孟廣峰 黃興榮 楊翠苓 曹秋紅

（1.平陰縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，山東 濟(jì)南，250400；2.平陰縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，山東 濟(jì)南，250400；3.平陰縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)鏡室，山東 濟(jì)南，250400；4.濟(jì)南市中心醫(yī)院手術(shù)室，山東 濟(jì)南，250000）

腸易激綜合征（irritable bowed syndrome，IBS）屬于臨床中較為常見的一種胃腸功能疾病，多表現(xiàn)為腹脹、排便困難等，對(duì)患者生活質(zhì)量可造成一定影響[1]。IBS 屬于間歇性或持續(xù)性發(fā)作的腸道疾病，按照發(fā)病情況，可將其分為腹瀉型、便秘型以及混合型[2]。通常情況下，腹瀉型IBS 患者臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉以及大便習(xí)慣改變。另外，患者在發(fā)病過程中還會(huì)表現(xiàn)為消瘦、乏力以及營養(yǎng)不良等癥狀，部分患者還會(huì)發(fā)生貧血，影響患者機(jī)體健康，對(duì)患者生活產(chǎn)生一定影響[3]。腹瀉型IBS 的發(fā)病多與患者心理狀況、飲食結(jié)構(gòu)等有關(guān)，一旦發(fā)病，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院接受診治。該疾病常見干預(yù)方式為活菌制劑治療，雖能起到一定作用，但效果不顯著，且治療后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，腹瀉型IBS 與肝、脾、大腸、小腸的功能失調(diào)有關(guān)，治療重點(diǎn)為調(diào)節(jié)肝臟與脾臟之間的關(guān)系，痛瀉要方具有補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉之功效，治療效果較佳。臨床研究顯示，在西藥干預(yù)的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行痛瀉要方加減同針灸治療，效果顯著[4]?；诖?，本研究以2020年1月～2021年9月平陰縣中醫(yī)醫(yī)院收治的106 例腹瀉型IBS 患者為對(duì)象，分析痛瀉要方加減聯(lián)合針灸治療腹瀉型IBS 的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年9月平陰縣中醫(yī)醫(yī)院收治的106 例腹瀉型腸易激綜合征患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組53 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究已獲得平陰縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n]

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n]

組別例數(shù)男/女年齡（歲）病程（d）對(duì)照組5327/2646.38±4.1262.59±4.31觀察組5328/2546.54±4.6262.17±4.18 χ2/t0.038 0.188 0.509 P 0.846 0.851 0.612

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查符合《消化系統(tǒng)常見病腸易激綜合征中醫(yī)診療指南（基層醫(yī)生版）》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型為肝脾不和，確診為腹瀉型IBS，伴有腹瀉、腹脹、乏力等癥狀；②各項(xiàng)臨床資料完整清晰且可查詢。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病，或伴有認(rèn)知功能障礙，不能積極主動(dòng)參與研究治療工作，不能配合醫(yī)護(hù)工作人員完成研究項(xiàng)目；②伴有急性重癥疾??；③對(duì)本研究所用藥物過敏者，或?qū)︶樉闹委煵荒褪苷?；④伴有心臟、腎臟、肝臟等重大臟器疾病，影響治療效果者；⑤近期接受過其他止瀉藥物，對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響者；⑥伴有出血傾向或凝血功能障礙者；⑦伴有惡性腫瘤者。

