馬麗麗

（赤峰市醫(yī)院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

無痛分娩（painless labor）即“分娩鎮(zhèn)痛”，是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失[1]。該分娩方法可在產(chǎn)婦的分娩疼痛管理上能以各種功能工具或護(hù)理方法來達(dá)到緩解產(chǎn)婦分娩疼痛、方便產(chǎn)婦順利娩出嬰兒的效果。對無痛分娩初產(chǎn)婦開展預(yù)見性護(hù)理結(jié)合康復(fù)功能鍛煉，可顯著改善其產(chǎn)后生理、心理狀態(tài)[2]。無痛分娩可讓產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程得到充分休息，保留充足的分娩體力，但同時該分娩方式也無形中增加了產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)及其產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，其在臨床的應(yīng)用療效和安全性上成為相關(guān)研究領(lǐng)域的熱點議題[3]。整體護(hù)理作為輔助改善無痛分娩產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的重要途徑，更能發(fā)揮顯著的護(hù)理價值[4]。故此，整體護(hù)理在無痛分娩護(hù)理中的應(yīng)用，更能在護(hù)理實踐中起到突出的效果。本研究為探討無痛分娩護(hù)理中整體護(hù)理的應(yīng)用效果，就赤峰市醫(yī)院2020年4月～2021年4月收治的120 例產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月～2021年4月赤峰市醫(yī)院收治的120例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有產(chǎn)婦均由內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院醫(yī)生及助產(chǎn)護(hù)士親自判斷，按無痛分娩環(huán)節(jié)所用護(hù)理方法的差異，分為對照組（60 例）和研究組（60例）。所有產(chǎn)婦均伴有產(chǎn)前陣痛、羊水破裂和陰道少量不規(guī)則出血等臨產(chǎn)指征。其中對照組產(chǎn)婦年齡23～37 歲，平均年齡（29.08±0.43）歲；初產(chǎn)婦39 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例。研究組產(chǎn)婦年齡24～36 歲，平均年齡（29.18±0.33）歲；初產(chǎn)婦38 例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所納入產(chǎn)婦均已簽署治療知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單活胎；②產(chǎn)婦主動要求鎮(zhèn)痛，且母嬰基本條件均適合；③存在輕度心臟病或肺部疾病者，無法耐受自然分娩的過度屏氣者；④宮縮過頻或既往分娩過程中孕婦疼痛過于劇烈者；⑤痛閾較低者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合者（如精神病者，嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者）；②合并凝血功能障礙或嚴(yán)重感染者；③合并腫瘤等不適合做椎管內(nèi)穿刺者；④患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病者；⑤脊柱畸形者；⑥體質(zhì)過胖者；⑦長期口服抗凝藥者；⑧血常規(guī)：血紅蛋白（Hb）＜70 g/L，血小板（PLT）＜90×109/L 者[5]。

1.3 方法

對照組應(yīng)用一般護(hù)理。（1）注射麻醉藥物后，需做產(chǎn)婦的心電、血壓和血氧監(jiān)護(hù)，因部分麻醉有導(dǎo)致低血壓和低血氧風(fēng)險；（2）觀察麻醉是否起效：檢查麻醉平面是否達(dá)到麻醉鎮(zhèn)痛的要求，避免麻醉鎮(zhèn)痛平面過高導(dǎo)致呼吸抑制；（3）觀察宮縮和胎兒胎心情況：進(jìn)行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)胎兒胎心變化和產(chǎn)婦宮縮變化；（4）身體方面護(hù)理：因產(chǎn)婦肢體軟弱無力，可能下床時會需專人陪伴，且因產(chǎn)婦小便功能減弱，需進(jìn)行插尿管輔助排尿；（5）陪護(hù)要求：有家屬陪伴者，家屬還要在旁邊進(jìn)行支持，幫助觀察產(chǎn)婦情況、胎心情況及宮縮狀況，配合醫(yī)務(wù)人員完成無痛分娩的進(jìn)一步觀察。

