王 鵬

（濰坊市中醫(yī)院腫瘤五科，山東 濰坊，261041）

惡性腫瘤是因?yàn)榧?xì)胞的異常增殖，導(dǎo)致其正常的生長(zhǎng)環(huán)境發(fā)生變化，癌細(xì)胞侵入人體淋巴系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，對(duì)機(jī)體功能產(chǎn)生破壞，從而對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[1-2]。許多惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、失眠等情況，甚至有很多患者認(rèn)為自己是家庭的累贅和負(fù)擔(dān)，對(duì)于臨床治療抱以非常消極的態(tài)度。惡性腫瘤的患病人數(shù)近年來(lái)呈持續(xù)上漲趨勢(shì)，發(fā)病群體也逐漸年輕化[3-4]。在治療方面，許多腫瘤患者選擇長(zhǎng)期進(jìn)行化療和放療，在此過(guò)程中，患者不但需要經(jīng)受疾病的折磨，同時(shí)也需要承擔(dān)更高的醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步加重其心理負(fù)擔(dān)。已有大量的研究表明，健康向上的心理狀態(tài)，對(duì)于臨床診療計(jì)劃的開展及治療的有效性均有重要意義[5]。所以，在患者接受臨床治療期間，需要給予其科學(xué)有效的護(hù)理措施，來(lái)作為輔助治療手段。人文關(guān)懷近年來(lái)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用逐漸廣泛，能夠給予患者針對(duì)性的護(hù)理，可在一定程度上維持其尊嚴(yán)，提升其舒適度，在惡性腫瘤患者的護(hù)理中具有良好的應(yīng)用效果[6-7]?，F(xiàn)本研究選擇濰坊市中醫(yī)院70 例惡性腫瘤患者，深入分析人文關(guān)懷在臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月～2020年6月濰坊市中醫(yī)院收治的惡性腫瘤患者70 例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組35 例。對(duì)照組中，男性19 例，女性16 例；年齡44～70 歲，平均年齡（54.92±4.29）歲；疾病類型：肝癌10 例，宮頸癌9 例，結(jié)腸癌8 例，直腸癌8 例。觀察組中，男性18 例，女性17 例；年齡45～72 歲，平均年齡（55.24±5.14）歲；疾病類型：肝癌11 例，宮頸癌7 例，結(jié)腸癌9 例，直腸癌8 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書，本研究得到了濰坊市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床綜合診斷確診；②無(wú)溝通障礙；③生命體征平穩(wěn)；④預(yù)計(jì)生存期＞3 個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②機(jī)體重要臟器嚴(yán)重功能不全者；③中途退出者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，協(xié)助其完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，密切觀察其體征變化情況。

觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，具體如下。

1.3.1 心理護(hù)理

患者入院后，護(hù)理人員要積極主動(dòng)與其交流，及時(shí)了解其心理狀態(tài)及變化，全面分析患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，制訂相應(yīng)的心理疏導(dǎo)計(jì)劃。由于惡性腫瘤預(yù)后情況普遍不理想，許多患者對(duì)于自身病情的康復(fù)基本不抱太大希望，對(duì)于這種情況，護(hù)理人員則需要幫助其增強(qiáng)康復(fù)信心?？梢曰谄湫睦頎顩r，為其講解目前所進(jìn)行的治療計(jì)劃，以及治療的意義所在。對(duì)于患者術(shù)后的康復(fù)情況也需要積極進(jìn)行了解和觀察，確保其得到良好休養(yǎng)，盡可能緩解其緊張情緒。同時(shí)，護(hù)理人員要時(shí)刻留意患者的精神狀態(tài)，以誠(chéng)懇的態(tài)度與其交流，積極進(jìn)行疾病知識(shí)講解，多為其灌注正能量，以緩解其消極情緒，并引導(dǎo)其建立積極的人生觀和治療態(tài)度。在其臨床治療過(guò)程中，可以多組織陪診送檢、減壓疏導(dǎo)、病房探訪互動(dòng)等活動(dòng)，并帶領(lǐng)患者多熟悉周邊環(huán)境及公共設(shè)施，為其提供必要的社會(huì)關(guān)懷和支持。定期開展交流活動(dòng)，邀請(qǐng)患者分享自己的治療經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，以現(xiàn)身說(shuō)法的方式鼓勵(lì)其他患者建立信心，對(duì)自己的行為進(jìn)行規(guī)范，積極配合臨床治療。由于一些患者對(duì)自身的疾病具有嚴(yán)重的恐懼心理，因此，護(hù)理人員需要對(duì)其耐心講解腫瘤疾病知識(shí)，向其分享治療經(jīng)驗(yàn)，告知其可能達(dá)到的預(yù)期效果，以有效減輕其恐懼心理和負(fù)性情緒。要密切關(guān)注患者術(shù)后康復(fù)情況，強(qiáng)調(diào)休息的重要性，避免出現(xiàn)生理不適以及心理壓力增大等情況。另外，護(hù)理人員在與患者交流過(guò)程中，要注意方式和語(yǔ)氣，保持溫和態(tài)度，多進(jìn)行鼓勵(lì)。因?yàn)槊娌勘砬槭亲钅荏w現(xiàn)情感的一種表達(dá)方式，可以直接影響到患者的心理變化，所以護(hù)理人員在面對(duì)患者時(shí)，要保持耐心和親切，避免出現(xiàn)不耐煩等表現(xiàn)。這樣有助于不斷增進(jìn)護(hù)患友誼，對(duì)于提升患者的治療依從性有積極作用。