1.3 方法

對(duì)照組予以患者匹維溴銨片（生產(chǎn)企業(yè)：北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20133036，規(guī)格：50 mg×20 片）治療。用藥方式：口服；用藥劑量：150～200 mg/d。并且及時(shí)調(diào)節(jié)患者體內(nèi)紊亂的電解質(zhì)，維持患者體內(nèi)水平衡，適當(dāng)補(bǔ)充鉀離子，防止發(fā)生感染等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以患者痛瀉要方加減聯(lián)合針灸治療。①痛瀉要方加減：白術(shù)90 g，白芍60 g，防風(fēng)30 g，炒陳皮45 g。上四切，分作八服，水煎服。如患者腹瀉癥狀明顯，則增加烏梅、木瓜；如患者腹脹明顯，則增加檳榔、大腹皮；如患者易怒煩躁，則增加牡丹皮、梔子。用藥方式：煎服；用藥劑量：將藥物煎煮后分2 次早晚服用。②針灸選穴：天樞穴、上巨虛穴、足三里穴、三陰交穴、陰陵泉穴、太沖穴、脾俞穴、肝俞穴；針灸方式：患者呈臥位，消毒針灸部位，使用無菌毫針對(duì)患者實(shí)行針灸，針灸手法為平補(bǔ)平瀉針刺手法，1 次/d。

兩組患者治療周期均為4 周，治療后觀察治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者治療效果、中醫(yī)證候積分、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量、腸易激綜合征病情嚴(yán)重程度調(diào)查量表（IBS-SSS）評(píng)分、疾病復(fù)發(fā)情況。①治療效果：顯效：患者腹瀉、腹脹等癥狀消失，無并發(fā)癥。有效：腹瀉、腹脹等癥狀改善，無顯著并發(fā)癥。無效：腹瀉腹脹癥狀未見改善甚至有加重趨勢(shì)，或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，危害患者正常生活?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候積分：治療后，評(píng)估患者中醫(yī)證候積分。結(jié)合《中藥新藥用于腸易激綜合征臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[6]規(guī)定，評(píng)估患者中醫(yī)證候。腹痛、腹脹與食欲不振積分為0～9 分，排便急迫與乏力評(píng)分為0～3 分，分值與治療效果成反比。③并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包含肝臟損傷、腎臟損傷、皮膚過敏?？偘l(fā)生率=（肝臟損傷+腎臟損傷+皮膚過敏）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥總發(fā)生率與治療效果成反比。④生活質(zhì)量：治療后，以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，從物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能4 個(gè)維度入手，對(duì)患者生活質(zhì)量予以評(píng)價(jià)。各項(xiàng)滿分均為100 分，分值與患者生活質(zhì)量成正比。⑤IBS-SSS 評(píng)分：治療前后，分別觀察兩組患者IBS-SSS 評(píng)分。⑥復(fù)發(fā)率：患者出院后進(jìn)行隨訪，觀察患者出院后3 個(gè)月內(nèi)是否復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

觀察組腹痛、腹脹、食欲不振、排便急迫、乏力中醫(yī)證候積分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

組別例數(shù)腹痛腹脹食欲不振排便急迫乏力總分對(duì)照組532.84±0.942.99±0.851.42±0.260.53±0.130.90±0.269.43±0.37觀察組531.42±0.421.52±0.511.02±0.240.32±0.150.55±0.205.63±0.44 t 10.041 10.796 8.2307.7027.768 48.121 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能4 個(gè)維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表5 兩組生活質(zhì)量比較 （±s，分）

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2.5 兩組IBS-SSS 評(píng)分比較

治療前，兩組患者IBS-SSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者IBS-SSS 評(píng)分均顯著下降，且觀察組IBS-SSS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組IBS-SSS 評(píng)分比較 （±s，分）

表6 兩組IBS-SSS 評(píng)分比較 （±s，分）

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組53238.29±80.41112.13±30.31觀察組53238.72±80.3469.51±28.14 t 0.0287.502 P 0.978＜0.001

2.6 兩組疾病復(fù)發(fā)情況比較

觀察組患者復(fù)發(fā)率為1.89%（1/53），顯著低于對(duì)照組的16.98%（9/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.067，P=0.008）。

