王嘉琳 馬騁宇 張立強(qiáng)

1.首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100069 2.首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院 北京 100037

“互聯(lián)網(wǎng)+” 醫(yī)療服務(wù)是指以互聯(lián)網(wǎng)為載體、由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和具有醫(yī)療資質(zhì)的人員,通過信息技術(shù)與醫(yī)療健康服務(wù)深度融合,提供一定范圍內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而形成的新型服務(wù)業(yè)態(tài)。作為醫(yī)療服務(wù)的新模式、新業(yè)態(tài)和新方向,互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)將在優(yōu)化醫(yī)療資源配置、改善醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)格局、提高醫(yī)療資源使用效率等方面發(fā)揮重要作用。[1]

近年來,中央和地方各級政府圍繞“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”出臺了一系列政策舉措推動其發(fā)展。[2]2018年4月,國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》,明確將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分,標(biāo)志著“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入快速發(fā)展階段。2019年8月,為更好地滿足人民群眾對便捷醫(yī)療服務(wù)的需求,國家醫(yī)療保障局出臺《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》,正式將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系,從支付項(xiàng)目、支付價(jià)格和支付政策等方面構(gòu)建了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付體系。2020年11月,國家醫(yī)療保障局又發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》,進(jìn)一步明確了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的協(xié)議管理、支付方式、經(jīng)辦管理和監(jiān)管措施等醫(yī)保支付的配套政策。在國家政策發(fā)布后,各省也陸續(xù)出臺相關(guān)政策,為各地促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付政策落實(shí)和推進(jìn)指明了方向。截至目前,全國31個省份均已發(fā)布省級政策文件。

全民參保背景下,“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付政策,直接影響著群眾的就醫(yī)選擇和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)供給行為,是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)藥服務(wù)、促進(jìn)新業(yè)態(tài)發(fā)展的關(guān)鍵。[3]“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的健康有序發(fā)展離不開政策的科學(xué)引導(dǎo),政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)離不開政策工具的科學(xué)運(yùn)用。雖然國內(nèi)學(xué)者已從不同視角對我國“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付開展了豐富的研究,但對于醫(yī)保支付政策的文本分析較少,缺少系統(tǒng)的政策分析框架。[4-5]因此,本文基于政策工具理論,從政策工具類型、參與主體、政策落點(diǎn)三個維度構(gòu)建政策分析框架,對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保政策進(jìn)行量化分析,明晰現(xiàn)有政策的構(gòu)成、政策工具的使用現(xiàn)狀,為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保政策優(yōu)化提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究的政策文件文本數(shù)據(jù)主要來源于31個省份醫(yī)保局官方網(wǎng)站,政策發(fā)布時(shí)間在2018年1月1日至2023年3月31日之間,將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”“遠(yuǎn)程醫(yī)療”“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”等關(guān)鍵詞分別與“醫(yī)保支付”“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”等關(guān)鍵詞組合進(jìn)行查詢并收集相關(guān)政策文件,同時(shí)借助北大法寶數(shù)據(jù)庫(https://www.pkulaw.com/)補(bǔ)充查詢,避免人工收集可能產(chǎn)生的遺漏和缺失。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)文單位為省級層面;(2)本省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付的公告、通知、實(shí)施意見、管理辦法等相關(guān)文件;(3)政策性質(zhì)為現(xiàn)行有效狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)政策內(nèi)容中只出現(xiàn)相關(guān)關(guān)鍵詞,卻無實(shí)際相關(guān)內(nèi)容的文件;(2)相關(guān)政策解讀、新聞報(bào)道、答疑解惑的文本內(nèi)容;(3)和已納入文件內(nèi)容重復(fù)的文件。依據(jù)上述納入排除標(biāo)準(zhǔn),共檢索到68份政策文件,排除10份不符合標(biāo)準(zhǔn)的文件,最終確定58份省級政策文件作為研究分析樣本,目錄示例如表1所示。