研究組應(yīng)用整體護(hù)理。（1）進(jìn)行健康宣教，具體包括發(fā)放宣教手冊、播放宣教視頻并進(jìn)行“一對一”宣教等模式開展健康宣教，提升待產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩認(rèn)知度，提高及依從性、配合度；（2）對產(chǎn)婦予以心理護(hù)理和干預(yù)，及時滿足其心理需求，并最大限度增加其分娩自信，適時陪伴并協(xié)同家屬對其做好鼓勵和支持。對于無痛分娩針的護(hù)理，需預(yù)防注射部位針眼發(fā)生感染。使用一些消毒用品對針眼進(jìn)行消毒處理，或服用消炎藥來預(yù)防感染。保持充足的睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)、適度運動，幫助產(chǎn)婦排便排尿。主動提示產(chǎn)婦在每次宮縮間隙多休息，注意節(jié)省體力，避免煩躁不安的情緒消耗過多精力，影響正常分娩；（3）營設(shè)適合干預(yù)的產(chǎn)程管理環(huán)境，如為不驚嚇離開子宮的嬰兒，也為保護(hù)其視力，人性化分娩室里所有照明都應(yīng)以暗淡色調(diào)為主，以能看見嬰兒的頭部和體形為宜，同時播放舒緩的音樂幫助分娩。重視在不同分娩階段的護(hù)理，尤其是第一產(chǎn)程的心理護(hù)理、配合護(hù)理、呼吸護(hù)理指導(dǎo)。體位護(hù)理要求產(chǎn)婦于宮口全開后，由責(zé)任助產(chǎn)士對其進(jìn)行保暖、隱私保護(hù)等。做好事前溝通，正確使用無痛分娩方法，并爭取產(chǎn)婦的最大配合；（4）產(chǎn)后整體干預(yù)上，產(chǎn)婦分娩完成后應(yīng)在產(chǎn)房中滯留2 h 以上，護(hù)理人員對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況進(jìn)行密切觀察，做好預(yù)防措施。分娩后，告知產(chǎn)婦胎兒已安全娩出，胎盤已處理完畢，盡早安撫產(chǎn)婦情緒等來打消產(chǎn)婦顧慮。檢查胎盤完整度，記錄產(chǎn)婦有無會陰及宮頸撕裂傷，仔細(xì)檢查產(chǎn)婦的子宮、膀胱、陰道等部位是否有出血。將產(chǎn)后2 h 作為關(guān)鍵時間段，指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵等工具，并合理調(diào)節(jié)頻率。將產(chǎn)婦送回病房后，注意外陰的清潔護(hù)理，預(yù)防產(chǎn)道感染，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，盡早下床活動，以促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。護(hù)理人員要隨時關(guān)注產(chǎn)婦的情緒，保證其有充足的睡眠，囑其丈夫多陪伴產(chǎn)婦，囑咐產(chǎn)婦合理飲食，以提供充足的奶水喂養(yǎng)嬰兒等。指導(dǎo)產(chǎn)婦減輕疼痛的方法，并采用信息化手段幫助產(chǎn)婦制訂正確的產(chǎn)后康復(fù)計劃等。

1.4 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)程：第一產(chǎn)程（臨產(chǎn)到子宮頸口開全）、第二產(chǎn)程（宮口開全到胎兒娩出）、第三產(chǎn)程（胎盤娩出）；以時間計，耗時越長，護(hù)理結(jié)果越差。②疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分：將疼痛的程度用 0 到 10 共 11 個數(shù)字表示，0 表示無痛，10 代表最痛。以1～10 分計，分值越小，效果越好[6]。③不良妊娠結(jié)局：不良妊娠結(jié)局包括陰道異常流血、胎膜早破。不良妊娠結(jié)局發(fā)生狀況越多，護(hù)理結(jié)局越差。不良妊娠結(jié)局發(fā)生率=（陰道異常流血+胎膜早破）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④新生兒阿普加（Apgar）評分（出生后1 min）：新生兒評分越高，新生兒整體素質(zhì)越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用DAS 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較 （±s，h）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程比較 （±s，h）

組別例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程對照組6010.37±1.261.40±0.510.42±0.18研究組607.29±1.030.38±0.050.26±0.01 t 14.65915.4186.874 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦VAS 評分比較

兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的VAS 評分較護(hù)理前均有所降低，且研究組評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦VAS 評分比較 （±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦VAS 評分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)VAS 評分治療前治療后對照組605.34±1.272.15±0.38*研究組605.40±1.230.24±0.11*t 0.26237.398 P 0.793＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局情況比較

研究組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局在陰道異常流血、胎膜早破總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局情況比較 [n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦的新生兒結(jié)局情況比較

研究組新生兒Apgar 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的新生兒結(jié)局情況比較 （±s，分）

