祝秀榮

（無(wú)錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 無(wú)錫，214000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為目前手術(shù)治療良性膽囊疾病的首選方法，占全部膽囊切除術(shù)的80%[1-2]。在這種背景下，改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的就診體驗(yàn)已成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要部分。盡管優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和快速康復(fù)外科護(hù)理的推行將腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理水平提升了一個(gè)層次，但是術(shù)后并發(fā)癥和疼痛仍是困擾患者的常見(jiàn)問(wèn)題。2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作意見(jiàn)》中指出，鼓勵(lì)護(hù)士使用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，中醫(yī)院的各科室開(kāi)展的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)不少于4 項(xiàng)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有安全、有效、綠色、治未病等特點(diǎn)，對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體整體和防病治病有確切作用[3-4]。本研究針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，在舒適性護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合耳穴壓豆進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月～2022年1月在無(wú)錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組40 例。試驗(yàn)組中，男23 例，女17 例；年齡28～78 歲，平均年齡（51.92±8.03）歲；文化程度：小學(xué)13例，中學(xué)19 例，大專(zhuān)及以上8 例；膽囊結(jié)石19 例，慢性膽囊炎15 例，膽囊息肉6 例。對(duì)照組中，男19 例，女21 例；年齡30～80 歲，平均年齡（52.77±9.63）歲；文化程度：小學(xué)9 例，中學(xué)20 例，大專(zhuān)及以上11 例；膽囊結(jié)石21 例，慢性膽囊炎11 例，膽囊息肉8 例。兩組患者性別、年齡、文化程度、膽囊類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究患者及家屬簽署知情同意書(shū)，獲得無(wú)錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①因膽囊疾病擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)者；②年齡20～80 歲者；③無(wú)其他全身性嚴(yán)重疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非單純性膽囊結(jié)石者；②有腰椎間盤(pán)突出癥等慢性疼痛史者；③有抑郁癥、精神分裂癥等精神病史者；④有老年癡呆癥者；⑤局部皮膚破損或?qū)Χ▔憾惯^(guò)敏者。

1.3 方法

對(duì)照組采取舒適性護(hù)理。①環(huán)境：為患者創(chuàng)造干凈、整潔、安靜、便捷的住院環(huán)境。分派病房時(shí)盡量滿(mǎn)足患者的需求，在條件允許下將同性別、同年齡階段、有打鼾史等患者分到一個(gè)病房。②服務(wù)態(tài)度：以“尊重是基本，溝通是核心，關(guān)懷是本質(zhì)”為指導(dǎo)方針，護(hù)士應(yīng)保持良好的服務(wù)態(tài)度，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)，耐心傾聽(tīng)，站在患者的角度去看待問(wèn)題，將“關(guān)懷”融入到每一項(xiàng)護(hù)理操作中，要充分考慮到患者的需求，并盡量滿(mǎn)足其需求，避免機(jī)械性操作。③健康宣教：健康教育應(yīng)貫穿整個(gè)圍手術(shù)期，實(shí)行邊評(píng)估邊教育的原則，提高患者的認(rèn)知、信念和行為。④?chē)中g(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理：包括術(shù)前禁食、腸道準(zhǔn)備、留置尿管、留置鼻胃管等，以及術(shù)后拔管、進(jìn)食、活動(dòng)等，遵照快速康復(fù)外科理念提出的改進(jìn)措施，以促進(jìn)患者術(shù)后更快恢復(fù)出院。⑤疼痛護(hù)理：術(shù)前做好患者的疼痛教育，術(shù)后應(yīng)積極配合疼痛評(píng)估，及時(shí)采取非藥物療法或藥物療法止痛。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后回到病房后予耳穴壓豆干預(yù)。局部常規(guī)消毒，將王不留行籽耳貼貼壓至耳部相關(guān)穴位處，揉按3～5 min/處，逐漸增加力度，以出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感為度，指導(dǎo)患者每日早、中、晚進(jìn)行揉按，每3 天更換1 次。耳穴的選擇采用個(gè)體化原則，如預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐者選脾、胃、交感、皮質(zhì)下等耳穴；術(shù)后疼痛者選交感、皮質(zhì)下、肝、膽、神門(mén)等耳穴；焦慮、失眠者選神門(mén)、皮質(zhì)下、交感、枕、心、肝、腎等耳穴；腹脹者選脾、胃、腸、三焦、交感等耳穴。

1.4 觀察指標(biāo)

