林杰 羊麗麗

1 惠安縣百崎回族鄉(xiāng)衛(wèi)生院超聲科 （福建 泉州 362124）

2 晉江市醫(yī)院（上海第六人民醫(yī)院福建醫(yī)院）超聲醫(yī)學科 （福建 晉江 362200）

內容提要： 目的：探討肌肉骨骼超聲圖像特征與風濕疾病的相關性。方法：選取2020年12月～2022年12月本院收治的80例風濕疾病患者為觀察對象，對所有患者通過肌肉骨骼超聲檢查，分析肌肉骨骼超聲圖像特征與風濕疾病的相關性。結果：通過肌肉骨骼超聲圖像檢查發(fā)現，炎性關節(jié)病患者45例，其中包括類風濕關節(jié)炎患者25例，脊柱關節(jié)炎及其相關的關節(jié)炎11例，痛風關節(jié)炎9例，系統(tǒng)性硬化癥患者21例，超聲出現回聲強度異常增強現象，風濕性多肌痛患者14例，不同類型的風濕疾病顯示出不同的超聲圖像特征；不同風濕疾病患者超聲總評分、積液評分對比無顯著差異（P＞0.05），不同風濕疾病患者的滑膜血流評分、骨侵蝕評分、滑膜厚度評分對比差異顯著（P＜0.05）；Spearman相關分析結果顯示：超聲總評分、積液評分與風濕疾病無明顯相關性（P＞0.05），滑膜血流評分、骨侵蝕評分、滑膜厚度評分與風濕疾病具有明顯相關性（P＜0.05）。結論：風濕類疾病包括風濕性多肌痛、系統(tǒng)性硬化癥、痛風性關節(jié)炎、脊柱關節(jié)炎和風濕性關節(jié)炎，肌肉骨骼超聲主要掃描位置表淺的肌肉與關節(jié)，能夠早期發(fā)現骨骼和肌肉系統(tǒng)中出現的炎性反應，具有可重復性、敏感性高、安全性高的優(yōu)點，其圖像特征與風濕類疾病具有明顯相關性。

肌肉骨骼超聲主要是應用高頻探頭，對于位置處于表淺的肌肉與關節(jié)進行的掃描超聲，已成為當前風濕類疾病診斷之中的重要診斷方法[1]。歐美許多國家已經將肌肉骨骼超聲納入風濕性疾病的臨床診斷常規(guī)檢查之中，肌肉骨骼超聲能夠有效檢測出軟組織和骨骼的病理性血流，并發(fā)現局部存在的一些活動性炎癥，因此肌肉骨骼超聲成為我國臨床醫(yī)學中評估風濕類疾病患者病情的重要影像學方法之一[2]。但關于肌肉骨骼超聲圖像特征與風濕疾病的相關性研究較少，因此本研究探討了肌肉骨骼超聲圖像特征與風濕疾病的相關性，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年12月～2022年12月本院收治的80例風濕疾病患者，其中男性36例，女性44例，年齡23～81歲，平均（46.31±2.52）歲。所有患者均符合風濕學會與歐洲風濕病聯盟關于風濕類疾病的診斷標準，所有患者對本研究知情并簽署同意書。

納入標準：所有患者均符合風濕學會與歐洲風濕病聯盟關于風濕類疾病的診斷標準；年齡＞18歲；所有患者對本研究知情并簽署同意書。排除標準：合并嚴重精神類疾病患者；腎臟、肝臟和心臟等器官疾病患者；合并惡性腫瘤的患者；妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法

對所有患者進行肌肉骨骼超聲檢查，具體方法為：采用Philips公司的EPlQ Ei Ⅰ te超聲診斷儀，大關節(jié)探頭頻率7～12MHz，小關節(jié)探頭頻率10～18MHz。取患者坐位，伸膝進行膝關節(jié)側面掃描；取患者仰臥位，掃描檢查患者足背部骨關節(jié)、跖趾關節(jié)、踝關節(jié)及趾骨、跖骨、脛骨；取患者坐位，掃描檢查患者肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、掌指關節(jié)、指間關節(jié)。類風濕關節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）患者檢查關節(jié)滑膜厚度、骨表面骨質缺損、關節(jié)積液、滑膜血流；痛風性關節(jié)炎患者檢查關節(jié)腔積液、痛風石、強回聲點、雙軌征情況。并對滑膜血流、骨侵蝕、積液和滑膜厚度進行評分。