表4 兩組產(chǎn)婦的新生兒結(jié)局情況比較 （±s，分）

組別例數(shù)Apgar 評分對照組608.03±0.24研究組609.05±0.51 t 14.659 P＜0.001

3 討論

無痛分娩是從椎管內(nèi)注入麻醉藥物，使產(chǎn)婦在分娩環(huán)節(jié)感覺不到疼痛的分娩過程[7-8]。該分娩方法可減輕產(chǎn)婦疼痛感，但無痛分娩對醫(yī)療條件、設(shè)備及人員陪伴的要求均較高，故整體護(hù)理的應(yīng)用實施，是以產(chǎn)婦為中心，滿足其合理需求，實現(xiàn)對產(chǎn)婦從生理到心理再到社會的一體化護(hù)理模式，可在輔助產(chǎn)婦分娩中起到突出的效果[9]。

在產(chǎn)婦無痛分娩過程中，整體護(hù)理能更優(yōu)質(zhì)高效地護(hù)理產(chǎn)婦，能有效縮短產(chǎn)程、減輕會陰撕裂、改善母嬰不良結(jié)局，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率也極低[10]。護(hù)理干預(yù)在無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的減少、產(chǎn)后出血率的降低、新生兒窒息的預(yù)防等方面具有積極影響，可提高新生兒存活率，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快康復(fù)[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因，大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩過程中會選擇自已信任的家屬尤其是丈夫來陪伴，家屬可以隨時給予產(chǎn)婦擁抱、撫摩、安慰，給予產(chǎn)婦心理慰藉、精神鼓勵、體力支持，從而穩(wěn)定產(chǎn)婦心理，增強(qiáng)其耐受力及自信心，減輕其焦慮情緒，減少負(fù)性應(yīng)激對分娩的影響，促進(jìn)內(nèi)源性催產(chǎn)素分泌，刺激有效宮縮的發(fā)動，使產(chǎn)程進(jìn)展順利[12-13]。本研究結(jié)果還顯示，兩組產(chǎn)婦在護(hù)理后的VAS 評分均有所降低，且研究組評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。整體護(hù)理在無痛分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用，由助產(chǎn)士“一對一”陪護(hù)、責(zé)任到人，產(chǎn)程由多人分階段交替觀察陪護(hù)轉(zhuǎn)變?yōu)閷Ｈ藢Ｂ毰阕o(hù)，避免產(chǎn)婦在分娩過程中接觸及適應(yīng)不同醫(yī)生、助產(chǎn)士而產(chǎn)生焦慮及不信任感，有效建立與產(chǎn)婦、家屬間和諧、親密、信任及安全的護(hù)患關(guān)系。助產(chǎn)士“一對一”陪護(hù)亦是助產(chǎn)人員對每位產(chǎn)婦進(jìn)行自我效能增強(qiáng)的干預(yù)過程[14]。本研究結(jié)果顯示，對照組不良妊娠結(jié)局在陰道異常流血、胎膜早破總發(fā)生率上明顯比研究組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。整體護(hù)理要求在產(chǎn)前為產(chǎn)婦及時安置胎心監(jiān)護(hù)儀，密切觀察產(chǎn)婦腹肌緊張和胎心及宮口擴(kuò)張變化，全程密切觀察產(chǎn)婦的呼吸、脈搏、血壓變化，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)胎心和宮縮異常要及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量并采取相應(yīng)措施以達(dá)到整體護(hù)理產(chǎn)婦的效果[15]。新生兒Apgar 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明無痛分娩中產(chǎn)婦的自我效能高，使產(chǎn)婦能夠應(yīng)對分娩壓力并成功完成自然分娩[16]。助產(chǎn)人員對產(chǎn)婦進(jìn)行心理安慰、言語激勵、行為支持以及在產(chǎn)程觀察過程中積極應(yīng)對突發(fā)事件，提高產(chǎn)婦分娩的自信心，從而提高產(chǎn)婦的自我效能，縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩[17]。整體護(hù)理強(qiáng)化對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前宣教，即對確定要進(jìn)行無痛分娩的產(chǎn)婦，護(hù)理人員首先要向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹該護(hù)理方案，從而緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼的心理[18]。同時加強(qiáng)產(chǎn)前護(hù)理，密切觀察產(chǎn)婦的情緒變化，還要全程監(jiān)測產(chǎn)婦的產(chǎn)程、宮縮及胎心變化，遵醫(yī)囑合理給藥，使得產(chǎn)婦主動配合分娩[19-20]。

綜上所述，整體護(hù)理在無痛分娩中對產(chǎn)婦起了突出的效果，縮短產(chǎn)婦總產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦疼痛，改善母嬰結(jié)局，可在后續(xù)護(hù)理產(chǎn)婦中加以實施。但受本研究樣本量少的影響，尚存在一定的不足，有待進(jìn)一步大樣本的觀察研究，以期為臨床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。