①術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。記錄兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、并發(fā)癥（包括惡心、嘔吐、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、便秘等）、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。并發(fā)癥發(fā)生率=（惡心、嘔吐+切口感染+肺部感染+泌尿系感染+便秘）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②術(shù)后疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估。術(shù)后30 min 開(kāi)始動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[5]動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的靜息疼痛和動(dòng)態(tài)疼痛，使用一條長(zhǎng)約10 cm 游動(dòng)卡尺，一面標(biāo)有10 個(gè)刻度，兩端分別為0 分端和10 分端，0 分代表無(wú)痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，隨著數(shù)字的遞增表示疼痛越嚴(yán)重。③術(shù)后睡眠質(zhì)量。術(shù)后前3 天每日采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，本量表對(duì)國(guó)人的重測(cè)信度為0.830，按中國(guó)常模結(jié)果，≥7 分表示有睡眠問(wèn)題[6]。量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7 個(gè)維度，采用0～3 分計(jì)分法，滿(mǎn)分21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠問(wèn)題越嚴(yán)重。④滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。患者出院前1 天采用無(wú)錫市惠山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，共10 個(gè)問(wèn)題，包括就醫(yī)環(huán)境、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技術(shù)、人文關(guān)懷等方面，每個(gè)問(wèn)題設(shè)定十分滿(mǎn)意（10分）、基本滿(mǎn)意（7 分）、有點(diǎn)滿(mǎn)意（5 分）、有點(diǎn)不滿(mǎn)意（1 分）、很不滿(mǎn)意（0 分）5 個(gè)選項(xiàng)，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)≥95 分為滿(mǎn)意，70～94 分為比較滿(mǎn)意，＜70 分為不滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較

兩組術(shù)后4 h 的靜息疼痛比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后8、12、24、48、72 h 試驗(yàn)組的靜息疼痛明顯輕于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后4、8、12、24、48、72 h 試驗(yàn)組的動(dòng)態(tài)疼痛明顯輕于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較 （±s，分）

組別例數(shù)術(shù)后4 h術(shù)后8 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h術(shù)后72 h靜息疼痛試驗(yàn)組403.51±0.392.84±0.282.29±0.332.09±0.421.47±0.251.21±0.18對(duì)照組403.72±0.553.68±0.493.51±0.543.10±0.442.51±0.341.83±0.29 t 1.9709.41412.19210.50115.58611.488 P 0.052＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001動(dòng)態(tài)疼痛試驗(yàn)組403.58±0.553.15±0.692.83±0.292.52±0.382.12±0.541.74±0.20對(duì)照組404.20±0.944.04±0.723.50±0.153.37±0.362.92±0.412.36±0.46 t 3.6005.6445.69510.2707.4627.817 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后下床時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組術(shù)后惡心、嘔吐、泌尿系感染及便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 [（±s）/n（%）]

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 [（±s）/n（%）]

組別例數(shù)術(shù)后下床時(shí)間（h） 肛門(mén)排氣時(shí)間（h）術(shù)后并發(fā)癥惡心、嘔吐切口感染肺部感染泌尿系感染便秘試驗(yàn)組4017.54±5.2520.95±4.213（7.5）0（0.00）1（2.5）0（0.0）2（7.5）對(duì)照組4022.52±6.4124.71±3.5811（27.5）1（2.5）3（7.5）4（10.0）8（17.5）t/χ23.8014.3035.5411.0121.0534.2104.114 P＜0.001＜0.0010.0180.3140.3050.0400.043

2.3 兩組術(shù)后睡眠質(zhì)量比較

試驗(yàn)組術(shù)后24、48、72 h 的睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別例數(shù)術(shù)后24 h術(shù)后48 h術(shù)后72 h試驗(yàn)組4014.52±2.539.21±3.834.55±1.42對(duì)照組4018.69±3.0912.85±2.945.95±1.27 t 6.6033.9343.911 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者的滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組患者的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿(mǎn)意度比較 [n（%）]

2.5 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

試驗(yàn)組住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 （±s）

表5 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 （±s）

組別例數(shù)住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）試驗(yàn)組4010.52±2.196473.25±317.93對(duì)照組4013.68±2.556892.05±522.48 t 5.9454.330 P＜0.001＜0.001

