韓立喜 聊城市第三人民醫(yī)院設(shè)備科 （山東 聊城 252000）

內(nèi)容提要： 醫(yī)療工作的首要任務(wù)是提高治療質(zhì)量和保證醫(yī)療過程的安全，這就要求醫(yī)療設(shè)備必須提供準(zhǔn)確可靠的服務(wù)，而設(shè)備的準(zhǔn)確性、可靠性直接決定治療的質(zhì)量。輸液泵/注射泵能夠起到控制輸液速度和進(jìn)行靜脈注射的裝置，是特殊情況下提高救治質(zhì)量必備的醫(yī)療設(shè)備，對輸液泵/注射泵檢測系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量控制具有重要意義。文章主要介紹醫(yī)療救治中常用設(shè)備輸液泵/注射泵的設(shè)計和臨床應(yīng)用。根據(jù)其原理設(shè)計，對該設(shè)備的構(gòu)造、應(yīng)用及全檢系統(tǒng)檢測進(jìn)行詳實的分析和探討，以期提高設(shè)備的臨床使用效率，對設(shè)備的靈活運用及護理工作給予幫助。

醫(yī)療工作的首要任務(wù)是提高治療質(zhì)量和保證醫(yī)療過程的安全，醫(yī)療設(shè)備的作用非常重要。一些臨床常用藥物如阿奇霉素、頭孢噻酮、左氧氟沙星注射液等藥物與生物制品對輸注都有著嚴(yán)格的要求，不按要求注射、掌握不好速度或者不按要求稀釋、注射時間過短或者過長等都會引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療事故。輸液泵/注射泵能夠有效地控制輸液速度或靜脈快速注射，達(dá)到藥物更精準(zhǔn)、安全、勻速地進(jìn)入患者體內(nèi)的目的，運用高精確傳感器控制技術(shù)，使用藥效率和靈活用藥能力大大提高，實現(xiàn)了護理工作減負(fù)減責(zé)的效果。所以在需要連續(xù)注射和特殊藥物靜脈注射時，經(jīng)常采用此方法注射[1]。要求醫(yī)療設(shè)備必須提供準(zhǔn)確可靠的服務(wù)，其準(zhǔn)確性、可靠性要有保證。對輸液泵/注射泵進(jìn)行檢測，不但能保證患者得到安全有效的治療，且促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平和治療效果的提高。

1.影響輸液泵和注射泵質(zhì)量控制檢測的主要因素

影響輸液泵和注射泵質(zhì)量控制檢測的主要因素包括：①操作不當(dāng)。工作人員在實際檢測過程中沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)程一步一步進(jìn)行規(guī)范操作，簡化程序或者忘記程序，質(zhì)檢的結(jié)果肯定有很大誤差。②環(huán)境影響。在進(jìn)行輸液泵和注射泵質(zhì)量檢測時，很多環(huán)境因素影響檢測結(jié)果，如室內(nèi)溫度、空氣濕度、壓力等不符合要求，也可能質(zhì)檢結(jié)果出現(xiàn)較大誤差。③儀器老化。輸液泵和注射泵管子出現(xiàn)老化、儀器故障或者配套設(shè)施出現(xiàn)問題也會使質(zhì)控結(jié)果出現(xiàn)偏差。④操作頻繁。在進(jìn)行輸液泵和注射泵質(zhì)量控制檢測時，要控制好檢測頻率、間隔時間及選擇合理的測試點，這些運用如果不恰當(dāng)也會影響質(zhì)控檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。⑤泵的質(zhì)量。如果輸液泵和注射泵的質(zhì)量出現(xiàn)問題，檢測用的液體不恰當(dāng)或者輸液管質(zhì)量不合格都會使質(zhì)控檢測結(jié)果不準(zhǔn)確。

2.輸液泵和注射泵的結(jié)構(gòu)與原理

蠕動泵是輸液泵的動力源，蠕動泵有兩種：盤狀蠕動泵和指狀蠕動泵。指狀蠕動泵的正常工作原理是：凸輪軸啟動后開始轉(zhuǎn)動，保持定速均勻運行，傳動到滑塊后滑塊按照規(guī)律上下運動，控制輸液管使輸液管中的液體勻速外流。盤狀蠕動泵的工作原理與指狀蠕動工作泵有很大區(qū)別，電機帶動下不僅凸輪軸轉(zhuǎn)動，同時也會帶動中心軸轉(zhuǎn)動，這樣能夠保障液體向相同方向勻速流出。電機的動力帶動注射泵的運行，電機的運行保持直線運行，依據(jù)微推進(jìn)系統(tǒng)，使注射泵中的液體流出。

