李敏輝

（吐魯番市人民醫(yī)院急診科，新疆 吐魯番，838000）

心力衰竭是各類心臟疾病發(fā)展到嚴重階段而發(fā)生的一種復雜綜合征，疾病的主要臨床表現(xiàn)為左心室或右心室功能發(fā)生障礙、胸腔積液、頸靜脈的壓力明顯增高、心腔擴大、第三心音、心臟雜音、利鈉肽水平升高等[1]。多數(shù)心力衰竭患者常常伴快速心房顫動，是心血管內(nèi)科常見的急癥之一。對于心力衰竭伴快速心房顫動患者來說，及時實施有效的搶救治療顯得尤為重要，能夠顯著提高患者的生存率，保障其生命安全[2]。臨床上西地蘭是治療心力衰竭伴快速心房顫動的常用藥物之一，通常經(jīng)由靜脈注射后可以增強患者心肌的收縮能力，減緩其心率。不過，有報道指出，利用西地蘭治療心力衰竭伴快速心房顫動患者整體的療效欠佳，應用具有一定的局限性，因此尋找其他的救治方法至關重要[3]。臨床報道顯示，對于心力衰竭伴快速心房顫動患者實施胺碘酮搶救的療效十分顯著，可以獲得較高的搶救成功率，有效地緩解患者心功能障礙狀況，促進患者的預后[4]。為了明確將胺碘酮應用到心力衰竭伴快速心房顫動患者搶救中的療效情況，吐魯番市人民醫(yī)院針對在2017年8月～2021年8月收治的72 例心力衰竭伴快速心房顫動患者的臨床資料進行對比觀察，具體研究內(nèi)容與結(jié)果詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析吐魯番市人民醫(yī)院在2017年8月～2021年8月接收的72 例心力衰竭伴快速心房顫動患者的臨床資料，依據(jù)治療方案的不同將納入的所有患者平均分為參照組和治療組，每組36 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究開展之前，72 例心力衰竭伴快速心房顫動患者及其家屬均對本研究的全部內(nèi)容展開了詳細地了解并簽署知情同意協(xié)議；本研究在開展前就已經(jīng)將研究上報給吐魯番市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會并且已審批通過。

表1 兩組患者的不良反應發(fā)生率及搶救成功率比較 [n（%）]

表1 兩組患者的一般資料比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組患者的一般資料比較 [（±s）/n（%）]

組別例數(shù)性別（男/女）年齡（歲）類型（擴張型心肌病/風濕性心肌病/心肌梗死/冠心病/其他）參照組3624/1273.63±3.454/5/17/8/2治療組3622/1473.61±3.365/3/15/10/3 χ2/t0.2410.0251.158 P 0.6240.9800.885

1.2 納入與排除標準

納入標準：①72 例患者經(jīng)臨床診斷后均符合心力衰竭伴快速心房顫動的臨床診斷標準，且均符合NYHA 制定的心功能分級標準中Ⅱ～Ⅳ級分級標準[5]；②符合藥物搶救治療的臨床指征；③患者的臨床資料完整可查；④患者的精神、認知狀態(tài)均正常，可以有效地配合醫(yī)生的工作進行治療。

排除標準：①患者出生后就被診斷患有先天性心臟病；②對本研究所用藥物有嚴重的藥物過敏史或者對研究使用的藥物發(fā)生不良反應情況者；③患者的肝、腎功能等器官受到損傷；④房室傳導阻滯2 級以上者；⑤存在預激綜合征的患者；⑥電解質(zhì)紊亂、藥物等所致心律失常者；⑦正在接受其他的抗心律失常藥物治療者；⑧患者以往的就診記錄均無記載，患者以及家屬考慮其他原因拒絕參加。

1.3 方法

兩組患者均在搶救過程中開展持續(xù)地心電監(jiān)護、吸氧干預、擴血管治療、利尿及抗凝治療，水電解質(zhì)及酸堿失衡的糾正治療，結(jié)合患者的病因積極開展對癥的治療干預。

參照組患者實施常規(guī)搶救及西地蘭治療，0.4 mg 西地蘭（生產(chǎn)企業(yè)：上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021070，規(guī)格為2 mL ∶0.4 mg）+10 mL5%葡萄糖溶液（生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51020635，規(guī)格為100 mL：5 g）混勻后于5 min 內(nèi)緩慢地靜脈推注。

治療組患者實施常規(guī)搶救及胺碘酮治療，150 mg 胺碘酮注射液（生產(chǎn)企業(yè)：珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20045108，規(guī)格為2 mL ∶150 mg）+20 mL 0.9%氯化鈉溶液（生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51021156，規(guī)格為100 ml ∶0.9 g）混勻后在10 min 內(nèi)完成靜脈推注，觀察10 min，若患者的心室率仍然超過100 次/min，并且心房顫動狀況也未明顯改善，則繼續(xù)給予150 mg 的胺碘酮及0.9%氯化鈉溶液20 mL 在10 min 內(nèi)靜脈推注治療。若還未起效，將150 mg 胺碘酮+250 mL 的0.9%氯化鈉溶液混勻后靜脈滴注，滴注速率控制在0.5～1.0 mg/min，直到患者心律轉(zhuǎn)為竇性心律為止，若治療期間患者的心室率降低至60 次/min 以下或血壓降低至90/60 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）以下，則需要立即停藥。在治療期間要嚴密監(jiān)測患者的各項生命指標變化，并做好搶救的相應準備和應急搶救處理。

