劉福華

（莊河市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 大連，116400）

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是指因甲狀腺激素分泌過多致使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強以及代謝亢進的一系列綜合征，患者表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝升高、自主神經(jīng)系統(tǒng)失常以及甲狀腺腫大等[1]。西醫(yī)認為，引發(fā)甲亢的原因包括免疫反應、遺傳因素、精神心理因素等，手術(shù)以及藥物是甲亢患者主要的治療措施，最常見的是給予患者抗甲狀腺藥物，如甲巰咪唑、他巴唑、丙基硫氧嘧啶等，短時間內(nèi)可得到一定療效，但長期效果并不盡如人意，易出現(xiàn)多種不良反應[2-3]。手術(shù)治療也是甲亢常用的治療措施，常規(guī)術(shù)前準備后，將患者雙側(cè)大部分甲狀腺切除，也有研究采用甲狀腺次全切除術(shù)治療后甲亢復發(fā)患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療有效緩解了病情，且術(shù)后復發(fā)率較低，療效尚可，但難以避免術(shù)中創(chuàng)傷及術(shù)后瘢痕的形成，同時手術(shù)治療對甲狀腺功能的遠期影響有待進一步研究分析[4-5]。中醫(yī)認為甲亢主要由飲食、情志內(nèi)傷、水土失宜導致，同先天體質(zhì)也存在一定關(guān)系，致病因素在于氣、痰、瘀壅結(jié)[6]。中醫(yī)藥在甲亢治療上具有獨特的優(yōu)勢，小柴胡湯可和解少陽，酸棗仁湯可清熱除煩、養(yǎng)血安神，兩者合用可舒緩氣機、鎮(zhèn)靜解熱。本研究采用酸棗仁湯合小柴胡湯+甲巰咪唑?qū)卓夯颊哌M行治療，現(xiàn)將研究內(nèi)容總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月～2020年8月莊河市中醫(yī)醫(yī)院收治的甲亢患者60 例，以隨機數(shù)表法均分為兩組，每組30 例。甲組，男10 例，女20 例；年齡20～58 歲，平均年齡（37.52±5.22）歲；病程1～8年，平均病程（4.25±0.62）年。乙組，男9 例，女21 例；年齡21～59 歲，平均年齡（37.48±5.30）歲；病程1～9年，平均病程（4.30±0.58）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對研究知情同意，并且簽署了知情同意書。本研究經(jīng)莊河市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：滿足以下中西醫(yī)甲亢診斷標準的患者。①西醫(yī)診斷標準。血清游離碘甲狀腺原氨酸＞10 pmol/L、游離甲狀腺素＞30 pmol/L，或血清TT3＞3.0 npmol/L、T4＞155 npmol/L、促甲狀腺激素＜0.5 mU/L[7]。②中醫(yī)診斷標準。肝郁氣滯證，頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，質(zhì)地柔軟，目脹，喜太息，胸脅脹痛，舌淡紅，苔白，脈弦[8]。

排除標準：①對研究用藥過敏的患者；②因其他疾病導致高代謝證候群的患者；③心、肝、腎功能不全的患者；④惡性腫瘤患者；⑤處于哺乳期或者妊娠期的患者。

1.3 方法

兩組患者入院后均接受甲狀腺功能等常規(guī)檢查，醫(yī)師結(jié)合患者病情特點確定治療方案。本研究中患者均為輕癥，采用抗甲狀腺藥物及中藥綜合治療。乙組給予甲巰咪唑治療：用藥前患者均未服用碘劑，確認無藥物過敏，口服甲巰咪唑片（生產(chǎn)企業(yè)：天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H12020700），10 mg/次，3 次/d。患者癥狀減輕后，5 mg/次，2 次/d。如用藥后合并粒細胞缺乏及肝炎相關(guān)癥狀，需及時停止服用甲巰咪唑片。

甲組在乙組基礎(chǔ)上加酸棗仁湯合小柴胡湯治療：生姜10 g、法半夏10 g、黃芩15 g、炒酸棗仁30 g、茯苓15 g、知母15 g、黨參12 g、川芎12 g、炙甘草6 g、柴胡25 g、大棗6 枚。隨癥加減：肢體顫動、手抖者加鉤藤15 g；心悸者加丹參20 g、龍骨15 g、牡蠣10 g；疲乏者加黨參20 g、黃芪10 g。將藥物冷水浸泡約35 min，之后大火燒開，小火煎煮，取300 mL 的湯汁，分早晚溫服。乙組與甲組均持續(xù)治療半年。

兩組患者用藥期間，醫(yī)師需持續(xù)監(jiān)測其病情變化情況，告知患者定期到院復查甲狀腺功能，如臨床癥狀改善效果不佳或合并嚴重藥物不良反應，需及時停藥或調(diào)整藥物種類及用量。甲亢患者基礎(chǔ)代謝顯著增強，因此需告知患者日常飲食中增加熱量、維生素、蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)攝入量，避免攝入咖啡及濃茶等刺激性較強的飲品，嚴格控制日常飲食碘攝入量。

1.4 觀察指標

①在兩組治療后，統(tǒng)計肝功能損害（肝酶升高、肝壞死、肝炎等）、白細胞減少、胃腸道反應、藥物性皮疹等不良反應發(fā)生情況。不良反應發(fā)生率=（肝功能損害+白細胞減少+胃腸道反應+藥物性皮疹）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、總甲狀腺素（TT4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）等指標。③比較兩組臨床療效。惡熱多汗、頸前腫大等顯著改善，甲狀腺功能指標正常是顯效；惡熱多汗、頸前腫大等改善，甲狀腺功能指標明顯改善是有效；惡熱多汗、頸前腫大、甲狀腺功能指標等未改善是無效[3]。治療總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④依據(jù)《中藥新藥臨床指導原則》中相關(guān)標準比較兩組中醫(yī)證候積分，主要中醫(yī)證候積分選擇心悸、能食、怕熱、多汗、消瘦、乏力、心煩、手抖8 個證候，其中心悸、能食、怕熱為主證，輕度2 分，中度4 分，重度6 分，其余輕度1 分、中度2 分、重度3 分。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（±s）表示，比較行t 檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較行χ2檢驗。若P＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應比較

