沙志惠 王捷虹** 王倩 尤金枝 李力 龔珊珊 于勇

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710000)

慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見疾病，是由各種原因引起不同類型胃黏膜病變。中醫(yī)認(rèn)為，它屬于“胃痛”“痞滿”范疇，病因包括飲食情緒失調(diào)、外邪犯胃、先天性脾胃虛弱；病位在胃，與肝脾相關(guān)；病機(jī)包括胃黏膜受損、脾胃升降失調(diào)、胃氣受阻、不通則痛[1]。脾胃虛寒型最常見，表現(xiàn)四肢冰涼、胃脘不適、納差乏力、惡心嘔吐等[2]。它的發(fā)病率居胃病首位，病程長，易反復(fù)發(fā)作，影響患者的生活、工作質(zhì)量及情緒、睡眠[3]。研究表明中醫(yī)外治法可緩解癥狀，提高工作、生活質(zhì)量，但臨床觀察隨訪時(shí)間短，復(fù)發(fā)率仍存在[4-6]?；凇按合酿B(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”原理，冬病夏治應(yīng)用肺系疾病較多，脾胃虛寒型慢性胃炎報(bào)道偏少[7-8]，三伏灸、三伏貼聯(lián)合黃芪建中湯對(duì)脾胃虛寒型慢性胃炎臨床結(jié)局質(zhì)量研究效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年7月12日—2021年8月19日，選取符合中西醫(yī)診斷為脾胃虛寒型慢性胃炎66例門診患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分2組，各30例，脫落6例。對(duì)照組：男12例，女18例；年齡27～60歲，平均年齡(40.56±3.25)歲；病程 6～37個(gè)月，平均病程(24.46±2.35)個(gè)月。治療組：男11例，女19例；年齡29～62 歲，平均年齡(41.86±3.12)歲；病程 7～39個(gè)月，平均病程(24.13±2.34 ) 個(gè)月。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過申請，獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有納入研究的患者均已簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]參考中國慢性胃炎共識(shí)意見(2017)。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]參考慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡18～65歲；(2)符合脾胃虛寒型慢性胃炎的中西醫(yī)診斷；(3)近1月未接受過其他藥物治療；(4)精神意識(shí)正常，能夠配合本研究設(shè)計(jì)的所有問卷調(diào)查、預(yù)后調(diào)查；(5)自愿簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) (1)急危重癥者、心肺功能不全者、精神異常者、腦梗偏癱、糖尿病或伴有并發(fā)癥等；(2)妊娠期、月經(jīng)期；(3)體質(zhì)虛弱，對(duì)熱敏感；(4)磕碰后易出血及皮膚?。?5)對(duì)中藥餅、膠布、艾煙過敏、近1月接受系統(tǒng)治療；(6)病理結(jié)果診斷或考慮癌癥者。

1.5脫落標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究治療方案拒絕且依從性差，中途采用其他治療方案藥物或放棄者。

1.6治療方法

1.6.1對(duì)照組 給予黃芪建中湯加減聯(lián)合三伏貼治療。黃芪建中湯中藥處方：炙黃芪20 g，白芍10 g，桂枝10 g，生姜 10 g，大棗10 g，飴糖10 g，黨參10 g，炒白術(shù)10 g，干姜6 g，甘草6 g。便溏者可加炮姜炭10 g，炒薏苡仁6 g；畏寒明顯者可加炮附子10 g。共21付，每日1付，早晚溫?zé)峥诜^、中、末伏均服用7天停藥，連續(xù)就診服藥3年。三伏貼取穴：雙側(cè)天樞、脾俞、腎俞，辨證用溫胃止痛貼(高良姜，川芎，木香，砂仁，吳茱萸，徐長卿，醋元胡，佛手，黃連等)，貼敷6～8小時(shí)，干預(yù)時(shí)機(jī)頭、中、末伏第1天，連續(xù)3年。治療期間規(guī)律飲食切忌生冷寒涼煎炸油膩，戒酒戒煙戒郁怒。