3 討論

生活水平提升與生活方式的轉(zhuǎn)變?cè)谝欢ǔ潭壬显黾痈篂a型IBS 發(fā)病率，該疾病多由于神經(jīng)刺激導(dǎo)致，常見工作、學(xué)習(xí)以及生活環(huán)境轉(zhuǎn)變下，患者焦慮、抑郁等心理狀況導(dǎo)致其出現(xiàn)腹瀉癥狀。但這類患者糞便常規(guī)、隱血以及便涂片檢查，未發(fā)現(xiàn)異常情況[7]。常見腹瀉型IBS 治療方式為西藥治療，匹維溴銨片可在一定程度上緩解患者癥狀，但效果不顯著，治療后復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后較差。

中醫(yī)認(rèn)為，腹瀉型IBS 屬于腹痛、腹瀉范疇，發(fā)病原因多為先天稟賦不足，后天調(diào)養(yǎng)不佳，飲食因素與情志因素為后天因素，加之外邪等因素影響，該疾病病位與腸、肝、脾、胃等有關(guān)，主要病機(jī)為肝郁脾虛，患者在外感時(shí)邪，飲食不調(diào)等因素的影響下，脾失健運(yùn)，運(yùn)化功能失調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)食、痰、瘀等堆積，氣血運(yùn)行不暢，最終導(dǎo)致腸胃功能異常[8-9]。痛瀉要方最早出現(xiàn)在《丹溪心法》中，對(duì)于治療腹瀉型IBS 有顯著作用[10]。方中白術(shù)與白芍均具有較強(qiáng)健脾燥濕作用，可柔肝止痛。方中陳皮具有一定燥濕和胃作用，可防風(fēng)理脾散肝[11-12]。將該藥物應(yīng)用于腹瀉型IBS 中，可顯著減少患者疼痛，發(fā)揮疏肝理脾止痛作用。譚榮榮等[13]研究中，對(duì)40 例腹瀉型IBS患者進(jìn)行痛瀉要方加減治療干預(yù)，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組患者中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，且效果顯著。本研究結(jié)果顯示，痛瀉要方與針灸治療方式聯(lián)合使用，效果較佳。

本研究中，選擇天樞穴、足三里穴等穴位對(duì)患者進(jìn)行針灸干預(yù)。針灸天樞穴可緩解患者腹痛、便秘等癥狀[14]。針灸上巨虛穴可調(diào)節(jié)患者腸胃，其原因是上巨虛穴為大腸下合穴，對(duì)該穴位予以針灸，能起到通絡(luò)活血的作用。同時(shí)配合天樞穴針灸，可有效治療瘧疾，改善患者便秘[15]。針灸足三里穴可起到燥濕健脾作用。對(duì)三陰交穴位進(jìn)行針灸，可有效改善患者脾濕，起到健脾益腎作用。在太沖穴針灸干預(yù)，能起到疏肝解郁作用。以此為基礎(chǔ)，對(duì)上述穴位同時(shí)進(jìn)行針灸干預(yù)，可起到疏肝健脾、祛濕理氣的作用。針灸聯(lián)合痛瀉要方加減治療IBS，可有效調(diào)節(jié)患者腸胃功能，效果顯著。藥物與針灸結(jié)合治療，能結(jié)合針灸與痛瀉要方的優(yōu)勢(shì)，在活血通絡(luò)的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)患者肝臟與脾臟之間的關(guān)系，顯著減輕患者臨床癥狀。

本研究發(fā)現(xiàn)，將西醫(yī)、痛瀉要方加減與針灸治療聯(lián)合應(yīng)用，觀察組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組，觀察組患者臨床治療效果顯著高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，觀察組在心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會(huì)功能方面生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組IBS-SSS評(píng)分與對(duì)照組相比顯著降低。提示西醫(yī)治療、痛瀉要方加減與針灸治療聯(lián)合應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，西藥聯(lián)合痛瀉要方加減與針灸治療聯(lián)合應(yīng)用于腹瀉型IBS 患者可提升治療效果，降低中醫(yī)證候積分，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量，降低IBS-SSS 評(píng)分，減少復(fù)發(fā)情況，效果顯著，故值得應(yīng)用。