金 笛

（赤峰市醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

急性心肌梗死患者冠狀動脈有血栓形成，繼而導(dǎo)致血管堵塞，引起心肌細(xì)胞供血及供氧中斷，造成心肌壞死，誘發(fā)心力衰竭、室間隔穿孔、惡性心律失常、猝死等并發(fā)癥[1]。針對急性心肌梗死冠狀動脈支架置入術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中，以七日漸進(jìn)式早期功能鍛煉護(hù)理作為護(hù)理辦法，可快速恢復(fù)患者心臟血流。另外，術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理對預(yù)防因溶栓治療引起的腦出血、消化道出血等致命性出血有重要的作用[2]。七日漸進(jìn)式早期功能鍛煉護(hù)理是用循序漸進(jìn)的方法來輔助護(hù)理患者，可在改善患者術(shù)后心功能上起到積極的輔助效果[3]。本研究為探討七日漸進(jìn)式早期功能鍛煉護(hù)理對急性心肌梗死患者冠狀動脈支架置入術(shù)術(shù)后心功能的改善效果，選取2018年3月～2021年3月赤峰市醫(yī)院收治的160 例急性心肌梗死術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2021年3月赤峰市醫(yī)院收治的160例急性心肌梗死術(shù)后患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照護(hù)理模式的不同分為對照組和觀察組，每組80 例。對照組男48 例，女32 例；年齡48～76 歲，平均年齡（61.43±0.55）歲。觀察組男49 例，女31 例；年齡47～75 歲，平均年齡（61.53±0.45）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書；本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床表現(xiàn)為胸前區(qū)疼痛劇烈，且疼痛時間＞30 min，舌下含服硝酸甘油、速效救心丸等對疼痛緩解無效，伴有焦躁不安、大汗淋漓、瀕死體驗(yàn)等；實(shí)驗(yàn)室檢測心肌酶[肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白（T 或I）]升高、心電圖檢查可見病理性Q 波及ST 段抬高和ST-T 動態(tài)演變。②耐受支架置入術(shù)治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有與急性心肌梗死臨床癥狀相似的疾病者。②合并肝腎功能不全者。③合并精神疾病者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理模式。術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)，絕對臥床休息，有效吸氧；結(jié)合動態(tài)心電圖及運(yùn)動試驗(yàn)等評估患者的基本情況；觀察患者有無心絞痛等心肌缺血癥狀；保持室內(nèi)安靜和環(huán)境衛(wèi)生；飲食上建立一個良好的、科學(xué)的飲食標(biāo)準(zhǔn)。避免食用油膩、辛辣刺激性的食物，清淡飲食，平?？啥喑砸恍└缓S生素、纖維素和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如五谷雜糧、蔬菜水果、瘦肉、魚肉、雞肉；保證排便通暢，告訴患者術(shù)后避免用力排便，必要時可應(yīng)用藥物治療便秘等。日常要在精神上讓患者保持舒暢和愉快的心情，改善其負(fù)性情緒等，告知患者注意控制自身情緒，避免過于激動、過度勞累及受涼感冒等誘發(fā)心絞痛和心肌梗死發(fā)作。依據(jù)患者病況對其進(jìn)行分級護(hù)理，如一般心功能I 級：不限制一般的體力活動，但避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動；心功能Ⅱ級：可適當(dāng)從事輕體力勞動和家務(wù)勞動，強(qiáng)調(diào)多休息；心功能Ⅲ級：日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理，嚴(yán)格限制一般的體力活動；心功能Ⅳ級：絕對臥床休息，生活需要他人照顧，可在床上做肢體被動或主動運(yùn)動和翻身，逐步過渡到坐床邊或下床活動。