3.輸液泵與注射泵的質(zhì)量控制工作技術(shù)方案

醫(yī)療機構(gòu)高效使用輸液泵與注射泵主要目的是提高治療質(zhì)量，保證患者能夠得到及時準(zhǔn)確的治療。在使用設(shè)備的時候，要盡量減少各種人為因素對儀器使用的影響，這是保證輸液泵與注射泵使用效果的有效途徑。

3.1 輸液泵與注射泵的基本介紹

應(yīng)用輸液泵和注射泵都是為了能準(zhǔn)確控制輸液速度和進(jìn)藥速度，使藥物能快速、準(zhǔn)確、均勻輸入患者體內(nèi)，達(dá)到治療的效果。輸液泵是輸入藥品，用液體量較多，根據(jù)需要輸液量100～500mL，要嚴(yán)格控制輸入液體的速度；注射泵是快速注射的設(shè)備，用液體量較少，一般10～50mL，一般情況下控制在50mL以內(nèi)[2]。

輸液泵與注射泵的基本技術(shù)。蠕動泵是輸液的動力，包括指狀蠕動泵和盤狀蠕動泵，當(dāng)泵啟動的時候，滾輪不僅按照一定轉(zhuǎn)速和順序轉(zhuǎn)動，還必須像波浪樣擠壓靜脈輸液管，保持靜脈輸液管內(nèi)的液體流動速度按設(shè)計的速度流動。液體的動力源是指星狀的蠕動泵和圓盤形的蠕動泵。首先，輸液泵和注射泵的泵體設(shè)計需要考慮到人體工程學(xué)原理，以便醫(yī)務(wù)人員能夠輕松操作，并且能夠保持長時間的穩(wěn)定性。同時，泵體材料需要具備堅固耐用的特性，以確保設(shè)備在長時間的使用過程中不會出現(xiàn)損壞。其次，輸液泵和注射泵的驅(qū)動系統(tǒng)是核心部件，它由電機、傳動機構(gòu)和泵組成。電機通過傳動機構(gòu)帶動泵工作，將液體從藥瓶或藥袋中抽出，并通過管道輸送到患者體內(nèi)?？刂葡到y(tǒng)則負(fù)責(zé)控制驅(qū)動系統(tǒng)的工作流程，以確保液體按照設(shè)定的速度和量輸送到患者體內(nèi)。此外，輸液泵和注射泵的流量調(diào)節(jié)系統(tǒng)能夠根據(jù)醫(yī)生或護士設(shè)定的輸液速度和總量來控制液體的輸送量。這個系統(tǒng)需要具備高精度和高可靠性，以確保液體的輸送量準(zhǔn)確無誤。同時，設(shè)備的報警系統(tǒng)能夠在出現(xiàn)異常情況時及時發(fā)出警報，如輸液速度過快、液體輸注完畢或管路堵塞等情況。最后，輸液泵和注射泵還需要具備移動性，以便能夠在不同病房、手術(shù)室和實驗室等場所使用。為了方便移動，這些設(shè)備通常設(shè)計成可攜帶式，并配備有適當(dāng)?shù)陌咽趾洼喿拥纫苿硬考?。同時，這些設(shè)備還需要兼容各種不同的藥物和醫(yī)療設(shè)備，如不同規(guī)格的藥瓶、藥袋和管路等。步進(jìn)舵機帶動中心輪轉(zhuǎn)動，中心輪帶動周圍擠壓輪轉(zhuǎn)動。幾個壓力輪沿著中心輪依次擠壓管子，使液體在一定方向上流動。輸液泵分為兩類：氣動泵和機械泵。機械泵有螺旋驅(qū)動噴射泵、單活塞往復(fù)泵、雙活塞往復(fù)泵和往復(fù)隔膜泵。

3.2 輸液泵與注射泵系統(tǒng)方案模式

輸液泵與注射泵系統(tǒng)為了保證輸液系統(tǒng)的準(zhǔn)確性，利用微機系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)信號的，然后對采集信息進(jìn)行分析和處理，計算出正確的數(shù)據(jù)，快速采集多個參數(shù)進(jìn)行相互校正，這樣保證結(jié)果準(zhǔn)確度更高。

