康趙吉

（青海省玉樹市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科，青海 玉樹，815099）

闌尾炎是常見的急腹癥疾病，具有進展快等特點，常因延誤治療引發(fā)機體出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征、全身休克等[1]。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，闌尾切除手術(shù)的成功率越來越高，也具有手術(shù)過程方便快捷、患者術(shù)后恢復(fù)快、安全可靠、患者術(shù)后疼痛減輕等特點[2-3]。但是很多患者術(shù)后存在營養(yǎng)不良、免疫功能低下等癥狀，加大了患者術(shù)后恢復(fù)難度，也增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。特別是患者免疫功能低下時，能量消耗增加，機體感染風(fēng)險加大，從而造成機體出現(xiàn)惡性循環(huán)[5-6]。近些年，人們對健康知識也越來越關(guān)注，對就醫(yī)中護理質(zhì)量的要求也在逐漸增加[7]。一些護理專業(yè)中的新概念、新思想及新技術(shù)也在不斷地應(yīng)運而生。目前，臨床上對護理知識的掌握通常停留在基礎(chǔ)階段，對相對人文護理知識的了解較缺乏[2]。同時，常規(guī)的護理干預(yù)在預(yù)防護理以及心理關(guān)注等方面存在相應(yīng)的不足，缺乏護理應(yīng)有的內(nèi)容和特點[8-9]。縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制管理護理模式是指從患者入院開始直到患者出院都是由一名專門的護理人員進行全面的護理，為患者提供個性化、整體性以及連續(xù)性的護理模式[10]。本研究具體探討與分析了縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制管理護理模式在闌尾切除患者中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年12月在青海省玉樹市人民醫(yī)院完成闌尾切除的70 例急性闌尾炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將所有患者分為責(zé)任組和對照組，每組35 例。兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)青海省玉樹市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，所納入研究對象對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的一般資料對比 [（±s）/n（%）]

表1 兩組患者的一般資料對比 [（±s）/n（%）]

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1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡18～75 歲；患者病情穩(wěn)定，符合急性闌尾炎的診斷[11]；發(fā)病到手術(shù)時間＜12 h；術(shù)前無嚴重心肺疾病、多器官功能障礙等手術(shù)禁忌；患者臨床資料完整。

排除標準：合并有呼吸道傳染性疾病者；入院前1 個月內(nèi)服用或注射免疫抑制劑等藥物者；合并有先天性免疫系統(tǒng)疾病者；合并腫瘤者；哺乳期、備孕期與妊娠期婦女。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，密切關(guān)注患者術(shù)后生命體征變化情況，定時考察護理人員對急性闌尾炎常規(guī)護理知識的了解，對于了解不當(dāng)?shù)墓ぷ魅藛T應(yīng)予以相應(yīng)的懲罰措施。

責(zé)任組給予縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制管理護理，具體措施如下：①加強對護理人員的培訓(xùn)。首先是縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制人員進行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要是縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制的具體要求、意義和目的，將人文服務(wù)和全程護理的服務(wù)觀進一步強化。對護理人員進行培訓(xùn)，要求護理人員相互交流，對交流過程中所出現(xiàn)的問題進行針對性培訓(xùn)。②將工作內(nèi)容細化。根據(jù)常規(guī)護理的要求將分級護理的內(nèi)容進行細化，優(yōu)化工作流程，健全工作制度與崗位職責(zé)，同時還需要建立質(zhì)量標準。③科學(xué)實施縱橫雙向?qū)蛹壒芾怼８鶕?jù)患者的不同學(xué)歷以及能力分配給責(zé)任護士、總責(zé)任護士進行不同的護理干預(yù)，對所有患者進行一體化的護理和分組管理。技術(shù)含量相對較高與復(fù)雜的工作由總責(zé)任護士進行護理干預(yù)，同時責(zé)任護士要進行全程護理干預(yù)，并監(jiān)督護理工作的效果與效率。④調(diào)整排班的方式。首先，排班情況應(yīng)該考慮患者的實際情況、病情以及護理人員的想法進行合理排班，同時對排班的順序應(yīng)隨時進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，要有計劃與目標地進行護理；對于夜間班與中午班需要安排兩個人進行值班。其次，每位患者由專門的護士負責(zé)，在休息時間也要有護士護理；換班時應(yīng)該將患者的具體情況與值班護士交代清楚，防止護理工作間斷而導(dǎo)致手術(shù)患者出現(xiàn)預(yù)后不良等情況。⑤部門間的合作支持應(yīng)該盡量加強。對不同部門之間的支持應(yīng)進一步強化，完善績效分配制度，適當(dāng)增加獎金支持，提高護士主動合作和服務(wù)意識。然后，對各部門的工作流程進行改善，簡化護士工作流程，將護理文件進行簡化，增加護士為患者服務(wù)的時間。⑥對監(jiān)督和檢查機制要進一步完善。完善相關(guān)監(jiān)督管理設(shè)備，把各項基礎(chǔ)護理的服務(wù)項目內(nèi)容進行分級重點化并進行公示。同時還需要對護理工作進行相應(yīng)的監(jiān)督與指導(dǎo)，落實任務(wù)實際情況。

