余光權 張杰 蘇顯球 陳敏明 周萍 陽春市人民醫(yī)院影像中心 （廣東 陽春 529600）

內容提要： 目的：探究128層螺旋CT聯(lián)合3.0T MR肝臟容積加速采集成像（LAVA）（多期動態(tài)增強）、彌散加權成像（DWI）系列對前列腺癌分期診斷價值。方法：選取2021年6月～2022年3月經(jīng)陽春市人民醫(yī)院臨床實驗室前列腺特異抗原、直腸指檢診斷為前列腺癌的37例患者為研究對象，分別采用CT+3.0T MR LAVA（多期動態(tài)增強）、CT+3.0T MR LAVA（多期動態(tài)增強）+DWI系列檢查，觀察兩種檢查方法的A、B、C、D期患者診斷效果。結果：CT+3.0T MR LAVA診斷A、B、C、D分期結果均低于CT+3.0T MR LAVA+DWI系列（P＞0.05）；37例前列腺癌患者，采用CT+3.0T MR LAVA陽性28例，陰性9例，CT+3.0T MR LAVA+DWI系列陽性36例，陰性1例。CT+3.0T MR LAVA前列腺癌的陽性檢出率51.35%，靈敏度75.66%均低于CT+3.0T MR LAVA+DWI系列前腺癌的陽性檢出率94.59%，診斷靈敏度97.30%（P＜0.05）。結論：前列腺癌分期診斷中CT+3.0T MR LAVA+DWI系列可有效實現(xiàn)疾病分期診斷。

前列腺癌是泌尿外科以及腫瘤科常見的惡性腫瘤，是發(fā)生在前列腺的上皮細胞惡性增殖增生[1,2]。螺旋CT（Computed Tomography，CT）檢查以及常規(guī)磁共振成像（Magnetic Resonance，MR）檢查作為目前前列腺癌分期診斷的重要方法之一，可提高前列腺癌分期診斷的準確性，磁共振成像序列（3.0T MR肝臟容積加速采集成像（Liver Acquisition with Volume Acceleration，LAVA）（多期動態(tài)增強）及彌散加權成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）系列被應用于前列腺癌分期診斷過程中[3]。本文以前列腺癌患者為研究對象，開展螺旋CT+3.0T MR LAVA診斷和DWI系列診斷，觀察兩種診斷方式的診斷效能。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年6月～2022年3月經(jīng)陽春市人民醫(yī)院臨床實驗室前列腺特異抗原、直腸指檢診斷為前列腺癌的37例患者為研究對象。37例患者年齡48～88歲，平均（77.25±2.26）歲。

納入標準：符合臨床前列腺特異抗原在前列腺癌診斷應用；患者能夠正常與人進行交流溝通；精神狀態(tài)正常；患者及家屬完全了解本次研究目的、意義、內容，且在《知情同意書》簽字。排除標準：精神性疾病嚴重者；合并其他腫瘤或癌癥者；預計生存期不足3個月；嚴重臟器功能損傷；臨床資料不完整。

1.2 方法

計算機體層成像（Computed Tomography，CT）掃描采用德國西門子公司Somatom dfinition AS 64排128層螺旋CT掃描，檢查之前要求患者保持膀胱充盈，可以在2h前飲水500～1000mL。首先對患者進行平掃，患者保持仰臥，對其恥骨下緣開始一直到雙側髂前上嵴連線位置，設定電壓和電流為120kV、140mA，螺距為1mm，層厚設定為3～5mm，間距設定為3～5mm，矩陣設定為256×256。平掃完成以后，進行增強掃描，造影劑選擇碘海醇注射液，速率設定為3mL/s，掃描結束后進行多層面和曲面重建。將采集的CT圖像上傳至信息技術工作平臺Syngo.via進行后處理，重組間距控制在1mm，而后觀察患者前列腺癌對周圍健康組織的侵犯情況以及淋巴結轉移情況。