1.6.2治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加三伏灸，選穴：神闕、中脘，進(jìn)行雙穴位艾灸，辨證用溫中散寒藥餅(高良姜，木香，砂仁，吳茱萸，醋元胡，佛手，炒白芍等)，干預(yù)時(shí)機(jī)同三伏貼。將中藥打成200目粉，用姜汁、醋、蜂蜜等調(diào)和成藥團(tuán)，制作成直徑4 cm厚度0.3 cm的藥餅。選穴，放藥餅，鋪防燙傷治療巾(專利號(hào)：201920024115.2)，放置艾柱(底32 mm×高30 mm，3 g絨)，每個(gè)穴位灸三柱，共0.5小時(shí)。操作中，每個(gè)艾柱燃盡后及時(shí)去除艾灰，觀察皮膚變化情況，三柱結(jié)束后再次觀察皮膚變化情況，余注意事項(xiàng)同對(duì)照組。

1.7觀察指標(biāo)

1.7.1臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。①臨床痊愈：癥狀消失或基本消失；②顯效：癥狀明顯改善；③有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)；④無效：癥狀無明顯改善，甚或加重。有效=(痊愈+顯效+有效)/n×100%。

1.7.2睡眠指標(biāo)[11]阿森斯失眠量表(Ascension Insomnia Scale，簡稱AIS)是測試患者對(duì)睡眠自我感受，本量表共有8個(gè)條目，①記為0分，②記為1分，③記為2分，④記為3分，得分范圍0～24分，若得分<4分，不存在睡眠障礙；4≤總分≤6，可以失眠；總分>6，失眠。治療前與治療后識(shí)別二維碼進(jìn)行量表填寫。

1.7.3慢性胃腸疾病患者報(bào)告臨床結(jié)局測量量表[12]該量表包含35個(gè)條目，每項(xiàng)分為5級(jí)，最高4分，最低0分，得分越高代表癥狀越重，包括反流、消化不良、全身狀況、排便異常、心理、社會(huì)功能6個(gè)維度。治療前與治療后識(shí)別二維碼進(jìn)行量表填寫。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 治療組治療第1、2、3年臨床總有效率分別是90%、93.3%、96.7%，對(duì)照組治療第1、2、3年臨床總有效率分別是83.3%、90%、93.3%，治療組顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[(n)%]

2.2睡眠指數(shù) 治療組與對(duì)照組治療第1、2、3年評(píng)分均降低，但治療組降低更加顯著，與同期對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者AIS評(píng)分比較分)

2.3臨床結(jié)局質(zhì)量 治療組與對(duì)照組治療第1、2、3年評(píng)分均降低，但治療組降低更加顯著，與同期對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床結(jié)局質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

冬病夏治理論最早來源于《素問·四氣調(diào)神大論》：“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣[13]”。研究者基于該理論探討肺系[14-16]、脾系[17-18]等疾病療效，對(duì)臨床指導(dǎo)有一定意義。脾胃虛寒型慢性胃炎患表現(xiàn)為全身、肢體畏寒，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通、病程纏綿且易反復(fù)發(fā)作，易在冬季陽氣虛弱時(shí)發(fā)病，三伏天是一年中陽氣最旺盛之時(shí)，因此本研究使用三伏灸、三伏貼聯(lián)合口服黃芪建中湯等綜合方法來趁機(jī)治療，其藥物成分高良姜、木香、砂仁、吳茱萸等辛散溫?zé)嶂幰詼匚胳詈{(diào)整脾胃升降氣機(jī)。治療組治療第1、2、3年臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

