王君潔

（內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，內蒙古 呼和浩特，010017）

腦卒中是常見的心腦血管疾病，發(fā)病群體以中老年群體為主，腦卒中患者大部分的后遺癥都會嚴重影響患者的生活，例如偏癱、吞咽功能障礙等[1-2]。偏癱患者下肢功能障礙嚴重影響患者的日常生活，給家庭和社會帶來沉重負擔，盡快提高患者下肢運動功能是康復治療的重要目標之一[3]。在下肢康復中，多數(shù)治療師仍以誘發(fā)下肢分離運動及增強肌力訓練為主，對患者軀干的控制訓練重視不夠，從而導致康復效果不理想[4]。新Bobath 技術被定義為針對中樞神經系統(tǒng)損傷導致的姿勢、運動、功能障礙進行評價治療的解決方法，強調患者學習運動的感覺，學習基本運動模式與基本姿勢，并將患者作為一個整體進行治療，逐步過渡到日常生活動作練習，取得很好的訓練效果?；诖?，本研究選取60 例患者作為研究樣本，采用分組對照法，通過比較常規(guī)治療、常規(guī)聯(lián)合新Bobath 技術治療兩種方案應用后，對患者各項活動功能及運動能力改善情況的影響，探討新Bobath 技術的實際應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月～2022年1月內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的60 例腦卒中偏癱患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組30 例。

對照組中，男16 例，女14 例；年齡52～75 歲，平均年齡（66.80±5.35）歲；病程17 d～8 個月，平均病程（4.36±1.52）個月。觀察組中，男17 例，女13 例；年齡50～80 歲，平均年齡（67.21±5.40）歲；病程20 d～8 個月，平均病程（4.41±1.48）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬充分了解研究相關內容后，自愿簽署知情同意書，本研究得到了內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均為初次發(fā)??；②年齡＜80 歲；③均經影像學檢查確診為腦卒中，符合腦卒中診斷標準[5]；④基線資料均齊全；⑤均存在不同程度的肢體功能障礙；⑥患者的格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分[6]均在8 分以上。

排除標準：①認知功能嚴重障礙者；②伴有感覺性失語者；③合并嚴重的活動性肝病者；④合并肝腎功能不全者；⑤合并充血性心力衰竭者；⑥存在惡性腫瘤者；⑦中途退出本研究者；⑧臨床依從性較差，不配合治療和調查量表填寫者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)康復治療，包括運動療法、作業(yè)療法、針灸治療、物理因子治療（中頻電療、肌電生物反饋）、器械訓練等，以及對患者和家屬的心理護理、健康宣教、飲食指導及運動訓練等的心理干預，包括心理疏導與心理咨詢等。同時，循序漸進給予患者肢體功能恢復鍛煉指導，包括肢體功能訓練和運動功能康復訓練。

觀察組在常規(guī)康復治療基礎上給予患者Bobath 技術治療。根據患者的病情嚴重程度和臨床癥狀，將患者分為弛緩期、痙攣期和恢復期三個治療區(qū)間[7]。針對弛緩期患者，康復師應幫助患者擺放好肢體，同時配合相應的被動關節(jié)活動，防止患者關節(jié)僵硬，同時還需要促進患者肌力的恢復和肌張力的恢復，使患者逐漸恢復至主動活動的訓練；對于痙攣期患者，治療措施主要依靠痙攣和誘發(fā)分離運動為主，最終的治療目的是提高患者的運動功能；對于恢復期患者，運動訓練方式主要以誘發(fā)分離運動、克服異常模式以及后續(xù)日常生活動作訓練為主要的活動內容。上述不同區(qū)間和階段患者的治療頻率，均為45 min/次，1 次/d。兩組均以3 個月為1 個療程，2 個療程后評價患者康復程度。

1.4 觀察指標

①評價患者的日常生活活動能力。采用Barthel 指數(shù)[8]評分量表進行評價，該量表共包含十項，總分為100 分，分數(shù)越高，則證明日常生活活動能力越強。②對患者10 min 的最大步行速度進行測定并比較。③肢體運動功能評分。采用FMA 運動功能評分量表[9]進行評價，該量表能分別對患者的上肢（最高分值66 分）和下肢（最高分值34 分）的運動能力進行評測，分數(shù)越高，則證明肢體運動功能恢復得越好。④平均平衡功能評分。采用Berg 平衡量表（BBS 評分）[10]，量表滿分共計56 分，分數(shù)越高，則證明患者運動功能和平衡性越好。⑤軀干功能的評價。采用的評分表為TIS 評分[11]，該量表的滿分共計23 分，分數(shù)越高，則證明軀干功能恢復越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.00 統(tǒng)計學軟件對本研究所有數(shù)據進行處理，計量資料采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者活動功能比較

干預前，兩組平均日?；顒幽芰υu分、平均10 m 最大步行速度和平均肢體運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組平均日?；顒幽芰υu分、平均10 m最大步行速度和平均肢體運動功能評分均升高，且觀察組的數(shù)據變化幅度更大，改善情況更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者活動功能比較 （±s）

