zhǔn)評定[9]。治愈：治療后，患兒全身癥狀消失，腹瀉停止，精神和食欲恢復(fù)到正常狀態(tài)，實驗室指標(biāo)正常；顯效：治療后，患兒全身癥狀明顯改善，腹瀉頻率減少明顯，恢復(fù)精神和食欲狀態(tài)良好；無效：兒童系統(tǒng)癥狀、腹瀉情況、精神、食欲和大便在治療后無改善或惡化?？傆行?（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對兩組患兒臨床癥狀改善時間（腹瀉緩解時間、嘔吐緩解時間、退熱時間）及住院時間進(jìn)行比較。③中醫(yī)證候評分：治療后觀察兩組患兒的腹瀉、食欲不良及神疲乏力癥狀并予以評分，無癥狀、癥狀輕微、明顯癥狀、癥狀嚴(yán)重分別計為0、1、2、3 分；大便性狀及次數(shù)以0、2、4、6 分表示，分別對應(yīng)無癥狀、癥狀輕微、明顯癥狀、癥狀嚴(yán)重，總分0～24分。0～8 分為基本痊愈；9～16 分為癥狀緩解；17～24 分為癥狀無改變或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采取SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組患兒治療有效率以[n（%）]表示，比較用χ2檢驗；兩組患兒臨床癥狀緩解時間及住院時間、治療前后中醫(yī)證候評分以（±s）表示，比較用t 檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率比較

觀察組患兒治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候評分比較

治療前，兩組患兒中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒中醫(yī)證候積分與治療前比較均有所降低，并且觀察組中醫(yī)證候評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候評分比較 （±s，分）

表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候評分比較 （±s，分）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后對照組3520.86±2.645.89±2.32觀察組3521.23±2.513.65±2.37 t 0.6003.996 P 0.549＜0.001

2.3 兩組患兒臨床癥狀緩解時間及住院時間比較

觀察組患兒腹瀉、嘔吐癥狀緩解時間及退熱時間、、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀緩解時間及住院時間比較 （±s，d）

表3 兩組患兒臨床癥狀緩解時間及住院時間比較 （±s，d）

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3 討論

在國內(nèi)，兒童急性腹瀉為兒科最為常見的疾病。同時，腹瀉也是世界上5 歲以下兒童的主要死因[10]。兒童急性腹瀉的主要病理變化在于脾胃[11]。臨床上常表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹痛、糞便增多、食欲不振等，由于治療不及時，會導(dǎo)致脫水等，由于水電解質(zhì)失衡和酸堿平衡紊亂導(dǎo)致酸中毒和腸穿孔，對兒童的生長發(fā)育和生命安全構(gòu)成重大威脅[12-13]。然而，臨床實踐證明，抗生素或細(xì)菌的作用往往不理想，容易對腸道菌群產(chǎn)生傷害，損害肝、腎功能[14]。由于其可能引發(fā)更多的并發(fā)癥，家長接受率較低[15]。針灸和推拿是中醫(yī)的特色療法，具有起效快、操作簡單、安全性高的特點，在治療兒童急性腹瀉方面具有明顯優(yōu)勢，易于被兒童和家長接受[16]。

三子經(jīng)派推拿法注重純陽，擅長清陽，取穴量少，取穴恰當(dāng)，操作方便。在操作上，強調(diào)多推、長推[17]。特別是對于急性疾病，三子經(jīng)派推拿法提倡使用單一穴位。這組手法揉捏外勞宮，溫中散寒，健脾止瀉，疏通補大腸，調(diào)節(jié)大腸功能，固腸止瀉，清補脾臟，運水入土，利尿健脾，利尿止瀉，健脾健脾，益氣和中，具有健脾除濕、散寒保暖、調(diào)理腸胃、固澀之功效[18]。針灸是中醫(yī)臨床治療胃腸道疾病的有效手段，能理氣、降逆、調(diào)節(jié)大腸功能。針刺相關(guān)穴位能有效調(diào)節(jié)脾胃之氣，溫和升濁止瀉[19]。此研究對70 例急性腹瀉患兒進(jìn)行三字經(jīng)派推拿聯(lián)合穴位針灸干預(yù)治療，取得了良好的治療效果。

觀察組患兒治療有效率高于對照組，證實了三字經(jīng)派推拿法具有提高治療效果的作用，其對相關(guān)穴位進(jìn)行推拿，能有效調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，溫和氣血，加強穴位針灸的效果，調(diào)節(jié)脾胃，改善腸胃功能，有效緩解小兒急性腹瀉的臨床癥狀，提高止瀉效果[20]。且觀察組中醫(yī)證候評分低于對照組，證明了采取三字經(jīng)派推拿聯(lián)合穴位針灸療法能夠疏通臟腑氣機(jī)，達(dá)到改善大腸功能的效果，可以使患兒的發(fā)熱、腹痛、食欲不良及神疲乏力等癥狀緩解，改善大便性狀及頻率，增強患兒食欲。研究結(jié)果顯示，觀察組各項癥狀緩解時間、住院時間均短于對照組，與常宗煥等[19]的研究觀點大致相同，其將三字經(jīng)派推拿聯(lián)合穴位針灸應(yīng)用于小兒急性腹瀉治療，兩組患兒治療后中醫(yī)證候評分均顯著低于對照組，且治療組明顯低于對照組。證實了針對小兒急性腹瀉患兒采用三字經(jīng)派推拿聯(lián)合穴位針灸療法，提高了臨床治療效果，縮短了癥狀消失時間。針灸可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)臟功能，調(diào)節(jié)臟腑的氣機(jī)，通過運化水谷，調(diào)節(jié)陰陽，改善脾胃的生理功能，提高機(jī)體免疫力，縮短住院時間。三字經(jīng)派推拿可以溫通內(nèi)臟，抑制胃腸蠕動，加速血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，增加白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞總數(shù)，增強患兒免疫能力，改善臨床癥狀，縮短住院時間，加快臨床癥狀消失[20]。

綜上所述，針對小兒急性腹瀉采用三字經(jīng)派推拿聯(lián)合穴位針灸療法，取得了良好的治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價值。