觀察組采取七日漸進(jìn)式早期功能鍛煉護(hù)理。（1）根據(jù)患者病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小、個人愛好等條件，由護(hù)理人員與醫(yī)生共同為患者制訂七日鍛煉項(xiàng)目，如積極參與慢動作鍛煉等。避免患者私自增加運(yùn)動量，避免可能存在的心絞痛等情況發(fā)生。（2）患者病情穩(wěn)定后，即開展康復(fù)訓(xùn)練，每天早晚各鍛煉2 次，20～30 min/次，共訓(xùn)練7 d；術(shù)后第1 天做好對患者的吸氧、鎮(zhèn)靜止痛、心電監(jiān)護(hù)、溶栓護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理；第2 天在患者耐受情況下循序漸進(jìn)地開始鍛煉，在術(shù)后24 h 后予以適度下床活動等指導(dǎo)；第3～5 天，循序漸進(jìn)地開展護(hù)理，尤其是飲食環(huán)節(jié)要從流食逐步過渡到固體飲食等；第6～7 天，時刻做好患者的心理護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后相關(guān)知識及注意事項(xiàng)的講解及健康宣教，緩解患者的緊張焦慮情緒，避免情緒激動，同時指導(dǎo)患者規(guī)范鍛煉。細(xì)化來講，包括在7日內(nèi)妥善安置患者，多到患者病床前詳細(xì)查看其靜脈輸液、傷口、末梢循環(huán)情況等，并做好交接記錄，了解患者血管病變情況、植入支架個數(shù)、病變處理情況，術(shù)中有無異常、抗凝藥使用情況等；皮膚護(hù)理上，做好皮膚清潔，可在患者腰背部兩側(cè)輪流墊枕頭，定時按摩受壓部位，確?；颊呤孢m；為促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，以主動踝泵運(yùn)動指導(dǎo)患者主動鍛煉，預(yù)防下肢靜脈血栓；排便護(hù)理：予患者多次適量飲水，保持尿量在800 mL 以上，促進(jìn)造影劑的排出，消除患者床上排便的緊張心理，預(yù)防尿潴留；強(qiáng)化飲食護(hù)理、少食多餐，進(jìn)食清淡、易消化飲食，避免過飽，保持大便通暢；出院指導(dǎo)上囑患者遵醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物，以鞏固護(hù)理效果，定期門診隨訪。（3）健康教育，如術(shù)前為患者講解疾病發(fā)生病因及危險因素，告知患者術(shù)后各種注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者對術(shù)后心臟康復(fù)重要性和相關(guān)行為的認(rèn)識。密切關(guān)注患者心理問題，積極主動地與患者溝通交流，了解和評估患者的心理狀態(tài)，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，幫助患者在治療和護(hù)理中保持樂觀的心態(tài)。術(shù)后指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食多餐，保證機(jī)體所需營養(yǎng)。根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度，制訂早期功能鍛煉計劃并確保其落到實(shí)處。限制鹽的攝入以控制心力衰竭，患者鈉鹽的攝入量＜1 g/d，若長期低鈉或無鈉飲食，隨時注意有無低鈉血癥的發(fā)生及電解質(zhì)紊亂；限制補(bǔ)液量，每日補(bǔ)液量大約以尿量加500 mL 為宜。護(hù)理人員應(yīng)保持良好的工作情緒，關(guān)心、體貼、鼓勵患者，做好充分的解釋、安慰工作。七日內(nèi)，在密切監(jiān)護(hù)下逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和內(nèi)容、持續(xù)營養(yǎng)支持、合理控制體質(zhì)量等，合理控制運(yùn)動強(qiáng)度，確保運(yùn)動后水分的有效補(bǔ)充等。講解疾病相關(guān)性知識并讓患者認(rèn)識到七日鍛煉的重要性，及時關(guān)注患者的心理狀態(tài)，實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)以消除誘發(fā)或加重患者不良情緒的誘因等，播放輕松的電視節(jié)目讓患者放松，也讓其更積極主動地配合治療。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度。應(yīng)用赤峰市醫(yī)院自制護(hù)理評價量表，包括影響生活質(zhì)量的舒適度、疼痛程度等內(nèi)容。將護(hù)理結(jié)果劃定為十分滿意、滿意、不滿意三個層級。其中，十分滿意為滿意度效果極佳，評分＞90 分；滿意：滿意度尚可，評分61～89分；不滿意：評分≤60 分。護(hù)理總滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