3.0T MR LAVA（多期動態(tài)增強）：掃描采用美國通用電氣公司SIGNA Pioneer 3.0T磁共振成像系統(tǒng)，以體部相控陣表面線圈為接收線圈，患者雙腳先一步進入該儀器中，由醫(yī)護人員指導患者平躺于檢查床上，未進行掃描時，指導患者慢慢呼氣吐氣，盡可能不用腹式呼吸。常規(guī)掃描序列如覆蓋前列腺、精囊腺范圍的軸位T1WI、T2WI、軸、冠狀位，壓脂，快速自旋回波（FSE）T2WI、大范圍掃描盆腔（如從盆腔最底部到腹部主動脈分叉位置）。掃描成像參數(shù)軸位為T1WI：TR=517ms，TE=7.3ms，F(xiàn)OV=30cm×40cm，矩陣=384×288，NEX=2，層厚=5mm，層間距=1mm。軸位FSE-T2WI：TR=4500ms，TE=111.9ms，F(xiàn)OV=20cm×20cm，矩陣=320×256，NEX、層厚、層間距同上；矢狀位T2WI：TR=3300ms，TE、FOV、矩陣同上，NEX=2，層厚=3mm，層間距=0.5mm；冠狀位T2WI：掃描參數(shù)同矢狀位。完成一期平掃后，第二期開始的同時注射造影劑，LAVA掃描時，借助高壓注射器，經(jīng)手背靜脈注射，每0.1mmol/kg體重，速度為Gd-DTPA 2mL/s，將10mL生理鹽水融入其中，行軸位LAVA增強掃描，范圍包括覆蓋前列腺和精囊腺，TR2.7ms，TE1.2ms，層厚4.0mm，層數(shù)660層，矩陣288×208，F(xiàn)OV 20cm×20cm，設置每期約8～10s，30～40期，掃描時長5min左右。

DWI：行單次激發(fā)EPI序列，在前列腺和精囊腺內，行軸位掃描TR=2000ms，TE=55.9ms，F(xiàn)OV=30cm×30cm，矩陣=128×128，層厚=4mm，層間距=1mm，b值=1400。

所有的圖像均由CT/MR室2位資深醫(yī)師分別閱片，閱片結果存在分歧的需要進行新一輪閱片，保證診斷結果準確。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察采用128層螺旋CT和3.0T MR LAVA（多期動態(tài)增強）、DWI系列診斷前列腺癌對A、B、C、D期患者的診斷準確率及診斷效能。

掃描方式以及觀察內容：將檢查過程中獲得的CT原始圖像上傳至工作臺進行處理，控制重組間距1mm，而后在軸位矢狀位以及冠狀位等位置進行窗寬以及窗位調整，觀察前列腺癌發(fā)生區(qū)域以及周圍組織的情況。MR LAVA及DWI系列完成后需要開展時間信號曲線觀察，了解前列腺癌的病變區(qū)域以及淋巴結核骨轉移發(fā)生情況，觀察過程中，由上至下分別從患者外周帶和精囊腺進行觀察，在動態(tài)掃描過程中依據(jù)患者癌變發(fā)生區(qū)域進行選擇，掃描過程中避開患者發(fā)生癌變部位的脂肪、血管、尿道，通過工作站的數(shù)據(jù)處理有效獲得患者雙側外周帶的信號強度。

前列腺癌分期標準：A期：經(jīng)組織學檢查偶發(fā)癌，臨床無腫瘤發(fā)現(xiàn)；B期：腫瘤只存在于前列腺內，未穿破包膜；C期：癌腫已侵入前列腺組織大范圍內，穿破前列腺包膜，臨近精囊腺、膀胱頸、周圍脂肪、尿道等器官均已被入侵，且無轉移；D期：病變超出前列腺，有轉移，如局部淋巴結或遠處轉移。臨床上將A、B期叫作早期癌，手術指征明顯，如根治性前列腺切除術或放射性粒子植入術；C、D期叫作晚期癌，即無手術指征。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 兩種診斷方式的分期準確率

經(jīng)過實驗室檢驗前列腺癌A期13例，B期8例，C期4例，D期12例，CT+3.0T MR LAVA診斷A、B、C、D分期結果均低于CT+3.0T MR LAVA+DWI系列（P＞0.05），見表1。

表1.兩種診斷方式分期準確率(n/%)