3 討論

3.1 舒適性護(hù)理結(jié)合耳穴壓豆干預(yù)可有效減輕患者的疼痛

疼痛已被視為第五大生命指征，并且是一個(gè)涉及臨床、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的問(wèn)題。術(shù)后疼痛不僅影響患者的手術(shù)效果、幸福感和醫(yī)療滿(mǎn)意度，還可能引起心動(dòng)過(guò)速、換氣過(guò)度、肺泡通氣量減少、轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁吹萚7]。盡管腹腔鏡膽囊切除術(shù)很大程度上減少了創(chuàng)傷與疼痛，但仍然不能避免術(shù)后疼痛，而止痛藥的使用又會(huì)增加惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。舒適性護(hù)理從環(huán)境、人文方面改善了患者的住院體驗(yàn)，更加關(guān)注患者的疼痛評(píng)估與管理，但是由于個(gè)體對(duì)疼痛的敏感性不同，仍然無(wú)法完全滿(mǎn)足患者對(duì)鎮(zhèn)痛的需求。耳穴壓豆為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。2018年國(guó)家多部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》指出，要積極開(kāi)展辨證施護(hù)與中醫(yī)特色專(zhuān)科護(hù)理，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在健康促進(jìn)、疾病防治等方面的作用，提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平。本研究?jī)山M術(shù)后4 h 的靜息疼痛比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)后8、12、24、48、72 h 試驗(yàn)組的靜息疼痛明顯輕于對(duì)照組。術(shù)后4、8、12、24、48、72 h 試驗(yàn)組的動(dòng)態(tài)疼痛明顯輕于對(duì)照組，患者術(shù)后前4 h 疼痛最為劇烈，隨后緩解。耳穴壓豆通過(guò)穴位刺激，激發(fā)相應(yīng)經(jīng)脈，循經(jīng)對(duì)臟腑發(fā)揮調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)代研究表明耳穴壓豆可刺激神經(jīng)遞質(zhì)和內(nèi)源性阿片類(lèi)藥物（內(nèi)啡肽）的釋放，從而抑制炎癥和疼痛[8]。耳穴壓豆操作簡(jiǎn)便，留置期間對(duì)患者的活動(dòng)無(wú)影響，患者容易接受，將這項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)運(yùn)用到腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛中，是護(hù)士在疼痛實(shí)踐技能方面提升的重要體現(xiàn)，有利于提高患者生理舒適度，減少其對(duì)止痛藥的需求[9]。

3.2 舒適性護(hù)理結(jié)合耳穴壓豆干預(yù)可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥

試驗(yàn)組術(shù)后較對(duì)照組能夠更快下床活動(dòng)，更快恢復(fù)胃腸道功能?；颊咝g(shù)后下床活動(dòng)延遲的一個(gè)重要原因是疼痛，疼痛減輕有助于患者下床活動(dòng)[10]。由于手術(shù)麻醉等原因，患者術(shù)后容易發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道并發(fā)癥。術(shù)后早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，減少并發(fā)癥發(fā)生。另一方面耳穴壓豆刺激相應(yīng)穴位，可補(bǔ)中益氣，健脾和胃，暢通三焦，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，可促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，降逆止嘔，通降二便，從而使術(shù)后惡心、嘔吐及便秘等并發(fā)癥發(fā)生率降低[11]。

3.3 舒適性護(hù)理結(jié)合耳穴壓豆干預(yù)可有效改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量

讓患者獲得良好的睡眠質(zhì)量是舒適性護(hù)理的目的之一。試驗(yàn)組術(shù)后睡眠質(zhì)量更佳。術(shù)后疼痛和焦慮是影響患者睡眠質(zhì)量的主要原因。耳穴壓豆一方面更好地緩解了患者的疼痛，另一方面能夠通過(guò)安神定志減輕焦慮，從而提高患者的睡眠質(zhì)量?，F(xiàn)代研究表明，耳穴壓豆亦可通過(guò)提高中樞5-羥色胺水平等途徑改善睡眠質(zhì)量[12]。

3.4 舒適性護(hù)理結(jié)合耳穴壓豆干預(yù)可有效提高患者的滿(mǎn)意度

試驗(yàn)組的患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。能贏得患者的滿(mǎn)意無(wú)非是可靠的醫(yī)療質(zhì)量、熱情的服務(wù)態(tài)度、舒適的環(huán)境、術(shù)后快速恢復(fù)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療費(fèi)用等[13-14]。以上證據(jù)表明耳穴壓豆可達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，調(diào)節(jié)胃腸道功能，改善睡眠質(zhì)量，有助于提升機(jī)體免疫力，從而降低術(shù)后胃腸道并發(fā)癥及感染等風(fēng)險(xiǎn)，患者不僅生理舒適度提高，而且避免了處理并發(fā)癥而增加額外費(fèi)用，患者能夠更快恢復(fù)出院，滿(mǎn)意度自然提高。

綜上所述，耳穴壓豆在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者舒適性護(hù)理中的應(yīng)用，有效地改善患者的生理舒適度，提高患者的滿(mǎn)意度，切實(shí)體現(xiàn)出了“以患者為中心”的理念。