生活質(zhì)量指標(biāo)。采用中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷（CCQQ） 評價生活質(zhì)量，包括疾病維度、生理維度、心理維度，共54 個條目，對相關(guān)得分結(jié)果進(jìn)行記錄[5]。以1～100 分計，分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度97.50%，對照組患者的護(hù)理總滿意度81.25%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者疾病維度、生理維度、心理維度等生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組疾病維度、生理維度、心理維度等生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)疾病維度生理維度心理維度對照組80護(hù)理前 34.22±0.35 1.62±0.49 25.53±4.30護(hù)理后 40.30±2.05* 5.39±0.37* 38.26±2.37*觀察組80護(hù)理前 36.94±0.83 3.04±0.79 31.08±5.42護(hù)理后 47.08±1.31* 7.38±0.26* 42.28±3.56*t護(hù)理后組間比較24.92639.3598.407 P護(hù)理后組間比較＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化造成管腔嚴(yán)重狹窄的疾病，與患者心肌嚴(yán)重而持久的心肌血供不足有關(guān)，可對患者造成極大危害[6]。在早期康復(fù)鍛煉護(hù)理干預(yù)中運(yùn)用有效的護(hù)理措施，在輔助改善患者心功能狀態(tài)上可起到積極的效果。

本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理總滿意度97.50%，對照組護(hù)理總滿意度81.25%，觀察組高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明了早期漸進(jìn)式護(hù)理對提高患者日常生活能力、改善患者生活質(zhì)量等價值極高[7]。急性心肌梗死術(shù)后患者心功能的改善，主要是由于正確的康復(fù)護(hù)理策略能整體改善患者身體機(jī)能。

本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后在患者生活質(zhì)量指標(biāo)如疾病維度、生理維度、心理維度上，觀察組評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從護(hù)理機(jī)制來講，本研究及其相關(guān)學(xué)者的試驗(yàn)研究結(jié)果均表明了七日漸進(jìn)式早期功能鍛煉護(hù)理對患者生活質(zhì)量指標(biāo)的影響結(jié)果突出，從多維度實(shí)現(xiàn)了對患者的護(hù)理，并從實(shí)踐上提升了患者的護(hù)理滿意度，對顯著改善生活質(zhì)量指標(biāo)的成效突出；還通過不斷改進(jìn)護(hù)理干預(yù)工作流程，通過查找影響護(hù)理質(zhì)量因素、提出改進(jìn)對策、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等辦法促進(jìn)急性心肌梗死患者病情快速康復(fù)[8-9]。七日漸進(jìn)式早期功能鍛煉護(hù)理是循序漸進(jìn)的護(hù)理策略，循證患者術(shù)后基本特點(diǎn)，重視其功能式鍛煉，以改善急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量為重要路徑，在術(shù)后患者的護(hù)理過程中輔助患者治療，效果更佳[10-12]。

臨床上治療急性心肌梗死的有效方法為手術(shù)治療。手術(shù)治療雖然能達(dá)到較好的治療效果，但術(shù)后較常見的焦慮等負(fù)性情緒以及再次心肌梗死等不良情況都有可能嚴(yán)重危及患者的身心健康，影響患者預(yù)后，使患者生活質(zhì)量進(jìn)一步降低[13]。對患者實(shí)施宣教、心理護(hù)理等護(hù)理措施，能循序漸進(jìn)地使患者對自己的疾病情況有更深刻、更全面的了解，也能減輕患者不良心理情緒，樹立患者對自己疾病治療的信心，顯著提升其治療環(huán)節(jié)的依從性和配合度。同時，對患者實(shí)施一系列康復(fù)措施，使患者盡早實(shí)施功能鍛煉，使并發(fā)癥的發(fā)生概率顯著降低，提高患者生活質(zhì)量，使患者盡快恢復(fù)工作[14-15]。本研究收治的全部病例進(jìn)行了對比，證實(shí)了該護(hù)理方法的整體效果良好，臨床推薦度較高。

綜上所述，七日漸進(jìn)式早期功能鍛煉護(hù)理在急性心肌梗死術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可顯著提升患者的護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量。