分別搜集不同類型風濕疾病患者的性別、年齡、病程、體重指數（Body Mass Index，IBMI）、28關節(jié)疾病活動評分（Disease Activity Score，DAS，又稱DAS28評分）等相關臨床資料，DAS28評分主要包含壓痛關節(jié)數、腫脹關節(jié)數、細胞沉降率、疾病總體屏風與健康狀況等方面的評價。分數越高表明患者的關節(jié)活動度越高。

1.3 統(tǒng)計學分析

本研究數據采取統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0進行數據分析，計數資料以n、%表示，進行χ2檢驗；計量資料以±s表示，多組間比較采用F檢驗；采用Spearman相關分析方法分析肌肉骨骼超聲圖像特征與風濕疾病的相關性；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 檢查結果與超聲圖像特征

通過肌肉骨骼超聲圖像檢查發(fā)現，炎性關節(jié)病患者45例，其中包括RA患者25例，脊柱關節(jié)炎及其相關的關節(jié)炎11例，痛風關節(jié)炎9例，RA超聲表現：①骨侵蝕，早期表現為骨面不規(guī)則、粗糙；②軟骨病變，超聲下可見軟骨連續(xù)性中斷、表面不光滑；腱鞘炎，腱鞘增厚無回聲或呈低回聲，可見彩色血流信號，探頭加壓不變形；③滑膜肥厚/增生，超聲表現為關節(jié)組織內回聲減低，超聲可見高信號，探頭加壓不變形；關節(jié)積液，關節(jié)內出現無回聲血流信號與液性暗區(qū)。脊柱關節(jié)炎超聲表現：①外周附著點炎，可表現出肌腱端異常血流信號、鈣化、骨皮質破壞、滑囊炎和增厚等；②骶髂關節(jié)炎，出現滑膜界面與纖維囊高回聲界面消失，關節(jié)腔內不規(guī)則無回聲區(qū)，豐富的異常低阻血流信號。痛風超聲表現為：①痛風石，軟組織或關節(jié)內強回聲團或高回聲，后方伴或者不伴聲影；②聚集體，超聲表現高回聲，而且不受到掃描角度的影響，依照其局部反應、位置和大小分為高回聲斑點、高回聲云團狀；③雙軌征，出現關節(jié)軟骨表面不規(guī)則線性高回聲帶和骨皮質平行，后方沒有聲影。系統(tǒng)性硬化癥患者21例，超聲出現回聲強度異常增強現象。風濕性多肌痛患者14例，超聲診斷發(fā)現PMR的關節(jié)出現受累。如表1所示。

表1.檢查結果與超聲圖像特征

2.2 不同風濕疾病類型患者的臨床資料對比

不同風濕疾病患者性別、年齡、病程、BMI、DAS28評分對比無明顯差異（P＞0.05），如表2所示。

表2.不同風濕疾病類型患者的臨床資料對比

2.3 不同疾病類型患者的超聲評分對比分析

不同風濕疾病患者超聲總評分、積液評分對比無顯著差異（P＞0.05），不同風濕疾病患者的滑膜血流評分、骨侵蝕評分、滑膜厚度評分對比差異顯著（P＜0.05），如表3所示。

表3.不同疾病類型患者的超聲評分對比分析(±s,分)

表3.不同疾病類型患者的超聲評分對比分析(±s,分)

項目炎性關節(jié)病(n=45)系統(tǒng)性硬化癥(n=21)風濕性多肌痛(n=14)F P超聲總評分19.41±13.54 18.53±10.52 17.52±5.21 0.149＞0.05滑膜血流評分6.32±2.53 4.21±2.31 3.24±1.05 12.501＜0.001骨侵蝕評分7.86±4.21 6.31±3.52 4.11±2.12 5.562＜0.05積液評分3.24±1.24 3.45±0.79 3.12±0.64 0.466＞0.05滑膜厚度評分5.27±1.45 7.31±2.14 8.42±4.24 12.147＜0.001