乙組總不良反應率為20.00%，甲組總不良反應率為3.33%，乙組總不良反應率高于甲組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應比較 [n（%）]

2.2 兩組療效比較

乙組治療總有效率為73.33%，甲組治療總有效率為93.33%，乙組治療總有效率低于甲組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較 [n（%）]

2.3 兩組甲狀腺功能指標比較

兩組干預前FT4、TT4、TT3、FT3水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后FT4、TT4、TT3、FT3水平低于干預前（P＜0.05）；干預后甲組FT4、TT4、TT3、FT3水平低于乙組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組甲狀腺功能指標比較 （±s，pmol/L）

表3 兩組甲狀腺功能指標比較 （±s，pmol/L）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)FT4TT4TT3FT3干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后乙組3041.32±6.4832.21±4.15a240.32±25.35 140.21±10.25a12.32±1.256.91±1.25a20.32±4.2113.91±3.25a甲組3041.42±6.3221.42±3.25a240.42±25.23 118.53±8.26a12.42±1.302.66±0.62a20.25±4.127.82±2.22a t 0.06111.2120.0159.0210.30416.6830.0658.475 P 0.952＜0.0010.988＜0.0010.762＜0.0010.948＜0.001

2.4 兩組中醫(yī)證候積分比較

甲組心悸、能食、怕熱、多汗、消瘦、乏力、心煩、手抖證候積分低于乙組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

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3 討論

臨床治療甲亢最常運用的是西藥，西藥治療短期內(nèi)患者癥狀得到了一定程度控制，但往往需要較長的用藥周期，不良反應多、復發(fā)率高問題難以避免[9-10]。抗甲狀腺藥物長期使用會有多種不良反應，降低服藥依從性，進而影響療效[11]?？辜谞钕偎幬镒饔脵C制為對甲狀腺內(nèi)合成甲狀腺激素的重要催化物合成產(chǎn)生了抑制作用，阻礙了甲狀腺激素的合成。

研究發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)抗甲狀腺藥物聯(lián)合中醫(yī)辨證治療能夠發(fā)揮中西醫(yī)的治療優(yōu)勢，對于促進康復、減少不良反應、防止病情復發(fā)等均有重要價值[12-13]。在中醫(yī)學上，甲亢屬癭病范疇，患者主要表現(xiàn)是多汗、心悸、煩躁易怒等，屬于陰虛火旺證。病機主要是肝氣郁結(jié)、陰虛火旺，所以，該病治療以瀉火祛瘀、清肝解郁為主[14]。

本研究給予患者酸棗仁湯合小柴胡湯治療，酸棗仁可寧心、養(yǎng)肝、斂汗、安神；柴胡可退熱截瘧、疏肝解郁；黃芩可祛濕熱、瀉實火；知母可潤燥滑腸、滋陰降火；茯苓可寧心健脾、利水滲濕；黨參可健脾補氣；川芎可行肝血、辛散溫通、中開郁結(jié)、下調(diào)經(jīng)水；生姜可回陽通脈、止咳祛痰、祛濕消痞；甘草可益氣補血；半夏可消痞散結(jié)、燥濕化痰；大棗可養(yǎng)血安神、補中益氣，且緩和藥性[15-16]。上述諸藥配伍，可養(yǎng)血安神、瀉火除煩、清肝解郁。

本研究結(jié)果顯示，乙組不良反應總發(fā)生率高于甲組（P＜0.05）。分析原因：中藥不良反應較少，安全性高。乙組治療總有效率低于甲組（P＜0.05）。分析原因：中藥治療可標本兼顧，與西藥配合應用能提高治療效果。甲組干預后FT4、TT4、TT3、FT3水平低于乙組（P＜0.05）。分析原因：小柴胡湯可瀉火除煩、清肝解郁[17-18]；酸棗仁湯可保持充足睡眠、鎮(zhèn)靜安神、預防驚嚇，且可降低TT4、TT3水平，從而改善甲狀腺功能。甲組心悸、能食、怕熱、多汗、消瘦、乏力、心煩、手抖證候積分低于乙組（P＜0.05）。分析原因：酸棗仁湯合小柴胡湯可抗炎、解熱鎮(zhèn)痛、抗病毒，并可改善甲亢患者的癥狀[19]。楊彩霞[20]的研究中，給予48 例甲亢患者甲巰咪唑治療（對照組），48 例患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合酸棗仁湯合小柴胡湯治療（觀察組），結(jié)果顯示對照組總有效率（85.42%）低于觀察組（91.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組不良反應發(fā)生率（20.83%）高于觀察組（4.17%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與本研究的結(jié)果基本一致，均證實了酸棗仁湯合小柴胡湯在甲亢患者的治療中存在重要的作用，值得應用。

綜上所述，在甲亢患者的治療中，聯(lián)合酸棗仁湯合小柴胡湯治療可提高療效和安全性，且可顯著改善甲狀腺功能。本研究患者樣本不足，未來應擴大樣本，進一步驗證酸棗仁湯合小柴胡湯聯(lián)合甲巰咪唑?qū)τ诩卓夯颊叩闹委熜Ч?/p>