兩組護理干預(yù)時間為14 d。

1.4 觀察指標

①記錄兩組患者的術(shù)后首次進餐時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后首次下床活動時間等指標。②在護理后采用青海省玉樹市人民醫(yī)院自制護理服務(wù)滿意表進行評價，評分包括非常滿意、滿意和不滿意。得分＞80 分為非常滿意，60～80 分為滿意，＜60 分為不滿意，護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③觀察與記錄兩組患者在術(shù)后14 d 出現(xiàn)的腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=（腸梗阻+切口感染+腹腔膿腫）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④在護理后采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）對患者進行生活質(zhì)量評定，包括活力、社會功能、情感職能、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康8 項維度，總分為100 分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

責(zé)任組的術(shù)后首次進餐時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后首次下床活動時間都顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比 （±s，d）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比 （±s，d）

術(shù)后首次下床活動時間責(zé)任組 351.72±0.331.67±0.114.19±0.321.30±0.32對照組 352.22±0.132.19±0.175.37±0.431.72±0.19 t 8.34015.19313.0246.677 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001組別 例數(shù)術(shù)后首次進餐時間術(shù)后首次排氣時間術(shù)后住院時間

2.2 兩組患者護理后總滿意度對比

護理后，責(zé)任組的護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理后總滿意度對比 [n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后14 d 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

責(zé)任組術(shù)后14 d 出現(xiàn)的腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組的17.14%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后14 d 并發(fā)癥發(fā)生情況對比 [n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

兩組患者護理前的活力、社會功能、情感職能、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護理后活力、社會功能、情感職能、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等生活質(zhì)量評分都明顯高于護理前，責(zé)任組也明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 （±s，分）

表5 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 （±s，分）

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續(xù)表5 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 （±s，分）

續(xù)表5 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 （±s，分）

注：與同組護理前對比，*P＜0.05。

組別例數(shù)生理功能生理職能軀體疼痛總體健康護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后責(zé)任組3561.28±5.4580.45±6.33*55.28±4.5672.83±5.62*63.75±5.4685.56±6.23*76.33±1.4890.87±1.33*對照組3560.83±5.3775.34±5.25*55.31±4.3862.34±5.52*63.67±5.6179.15±6.21*76.98±1.4784.02±1.48*t 0.3483.6760.0287.8780.0604.3111.84320.366 P 0.729＜0.0010.978＜0.0010.952＜0.0010.070＜0.001

3 討論

闌尾炎為外科比較常見的疾病之一，腹腔鏡下手術(shù)治療闌尾炎具有很高的治療成功率，也能有效促進患者康復(fù)[12]。但是任何手術(shù)都有一定的應(yīng)激作用，在術(shù)后需要加強護理管理。有研究認為，目前臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)達，術(shù)后有較好的臨床療效，但是闌尾炎切除術(shù)后的專業(yè)護理也是十分的重要[13]。因此，在術(shù)后提供相應(yīng)的護理干預(yù)對臨床療效以及臨床護理滿意度具有重要作用[14]。

縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制管理護理模式是在傳統(tǒng)的護理干預(yù)模式上加強對責(zé)任護士的培訓(xùn)，細化護理工作內(nèi)容。根據(jù)患者的病情制訂相應(yīng)的護理措施，使護理質(zhì)量得到進一步提高，同時使護士工作的責(zé)任心也得到了相應(yīng)的提高，同時還能進一步提高護理管理效果[15]?？v橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制管理護理模式在臨床上的應(yīng)用也可針對患者的需求積極調(diào)整護理對策，促進患者術(shù)后早期營養(yǎng)平衡，營養(yǎng)干預(yù)能減少脂肪的氧化和整個機體蛋白質(zhì)分解代謝，改善患者術(shù)后營養(yǎng)不良狀況、促進患者康復(fù)[16]。本研究顯示，護理后責(zé)任組的總滿意度為100.00%，明顯高于對照組的82.86%；責(zé)任組的術(shù)后首次進餐時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后首次下床活動時間都顯著短于對照組，表明縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制管理護理模式在闌尾切除患者中的應(yīng)用能有效提高患者的滿意度，促進患者康復(fù)。從機制上分析，縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制管理護理模式能提高護理人員的護理質(zhì)量，能更好地促進腸道蠕動功能恢復(fù)，有利于患者恢復(fù)早期腸道功能[17]。

責(zé)任制護理模式以患者為中心，應(yīng)用責(zé)任制護理能對患者的身心健康提供全面、系統(tǒng)、整體的護理，能有效提高護理服務(wù)質(zhì)量。將責(zé)任制護理小組管理模式運用在臨床各科室中進行各疾病的護理工作，結(jié)果證實這種護理干預(yù)無論是在疾病的干預(yù)情況還是科室中的實施中均有較高的應(yīng)用質(zhì)量[18-19]。本研究顯示，責(zé)任組術(shù)后14 d 出現(xiàn)的腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率2.86%，低于對照組的17.14%，但對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護理前的活力、社會功能、情感職能、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而兩組護理后上述生活質(zhì)量評分都明顯高于護理前（P＜0.05），責(zé)任組也明顯高于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制管理護理模式在闌尾切除患者中的應(yīng)用提高了患者的生活質(zhì)量。從機制上分析，縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制管理護理模式能明顯提高護理人員實踐與理論知識了解能力，相應(yīng)地提高臨床護理效率，促使患者病情的康復(fù)[20]。但是本研究也存在一定的缺陷，沒有對縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制管理護理模式進行更詳細的研究，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制管理護理模式在闌尾切除患者中的應(yīng)用能提高患者的生活質(zhì)量，有效提高患者的滿意度，有效縮短患者的術(shù)后首次進餐時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后首次下床活動時間。