①信號采集常用的程序是：利用傳感器進(jìn)行信號傳輸，然后進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，然后再利用PC軟件處理系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理。采用這種模式的優(yōu)點是方便模塊移植，能夠單獨調(diào)配及裝配。②對于傳感器處理流量、壓力、溫度數(shù)據(jù)的方法。設(shè)置了傳感器的標(biāo)定函數(shù)和插值函數(shù)，對傳感器進(jìn)行了數(shù)據(jù)處理。并且在計算機顯示屏上能夠顯示測量的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)接口可視性，并且對相應(yīng)數(shù)據(jù)并分別存儲、讀取和顯示。③實時快速采集多個參數(shù)。采用這種方法如果注射泵的注射泵/測量系統(tǒng)依賴于單個參數(shù)、測試和校準(zhǔn)以及使用多個檢測器，那么執(zhí)行工作就非常復(fù)雜。作者開發(fā)了多參數(shù)實時采集和向上位機傳輸傳感器信號。由于數(shù)據(jù)采集量大，難以實現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸。基本處理方法：下位機同步數(shù)據(jù)采集。每個信道的采樣率為10kHz，平均計算為1kHz。下面的計算機以每秒1kHz的速度上載到上位計算機，主機采用多線程后臺處理和顯示[3]。④多個參數(shù)的相互校正。由于環(huán)境溫度的影響，如壓力和流量等，在壓力和流量的計算和校正中需要引入溫度參數(shù)，以提高測量精度。

根據(jù)測試參數(shù)的實際需要，確定流量、壓力參數(shù)的采集和處理?？墒褂米詣訙y試、自動記錄、手動記錄等方式進(jìn)行。程序測試步驟能否進(jìn)行自動化的主要標(biāo)準(zhǔn)如下：①參數(shù)初始化設(shè)置；②通訊接口測試；③數(shù)據(jù)處理模塊測試；④數(shù)據(jù)的顯示測試；⑤數(shù)據(jù)保存、打開測試；⑥數(shù)據(jù)分析測試。

3.3 輸液泵與注射泵的基本功能需求

根據(jù)注射泵/注射泵測試系統(tǒng)的要求，下位機采集的數(shù)據(jù)必須是可見的、可處理的、經(jīng)濟的，因此必須設(shè)計上位機相應(yīng)的軟件。在本文中，計算機采集軟件將完成輸液泵/噴射泵各種物理參數(shù)的精確采集和處理。為了能夠更好采集各種物理參數(shù)，需要上位機系統(tǒng)軟件注意以下5點問題：①應(yīng)用框架使用WindowsVC編程環(huán)境和MFC類庫visualclass構(gòu)建檢測系統(tǒng)程序的基本框架：設(shè)計菜單欄、工具欄、浮動對話框、數(shù)據(jù)顯示區(qū)域。②數(shù)據(jù)通信使用通信接口協(xié)議和數(shù)據(jù)交換串口，通信的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，通信端口的參數(shù)配置和數(shù)據(jù)交換。③參數(shù)初始化設(shè)置流量、壓力和溫度采集周期和單個數(shù)據(jù)測量之間的間隔。設(shè)置測試環(huán)境條件：溫度、濕度等。④為了收集信號流、壓力和溫度，數(shù)據(jù)處理模塊建立了數(shù)據(jù)處理的功能模塊，如規(guī)模、差值計算、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、數(shù)據(jù)顯示和轉(zhuǎn)換等。⑤數(shù)據(jù)顯示的視覺數(shù)據(jù)、流量和壓力數(shù)據(jù)顯示輸液泵/注射泵，通過數(shù)據(jù)保存和數(shù)據(jù)打開保存數(shù)據(jù)并打開測試測量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)分析測試可以計算所選規(guī)則數(shù)據(jù)的誤差。

4.質(zhì)量控制檢測的影響因素分析

4.1 人為因素

輸液泵和注射泵在檢測控制質(zhì)量時，受人為因素的影響較大，造成這種后果的因素很多，但是檢測人員在專業(yè)性方面和對檢測的態(tài)度上也是起到了一定的主觀作用，專業(yè)人員在檢測中和檢測結(jié)果生成中都起到了主觀影響，例如，操作步驟不當(dāng)，對存在的普遍性問題不滿，對負(fù)責(zé)人存在批判性等都會影響檢測的結(jié)果。另外，客觀因素也會有所影響，比如說檢測時周邊的人為環(huán)境等會影響檢測人員的判斷[4]。

4.2 環(huán)境因素

這里所謂的環(huán)境因素是除了主觀人為之外的一些外部客觀因素，能夠影響到質(zhì)量控制檢測的環(huán)境因素，如空間的環(huán)境溫度和濕度，空氣的化學(xué)物質(zhì)，大氣對輸液泵或注射泵的壓力、壓強等都會影響質(zhì)量的控制檢測結(jié)果。一般情況下，實驗室的環(huán)境都是比較適合檢測的，符合檢測的條件，而且如果濕度、溫度不合適了，還可以用空調(diào)、開窗等方式改變環(huán)境，從而能夠順利地進(jìn)行檢測，得到準(zhǔn)確的檢測結(jié)果。