根據(jù)傳統(tǒng)的天干地支紀(jì)元法推算，“三伏天”每伏的第1天皆為“庚日”，第2天皆為“辛日”，天干與陰陽五行對(duì)應(yīng):庚辛五行對(duì)應(yīng)金，庚日又與肺金有關(guān)，庚屬陽金，屬大腸，大腸與肺相表里，辛屬陰金，故每伏的庚辛日都是治療脾系疾病的最佳時(shí)日，但“庚日”溫補(bǔ)陽氣的效果優(yōu)于“辛日”[19]。因此本研究干預(yù)時(shí)機(jī)選擇每伏第1天。三伏貼通過中藥在人體皮膚特定部位(即穴位)進(jìn)行刺激，使藥物循經(jīng)絡(luò)由表到內(nèi)調(diào)節(jié)脾臟陽氣。研究表明穴位貼敷治療消化系統(tǒng)疾病以脾、胃、腎經(jīng)為主，其中任督二脈居多[20]。因此，本研究中三伏貼取穴雙側(cè)天樞，在臍中旁開2寸，具有調(diào)中和胃，理氣健脾的作用；雙側(cè)脾俞，第十一胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸，緩解腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀的重要穴位；雙側(cè)腎俞，在第二腰椎棘突旁開1.5寸處，可補(bǔ)腎納氣、促進(jìn)津液代謝，升清降濁等。

隔藥餅灸是利用艾灸純陽熱力刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，使藥餅通過皮膚腠理深達(dá)經(jīng)絡(luò)臟腑。研究表明雙穴位艾灸在消化系統(tǒng)疾病有很好療效[21-22]。神闕，腹中央，皮膚薄、神經(jīng)組織敏感，藥物吸收好，是全身穴位中唯一具備血管橫斷面結(jié)構(gòu)、直接作用于血管內(nèi)膜、血流灌注高的腧穴[23]。中脘，上腹部，當(dāng)臍中上4寸，具有和胃健脾、降逆利水之功用。研究表明隔藥餅灸治療脾胃虛寒型胃痛[24]、急性胰腺炎恢復(fù)期胃腸道功能[25]有效，遂將隔藥餅灸納入慢性胃炎胃脘痛中醫(yī)護(hù)理方案，形成了規(guī)范，指導(dǎo)臨床工作。純艾絨添加桂枝、高良姜、廣藿香、降香等中藥粉進(jìn)行艾柱制作。藥物艾柱燃燒時(shí)產(chǎn)熱可深達(dá)機(jī)體10 mm，并通過毛細(xì)血管網(wǎng)快速傳輸，起到溫中散寒[26]，改善患者失眠[27-28]。本研究發(fā)現(xiàn)中藥艾柱燃燒時(shí)釋放的少量煙味以及藥物行氣通脈可改善睡眠質(zhì)量?，F(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究表明黃芪建中湯中藥物成分黃芪皂苷清除自由基，保護(hù)胃黏膜；桂枝促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡；白芍總苷抗膽堿能促進(jìn)機(jī)體免疫功能，增加器官血流量，養(yǎng)血和營，緩急止痛，提高胃腸激素分泌水平，調(diào)節(jié)胃腸功能。因此本研究選擇黃芪建中湯加減干預(yù)[29]。治療組與對(duì)照組睡眠指標(biāo)、臨床結(jié)局質(zhì)量評(píng)分治療第1、2、3年均降低，但治療組降低更加顯著，與同期對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

三伏灸、三伏貼聯(lián)合黃芪建中湯通過調(diào)節(jié)脾胃虛寒型慢性胃炎患者大腦內(nèi)部氨基酸水平，達(dá)到激素平衡，調(diào)暢脾胃升降氣機(jī)，改善睡眠質(zhì)量，對(duì)疾病遠(yuǎn)期療效起到了一定作用，為此病冬病夏治規(guī)范化治療提供可靠依據(jù)。本研究缺陷包括：病例數(shù)量少，存在病人脫落現(xiàn)象，在日后實(shí)踐使用新型管理模式增加樣本量，提高依從率。研究層面淺，會(huì)繼續(xù)研究穴位局部分子靶點(diǎn)與艾灸的關(guān)系。