2.2 兩種診斷方式檢出情況

采用CT+3.0T MR LAVA檢查陽性28例，陰性9例，CT+3.0TMR LAVA+DWI系列檢查陽性36例，陰性1例，見表2。

表2.兩組診斷方式檢出情況比較(n)

2.3 兩組診斷方式的診斷效能

CT+3.0T MR LAVA陽性檢出率、靈敏度均低于CT+3.0T MR LAVA+DWI系列診斷（P＜0.05），見表3。

表3.兩組診斷方式診斷效能比較

3.討論

CT診斷是常規(guī)前列腺檢查中的主要方式，由于其敏感度低很容易在前列腺癌診斷過程中出現(xiàn)漏診誤診情況，進而存在診斷局限性，MR可以有效識別前列腺管組織，在針對前列腺癌診斷過程中，可以對前列腺病變部位以及范圍進行明確，同樣被廣泛應用于前列腺癌疾病診斷中但由于受到前列腺結構以及周邊組織影響，同樣亦存在漏診和誤診的情況[4-6]。動態(tài)增強MR具較高的診斷價值，LAVA序列具備采集速度快、高空間分辨率、掃描范圍更寬泛等優(yōu)勢，而且在掃描過程中對于微小病灶的檢查和定性具有重要作用，動態(tài)增強MR掃描在針對前列腺癌以及前列腺增生等疾病檢查期間，起到早期強化效果，速度更快，峰值更高[7]。通過軟組織分辨特征以及三維成像技術，能夠對前列腺各區(qū)域的解剖結構，以及相鄰組織結構進行觀察，這對于提高前列腺癌疾病診斷有積極意義。開展前列腺癌動態(tài)增強檢查過程中其特征具有多樣性，通過單一曲線類型進行疾病診斷較為片面，而且在檢驗過程中形成的曲線會受到多種因素影響，例如磁場強弱、血液循環(huán)、造影劑以及射流率等因素，因此聯(lián)合動態(tài)增強MR掃描以及LAVA序列進行檢查更加利于前列腺癌分期診斷，可以為患者前列腺癌早期篩查以及后續(xù)治療工作奠定重要基礎[8]。

分析此次研究結果，發(fā)現(xiàn)采用CT+3.0T MR LAVA+DWI系列對的前列腺癌患者A、B、C、D 期診斷準確性高于CT+3.0T MR LAVA，分析原因，螺旋CT在檢查過程中靈敏度較低，盡管3.0T MR LAVA在檢查過程中可以有效反映病灶內信號情況，對病灶轉移有一定的反映，但是在疾病診斷中，由于受到多種因素影響，很容易造成疾病分期出現(xiàn)誤診[9]。通常情況下前列腺外圍組織腺泡內葉呈放射狀，而隨著前列腺病變，前列腺癌患者及腺泡內的組織結構已經(jīng)發(fā)生變化，通過水分子變化利用ADC值在不同b值的反應可以有效了解患者前列腺病變程度。DWI系列可以利用對病灶組織周圍水分子布朗運動的動態(tài)了解，掌握患者病灶細胞組織形態(tài)，進而對患者進行疾病診斷[10]。且分析此次研究結果，CT+3.0T MR LAVA+DWI系列陽性檢出率以及靈敏度均是后者更理想，說明該種檢驗方法可以對前列腺癌病變后癌細胞更加敏感，能夠針對組織中正常性上皮和腺管結構破壞情況進行有效發(fā)現(xiàn)，針對細胞間液體量的多少，判斷癌細胞和正常細胞的區(qū)別，癌細胞與正常細胞相比，其內部的核質比排列更加緊密，這種情況下會造成細胞外間隙減小，使體內水分子擴散受到限制，依據(jù)此進而有效判斷前列腺癌發(fā)生的嚴重情況。這些數(shù)據(jù)充分說明螺旋CT+3.0T MR LAVA+DWI系列在針對前列腺癌分期診斷過程中具有較高的分析準確性，同時更加具有較高的靈敏度以及陽性。

綜上所述，前列腺癌分期診斷對患者手術方案的制定有重要作用，128層螺旋CT+3.0T MR LAVA+DWI系列相較于128層螺旋CT+3.0T MR LAVA檢查更加利于疾病分期診斷，可有效為外科手術治療方案制定奠定基礎。