2.4 肌肉骨骼超聲圖像特征與風濕疾病的相關性

Spearman相關分析結果顯示：超聲總評分、積液評分與風濕疾病無明顯相關性（P＞0.05），滑膜血流評分、骨侵蝕評分、滑膜厚度評分與風濕疾病具有明顯相關性（P＜0.05），如表4所示。

表4.肌肉骨骼超聲圖像特征與風濕疾病的相關性

3.討論

本研究結果顯示，通過肌肉骨骼超聲圖像檢查發(fā)現，炎性關節(jié)病患者45例，其中包括RA患者25例，脊柱關節(jié)炎及其相關的關節(jié)炎11例，痛風關節(jié)炎9例，系統(tǒng)性硬化癥患者21例，超聲出現回聲強度異常增強現象，風濕性多肌痛患者14例，不同類型的風濕疾病顯示出不同的超聲圖像特征，由此證明，應用肌肉骨骼超聲能夠辨別不同類型風濕類疾病的情況，并且超聲圖像特異性較高，相關研究者將磁共振成像與高頻超聲應用于RA患者的早期診斷中發(fā)現，兩者在腱鞘水腫、肌腱炎和骨侵蝕方面比較相似，敏感度都比較高，但是高頻超聲對于關節(jié)積液與滑膜增生的敏感性則比MRI更高[3]。因此可以說明肌肉骨骼超聲對RA炎癥反應的準確性和敏感性足以媲美磁共振檢查，這也證明了肌肉骨骼超聲在風濕類疾病中診斷應用的重要價值。目前臨床醫(yī)學研究發(fā)現，肌肉骨骼超聲能夠反映出系統(tǒng)性硬化癥患者周圍軟組織與關節(jié)處的結構破壞與炎性組織現象[4]。所以，肌肉骨骼超聲檢查不僅能夠在關節(jié)炎性疾病中應用，也可以應用在其他結締組織疾病的檢測中。不同風濕疾病患者性別、年齡、病程、BMI、DAS28評分對比無明顯差異（P＞0.05），由此可以說明不同風濕疾病患者的性別、年齡、病程、BMI、DAS28評分并沒有出現明顯的差異，可能與肌肉骨骼超聲圖像檢查無明顯的相關性。不同風濕疾病患者超聲總評分、積液評分對比無顯著差異（P＞0.05），不同風濕疾病患者的滑膜血流評分、骨侵蝕評分、滑膜厚度評分對比差異顯著（P＜0.05）。Spearman相關分析結果顯示：超聲總評分、積液評分與風濕疾病無明顯相關性（P＞0.05），滑膜血流評分、骨侵蝕評分、滑膜厚度評分與風濕疾病具有明顯相關性（P＜0.05）。相關研究顯示，應用肌肉骨骼超聲可以檢測出預示骨破壞風險所表現的亞臨床滑膜炎反應，不僅對風濕類疾病具有較高的診斷價值，而且能夠判斷患者預后情況[5-7]。本研究中發(fā)現，不同風濕疾病患者超聲總評分、積液評分對比無顯著差異，這不一定是因為超聲對于風濕類疾病患者的診斷不敏感，可能是因為不同疾病類型患者的相關表達也有所不同，或者出現相同圖像特征，但是雖然這兩項指標不能區(qū)分不同類型的風濕類疾病，但是并不能夠說明肌肉骨骼超聲對于疾病診斷特異性較低，相反，應用肌肉骨骼超聲檢查不同風濕類疾病患者的滑膜血流評分、骨侵蝕評分、滑膜厚度評分出現顯著差異，這也證明了肌肉骨骼超聲檢查對于風濕類疾病的高敏感性與特異性，與相關研究相符[8]。

綜上所述，風濕類疾病包括風濕性多肌痛、系統(tǒng)性硬化癥、痛風性關節(jié)炎、脊柱關節(jié)炎和風濕性關節(jié)炎，肌肉骨骼超聲主要掃描位置表淺的肌肉與關節(jié)，能夠早期發(fā)現骨骼和肌肉系統(tǒng)中出現的炎性反應，具有可重復性、敏感性高、安全性高的優(yōu)點，其圖像特征與風濕類疾病具有明顯相關性。