1.4 觀察指標

對兩組心力衰竭伴快速心房顫動患者搶救后的12 h、24 h 及36 h 的心室率變化、搶救后左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）、不良反應發(fā)生率及搶救成功率等指標進行對比。搶救結(jié)束后采用彩色心臟超聲儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國GE，型號：E9）測定LVESD、LVEDD、LVEF。不良反應包括用藥搶救后發(fā)生的一系列竇性心動過緩、一過性低血壓、惡心嘔吐等不良反應，不良反應發(fā)生率=（竇性心動過緩+一過性低血壓+惡心嘔吐）例數(shù)/總例數(shù)×100%。搶救成功標準：搶救后患者的心功能改善Ⅱ級，且癥狀和體征均顯著改善，生命體征平穩(wěn)且無嚴重不良反應癥狀，則可判定為搶救成功[6]。搶救成功率= 搶救成功例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應發(fā)生率及搶救成功率比較

治療組患者不良反應發(fā)生率明顯低于參照組，搶救成功率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者搶救后12 h、24 h 及36 h 的心室率水平變化比較

治療組患者搶救后12 h、24 h 及36 h 的心室率水平均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者搶救后12 h、24 h 及36 h 的心室率水平變化比較 （±s，次/min）

表2 兩組患者搶救后12 h、24 h 及36 h 的心室率水平變化比較 （±s，次/min）

注：與同組搶救前比較，*P＜0.05；與同組搶救后12 h 比較，#P＜0.05；與同組搶救后24 h 比較，@P＜0.05。

組別例數(shù)搶救前心室率搶救后12 h 心室率搶救后24 h 心室率搶救后36 h 心室率參照組36138.56±10.45115.96±6.63*105.33±5.10*#89.75±3.63*#@治療組36139.52±10.2696.33±5.27*89.79±4.46*#75.67±3.59*#@t 0.39328.96713.76216.547 P 0.695＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者搶救后LVESD、LVEDD、LVEF 比較

搶救后，治療組患者的LVESD、LVEDD 均明顯低于參照組，LVEF 高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者搶救后LVESD、LVEDD、LVEF 比較 （±s）

表3 兩組患者搶救后LVESD、LVEDD、LVEF 比較 （±s）

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3 討論

快速心房顫動屬于較為多發(fā)的心律失?，F(xiàn)象，一般發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患者群體中，會降低心室射血的效率，使得血流動力學指標不斷發(fā)生變化，進而導致患者出現(xiàn)一系列休克、低血壓等癥狀，引發(fā)較為嚴重的心力衰竭現(xiàn)象，不利于患者預后[7-8]。心力衰竭通常發(fā)生在各種心血管疾病的終末階段，患者表現(xiàn)出心臟射血能力顯著減弱，提高了腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性，極易引發(fā)室速、心室顫動及心房顫動等[9]。心力衰竭和心房顫動兩者互為因果，又相互促進，心力衰竭合并心房顫動對患者的危害極大，嚴重威脅患者的生命安全，給社會和家庭帶來的沉重的負擔。

在臨床搶救治療的過程中，一般對患者實施對癥治療及生命體征指標的穩(wěn)定治療。西地蘭具有較強的正性肌力及負性傳導作用，增強患者的心肌收縮能力、提高心排血量，主要被用于治療慢性心力衰竭，尤其是因為缺血、高血壓等原因?qū)е碌穆猿溲孕牧λソ?、陣發(fā)性室上速及心房顫動等，但是該藥物發(fā)揮作用較慢，且用藥后心室率恢復較慢[10-11]。胺碘酮屬于苯丙呋喃的衍生物之一，屬于三類抗心律失常藥物，能很好地抑制整流鉀電流，還能很好地阻斷鈉離子通道及L 型鈣通道，也能最大程度地延長心室、房室結(jié)及心房的動作電位時程，使其不應期得以延長，預防折返通路的構建，發(fā)揮相應的抗心房顫動的作用[12-14]。此外，胺碘酮還能降低外周阻力，通過抑制竇房結(jié)及房室交接區(qū)的自律性，使得房室結(jié)、心室肌纖維及心房肌纖維的動作電位時程及有效不應期延長，減慢其傳導速度，對于房室的作用十分顯著[15-16]。另外，胺碘酮還具有輕度的負性肌力作用，通過擴張外周血管達到降低心臟負荷作用的效果，改善患者的心功能，且不會對患者心臟泵血功能產(chǎn)生明顯影響，可以達到預期的搶救效果及預后價值，提高患者生存率，減少不良現(xiàn)象的發(fā)生，促進患者預后[17-19]。本研究結(jié)果表明，治療組心力衰竭伴快速心房顫動患者搶救后的不良反應發(fā)生率（11.11%）明顯低于參照組（33.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而搶救成功率（94.44%）和對照組（75.00%）相比較更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實施胺碘酮搶救治療的治療組患者搶救后12 h、24 h 及36 h 的心室率水平、LVESD、LVEDD 顯著低于實施西地蘭搶救治療的參照組，LVEF 高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明對心力衰竭伴快速心房顫動患者開展胺碘酮搶救的有效性及安全性均較為顯著，改善患者預后，與以往的研究結(jié)論一致[20]。

綜上所述，胺碘酮在搶救心力衰竭伴快速心房顫動患者中的臨床療效較為顯著，能夠較好地改善患者的心室率水平及心功能指標，保障其生命安全，建議在日后的搶救治療中應用。