表1 兩組患者活動功能比較 （±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)Barthel 指數(shù)（分）10 m MWS（m/min）FMA 評分（分）干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組3038.13±3.5261.35±5.72*29.54±2.6335.74±3.14*55.39±2.4172.14±1.52*觀察組3037.74±3.6772.86±6.34*29.06±2.3741.30±3.77*55.54±3.0878.30±2.20*t 0.4207.3830.7436.2070.21012.618 P 0.676＜0.0010.461＜0.0010.834＜0.001

2.2 兩組患者平衡功能、軀干功能比較

干預前，兩組患者平均平衡功能評分、平均軀干功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組平均平衡功能評分、平均軀干功能評分均升高，且觀察組的數(shù)據變化幅度更大，改善情況更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者平衡功能、軀干功能比較 （±s，分）

表2 兩組患者平衡功能、軀干功能比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)BBS 評分TIS 評分干預前干預后干預前干預后對照組 3011.06±1.15 40.45±2.70* 13.67±0.92 17.01±0.53*觀察組 3010.73±1.34 44.89±2.55* 13.61±0.71 20.87±1.06*t 1.0246.5480.28317.840 P 0.310＜0.0010.778＜0.001

3 討論

當人體發(fā)生急性腦循環(huán)障礙，就會導致自身出現(xiàn)局部或全面性的腦功能缺損，這種情況被臨床稱之為急性腦血管病事件，也就是常說的腦卒中。腦卒中在我國是一種比較常見且多發(fā)的疾病，由于其較高的病死率和發(fā)病率，對我國老年人群的身體健康和生命安全造成了嚴重的威脅[12-13]。且腦卒中具有較高的致殘率，對于患者而言，不僅僅是會影響其生活質量，更會導致其自理功能受到影響，對自身的家庭以及社會，都會造成嚴重的負擔[14]。所以，對于腦卒中偏癱患者而言，積極接受康復治療措施，能夠讓患者盡快地適應家庭和社會，最大程度上提高患者回歸社會的概率，對于改善患者預后水平、提高患者自理能力都具有十分重要的臨床意義和價值[15]。常規(guī)的腦卒中偏癱患者訓練措施，一般包括肢體功能訓練和運動功能康復訓練。肢體訓練主要包括在不影響搶救工作的基礎上，進行康復體位的擺放和適當?shù)年P節(jié)活動，在床上進行坐位訓練時，要求患者的脊柱垂直于床面；運動功能康復訓練包括被動的按摩、被動的關節(jié)活動以及主動運動，從主動變換體位、坐位、站位、行走，慢慢增加難度，循序漸進地對患者進行肢體活動訓練，肢體功能訓練可以提高患者神經系統(tǒng)的緊張度，活躍生理功能，但是，該措施應用效果并不十分顯著[16-17]。

Bobath 技術是由英國物理治療師創(chuàng)立的，這種訓練方式主要針對的人群就是腦癱患兒和偏癱患者，其臨床訓練治療的特點主要是通過利用關鍵點的控制和關鍵點設計出反射抑制模式、良肢體擺放，來達到抑制患者痙攣的目標。新Bobath技術的應用和其治療的原則，主要是嚴格根據人體自身的正常發(fā)育過程，來進行抑制異常動作的一種訓練模式，針對患者肢體在訓練過程中所出現(xiàn)的病理性反射，或者異常的運動進行抑制，并且加以利用，最終來達到讓患者肢體功能恢復的目的[18-19]。新Bobath 技術的開展，首先是從患者頭部和軀干部位的控制能力為出發(fā)點，循序漸進、由遠及近地給予患者關節(jié)運動功能訓練方法，通過感覺性刺激等的訓練措施，在反復訓練的過程中，促進患者神經功能的重新組合。與此同時，對發(fā)生異常運動的低位中樞控制行為進行抑制，最終達到避免患者肢體痙攣、預防并發(fā)癥的作用[20]。

本研究表明，干預前，兩組平均日?；顒幽芰υu分、平均10 m 最大步行速度和平均肢體運動功能評分，以及平均平衡功能評分、平均軀干功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組各項評分及評測數(shù)據指標均有明顯的改善，且觀察組的數(shù)據變化幅度更大，改善情況更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實，在腦卒中偏癱患者的康復治療和訓練工作中，相對于常規(guī)康復治療方案而言，在此基礎上聯(lián)合新Bobath 技術治療，更能有效改善患者的日?；顒幽芰?，讓患者盡快恢復至正常的生活狀態(tài)，減少由于過于依賴他人而帶給患者的負性情緒。常規(guī)康復治療聯(lián)合新Bobath 技術治療，能有效促進患者10 m 最大步行速度和肢體運動功能的恢復，這兩項指標的改善充分證實了新Bobath 技術治療的應用價值，通過分期訓練的方式，讓患者盡快開展主動訓練，有助于患者各項肢體功能的康復。除此之外，對于提升患者的平衡功能和軀干功能也具有顯著的效果。

綜上所述，在腦卒中偏癱患者的康復治療和訓練工作中，采用常規(guī)康復治療聯(lián)合新Bobath 技術治療，能有效改善患者偏癱癥狀，促進患者的康復進程，應用效果顯著。