1.3.2 病情觀察

及時(shí)了解患者病情變化，并重視其心理狀況，積極做好腫瘤治療和康復(fù)干預(yù)措施。對(duì)于患者在臨床的各種癥狀及表現(xiàn)，要做好記錄，以“感同身受”的方式為其提供鼓勵(lì)和精神支持。不斷引導(dǎo)患者堅(jiān)定信念，樹立信心，使其感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員及家庭的溫暖，使其意識(shí)到自己被關(guān)愛，從而逐漸形成積極自信的心理狀態(tài)，進(jìn)而有效配合醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)使自己在治療過(guò)程中獲得安全感。這樣一來(lái)，可以有效促進(jìn)整個(gè)治療過(guò)程的順利進(jìn)行。

1.3.3 轉(zhuǎn)變護(hù)理理念

絕大多數(shù)患者認(rèn)為“癌癥是不治之癥”，因此常常有放棄治療或輕生的想法，對(duì)于這類問題，則需要護(hù)理人員轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，主動(dòng)為患者提供護(hù)理服務(wù)，建立友好的護(hù)患關(guān)系，以專業(yè)、親切的護(hù)理服務(wù)，讓患者放心和信任，在每個(gè)環(huán)節(jié)中盡可能體現(xiàn)人文關(guān)懷。護(hù)理人員要經(jīng)常換位思考，準(zhǔn)確了解患者的需求，明白能夠?yàn)榛颊咛峁┦裁醋o(hù)理服務(wù)，對(duì)于其生理和心理上的需求盡可能滿足，確保其身心舒適。對(duì)于患者的護(hù)理，不應(yīng)該是被動(dòng)、機(jī)械地去實(shí)施，而是要立足于其真實(shí)的需求。護(hù)理人員要多方位協(xié)調(diào)工作，將既往“以疾病為中心”的服務(wù)模式進(jìn)行改變，真正做到“以人為本、以患者為中心”。

1.3.4 塑造良好的護(hù)士形象

患者在醫(yī)院與護(hù)士的接觸時(shí)間最多，因此，護(hù)士的形象及精神面貌，都會(huì)影響到患者及家屬的心理情緒。護(hù)士應(yīng)當(dāng)保持得體的穿著，舉止優(yōu)雅大方，積極開朗，能夠耐心細(xì)致地照護(hù)患者，使其在治療過(guò)程中身心放松，從而積極配合治療。對(duì)于患者而言，醫(yī)護(hù)人員的一句問候、一個(gè)關(guān)懷的眼神、一個(gè)甜蜜的微笑、一個(gè)細(xì)小的撫摸，都能夠給予患者莫大的支持，使其獲得溫暖和自信。同時(shí)，護(hù)士在與患者交流時(shí)，也需要體現(xiàn)個(gè)人良好的語(yǔ)言修養(yǎng)，做好禮貌謙遜，處處體現(xiàn)人性化關(guān)懷，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

1.3.5 環(huán)境護(hù)理

患者所在的病房，必須定時(shí)進(jìn)行清潔消毒，定時(shí)進(jìn)行開窗通風(fēng)，保證空氣質(zhì)量。確保病房環(huán)境安靜和舒適，室內(nèi)的溫度和濕度均要適宜，通常情況下，可以將濕度控制在60%左右，溫度18～20℃。對(duì)于病房的布置，應(yīng)以暖色調(diào)為主，以凸顯溫馨氛圍；也可以播放舒緩的音樂，為患者提供溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，以有效消除緊張、焦慮等心理。

1.3.6 飲食護(hù)理

根據(jù)患者的飲食喜好，為其制訂科學(xué)的飲食方案，并引導(dǎo)其養(yǎng)成健康良好的飲食習(xí)慣，確保營(yíng)養(yǎng)的均衡性。盡量進(jìn)食蛋白質(zhì)和維生素含量高的食物以及易消化食物。但要注意營(yíng)養(yǎng)的合理補(bǔ)充，防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩。