4.3 儀器因素

在檢測儀器時，本身也會有一定的影響的，質(zhì)量檢測結(jié)果不一定準(zhǔn)確，例如，儀器設(shè)備等老化或者故障，都會影響檢測的結(jié)果，或者是用其他型號儀器的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行檢測，沒有可比性，這種儀器的因素都會導(dǎo)致檢測結(jié)果的誤差性。

4.4 檢測因素

在檢測輸液泵和注射泵的質(zhì)量時，檢測的周期、頻次等也會影響檢測的結(jié)果和數(shù)據(jù)。比如說，檢測的周期短，儀器無法正常運行，會影響效率，增加成本，反之，若檢測周期長，也會影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，所以要合理地安排檢測時間，在儀器非使用時間進(jìn)行檢測，定期準(zhǔn)時地進(jìn)行檢測，才能保證檢測結(jié)果不受檢測時間等檢測因素的影響。

5.解決質(zhì)量控制檢測的對策

5.1 從規(guī)程上出發(fā)嚴(yán)抓質(zhì)量

①查閱以往的輸液泵和注射泵的資料并進(jìn)行整理，研究之前在應(yīng)用中出現(xiàn)的問題和解決的方法，能夠更清楚地了解輸液泵和注射泵的特性，更方便地進(jìn)行下一步的質(zhì)量控制檢測，對儀器的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。②輸液泵和注射泵不斷更新?lián)Q代，在輸液泵設(shè)計和生產(chǎn)中加入耗材識別、疲勞報警、模擬檢測、遠(yuǎn)程報警等各項功能，輸液泵、注射泵要對不同型號的輸注器進(jìn)行識別，按照固定栓被拉出的長度對注射器型號進(jìn)行識別。③各個環(huán)節(jié)的工作人員要相互配合，有不會的技術(shù)一起學(xué)習(xí)研究，例如，學(xué)習(xí)新儀器的使用和參數(shù)設(shè)置，了解程序的安裝，更全面地了解輸液泵和注射泵的優(yōu)缺點，以方便日常的質(zhì)量調(diào)節(jié)和控制。

5.2 采取相關(guān)管理措施

①在質(zhì)量檢測時，要嚴(yán)格地遵循檢測流程來進(jìn)行檢測，注入的液體一般為蒸餾水，只能使用一次，不能重復(fù)去使用蒸餾水。例如，在某型號的輸液泵進(jìn)行檢測時，單個項目的測試所需時間＞1h，除了控制時間外，還要保證檢測環(huán)境的溫度和濕度是符合檢測要求的。②在進(jìn)行質(zhì)量檢測時，遇到不確定的地方，要及時主動地向?qū)I(yè)的人員進(jìn)行咨詢和學(xué)習(xí)，相同型號和規(guī)格的儀器數(shù)值要相近，而不是差距很大，與廠家或?qū)I(yè)人員咨詢數(shù)據(jù)差異的原因，及時做好日常設(shè)備的養(yǎng)護工作[5]。③在檢測輸液泵和注射泵時，要使用專門的管路，不能隨便用，會影響檢測的結(jié)果，在設(shè)置壓力、流速等參數(shù)的時候，一切檢測的環(huán)境都要滿足國家標(biāo)準(zhǔn)和流程，不得隨意檢測。④在管理層方面，對相關(guān)的規(guī)范和制度也要不斷地進(jìn)行完善和改進(jìn)，樹立工作人員的責(zé)任意識，日常維護要做到，在配備設(shè)備和儀器時，最好根據(jù)需求和規(guī)定，統(tǒng)一進(jìn)行配備，減少成本，并且減少因為個人原因?qū)υO(shè)備造成的影響。

6.小結(jié)

目前，輸液泵和注射泵目前在醫(yī)院中的使用率很高，其運用進(jìn)一步保證了醫(yī)療質(zhì)量，降低了操作風(fēng)險，降低了護理人員的工作強度。因此，此類儀器的穩(wěn)定性和精準(zhǔn)性要求十分嚴(yán)格，這對于醫(yī)院的醫(yī)療行為的健康、長久運行也是一項十分重要的工作。所以，在今后的維護中，要培養(yǎng)專業(yè)的人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和管理，學(xué)習(xí)之后進(jìn)行相關(guān)的考核，以方便今后對輸液泵和注射泵正確使用和維護保養(yǎng)。通過本文對輸液泵和注射泵的工作原理和使用原理的描述，可以為今后的工作人員提供理論依據(jù)，能夠在今后的醫(yī)院工作中提高效率，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)的發(fā)展，方便醫(yī)護人員的工作和患者的體驗感。