1.3.7 社會(huì)支持

注重患者生活質(zhì)量的提升，指導(dǎo)其形成健康的生活方式及心理狀態(tài)，建立正確的價(jià)值觀，指導(dǎo)其進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，全方位促進(jìn)病情的康復(fù)。由于惡性腫瘤是一種嚴(yán)重影響患者生理和社會(huì)平衡的因素，患者除了需要接受各項(xiàng)治療和護(hù)理外，也需要獲得強(qiáng)大的社會(huì)支持才能更為有效的完成各項(xiàng)診療計(jì)劃。因此需要幫助患者獲得有效的社會(huì)支持，積極協(xié)助其對(duì)生活和工作進(jìn)行合理調(diào)配，使其在參與社會(huì)活動(dòng)過(guò)程中能夠轉(zhuǎn)移注意力，從而在一定程度上緩解疼痛癥狀，進(jìn)而提升其生存質(zhì)量，使其更好地配合完成各項(xiàng)診療計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者焦慮抑郁情況，焦慮和抑郁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分界值分別為50 分和53 分，總分均為80 分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重；②采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度。VAS 評(píng)分由10 個(gè)刻度組成，表示患者從無(wú)痛到劇痛。0 刻度表示無(wú)痛，10 刻度表示劇痛，刻度標(biāo)記結(jié)果表示疼痛程度?？偡譃?0 分，分值越高表示疼痛感越強(qiáng)烈；③根據(jù)濰坊市中醫(yī)院自制調(diào)查問卷了解患者滿意情況：≥85 分為非常滿意，65～84 分為基本滿意，≤64 分為不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%；④比較兩組患者生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能4個(gè)方面，分值為1～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS 及SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分均明顯降低，且觀察組患者SAS 及SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)SASSDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組3552.56±5.23 25.43±4.27* 56.16±4.85 26.02±3.15*對(duì)照組3553.25±5.87 41.79±4.36* 54.59±5.43 39.75±3.44*t 0.51915.8601.27617.415 P 0.605＜0.0010.206＜0.001

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者疼痛評(píng)分明顯降低，且觀察組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疼痛評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者疼痛評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)VAS 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后觀察組356.68±1.854.01±1.05*對(duì)照組356.72±1.775.97±1.12*t 0.0927.553 P 0.927＜0.001

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

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3 討論

3.1 人文關(guān)懷有助于改善患者心理狀態(tài)、緩解疼痛癥狀

人文關(guān)懷是遵循以人為本的護(hù)理理念，注重患者的個(gè)體需求，可以對(duì)其心理、生活等方面進(jìn)行針對(duì)性地干預(yù)，起到促進(jìn)患者病情恢復(fù)的作用，使其生活質(zhì)量得到改善[7-8]。本研究結(jié)果顯示，在護(hù)理前，兩組患者的心理狀態(tài)無(wú)明顯差異，疼痛評(píng)分也無(wú)明顯差異，但是經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組SAS 及SDS 評(píng)分、VAS 評(píng)分均明顯降低，且觀察組SAS 及SDS 評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在本次人文關(guān)懷護(hù)理中，通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者對(duì)負(fù)性的心理情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其保持積極樂觀的心態(tài)，對(duì)治療建立信心。為患者講解腫瘤疾病相關(guān)的各種知識(shí)，幫助其正確認(rèn)識(shí)自身疾病，糾正其錯(cuò)誤的觀念，提升其自我保健意識(shí)，在一定程度上緩解其焦慮和抑郁情緒，同時(shí)對(duì)其疼痛進(jìn)行有效干預(yù)[9-10]。

3.2 人文關(guān)懷有助于提升患者生活質(zhì)量及滿意度

在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，以人道主義為原則，時(shí)刻立足于患者的實(shí)際需求，有效維護(hù)其權(quán)利、保障其生命健康以及尊嚴(yán)照護(hù)。人文關(guān)懷實(shí)際上是對(duì)人類的人文精神信仰進(jìn)行實(shí)踐的一個(gè)過(guò)程[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在經(jīng)過(guò)人文關(guān)懷護(hù)理后，患者獲得了極大的情感及精神支持，促使照護(hù)質(zhì)量不斷得到提升，同時(shí)不斷提升其生活質(zhì)量。而且經(jīng)過(guò)健康教育，也讓患者意識(shí)到癌癥并不是不治之癥，從而進(jìn)一步促使其對(duì)治療建立信心，積極與醫(yī)護(hù)人員配合，極大保證了臨床治療的有效性，同時(shí)更容易獲得患者的認(rèn)可和支持，有利于提升其對(duì)護(hù)理工作的滿意度[12-15]。

綜上所述，將人文護(hù)理模式應(yīng)用于惡性腫瘤患者，對(duì)于患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒具有良好的緩解效果，能有效減輕疼痛，同時(shí)有助于提升患者滿意度，改善其生活質(zhì)量，該護(hù)理模式應(yīng)用效果顯著，具體較高的應(yīng)用價(jià)值。