表1 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付相關(guān)政策文件示例

1.3 研究方法

采用內(nèi)容分析法,借助Nvivo 12.2.0質(zhì)性分析軟件,對納入研究的所有政策文件的內(nèi)容、類別、形式及重要性進(jìn)行客觀、系統(tǒng)和量化描述。分析步驟如下:(1)確立三維分析框架,將框架內(nèi)容作為節(jié)點(diǎn)錄入Nvivo軟件中。(2)將納入的所有目標(biāo)文件導(dǎo)入到軟件中,并對文本內(nèi)容進(jìn)行詞頻分析,了解文本的主旨內(nèi)容。(3)將每份文件內(nèi)容進(jìn)行分段處理,使用軟件對每項(xiàng)政策文本以句子或段落為單元進(jìn)行編碼,將符合節(jié)點(diǎn)要求的政策分析單元?dú)w類入各個節(jié)點(diǎn),編碼示例如表2所示。(4)對分類結(jié)果進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)分析,最終得出結(jié)果。

表2 政策文本編碼情況示例

2 三維分析框架的建立

本文構(gòu)建基于政策工具(X維度)、參與主體(Y維度)、政策落點(diǎn)(Z維度)的三維分析框架(圖1),確定每個維度的測量內(nèi)容和賦值依據(jù),深入探析 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付政策文本的現(xiàn)狀、特點(diǎn)與問題。各維度涵義和關(guān)鍵詞如表3所示。

圖1 三維分析框架

表3 各維度涵義及關(guān)鍵詞

2.1 X維度:政策工具維度

政策工具是達(dá)成政策目標(biāo)的各種手段,本研究采用Rothwell和Zegveld的政策工具分類法[6],即使用供給型、需求型及環(huán)境型三種政策工具對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付政策進(jìn)行歸納和分類。供給型工具,表現(xiàn)為對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付體系建設(shè)的推動力,從政策供給層面直接推動;需求型工具,表現(xiàn)為對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付建設(shè)的拉動力,從政策需求層面進(jìn)行政策工具的使用,從而拉動醫(yī)保支付政策的應(yīng)用與落地[7];環(huán)境型工具,為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付提供支持性環(huán)境,維持醫(yī)保支付政策實(shí)施的持久性與穩(wěn)定性[8]。

2.2 Y維度:參與主體維度

根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付過程中可能涉及到主體的不同,本研究將參與主體劃分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門、其他政府部門、醫(yī)務(wù)人員、零售藥店和患者六個方面。

2.3 Z維度:政策落點(diǎn)維度

政策落點(diǎn)是政策內(nèi)容在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付領(lǐng)域的落腳點(diǎn),根據(jù)國家醫(yī)保局《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》的主要內(nèi)容,以及政策實(shí)施過程中涉及到的各環(huán)節(jié),本研究將醫(yī)保支付及支付相關(guān)的配套政策納入政策落點(diǎn),劃分為價(jià)格項(xiàng)目管理、價(jià)格形成機(jī)制、醫(yī)保支付機(jī)制、醫(yī)保經(jīng)辦管理和服務(wù)監(jiān)管機(jī)制五個方面。

3 結(jié)果

3.1 政策文件內(nèi)容基本情況

納入本研究的58份政策文件均為省級文件。從政策目的來看,為建立及完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式及醫(yī)保支付政策而制定的文件40份;為推動疫情防控期間“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用落地出臺的政策文件14份;其他相關(guān)政策文件4份。從文件類別來看,工作通知有50個,指導(dǎo)意見有7個,管理辦法有1個。從發(fā)文量看,2020年發(fā)布的政策最為集中,占比為65.5%。

利用Nvivo 12.2.0軟件中的詞頻查詢功能,對全部入選的政策文本中的詞匯詞頻進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。出現(xiàn)頻次較高的詞匯有醫(yī)療、服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)、機(jī)構(gòu)、價(jià)格、項(xiàng)目、保障、支付和管理等(表4)。

表4 政策文本中詞匯及詞頻情況

3.2 X維度:政策工具分析

政策工具共篩選出597個文本條目,三個政策工具及其分類內(nèi)容均有覆蓋,但呈現(xiàn)不均衡分布(表5)。供給型、需求型、環(huán)境型工具的編碼數(shù)分別為123(20.6%)、99(16.6%)和375(62.8%)。供給型政策工具中組織領(lǐng)導(dǎo)(8.0%)和信息服務(wù)(6.9%)的政策條目較多,培訓(xùn)指導(dǎo)(0.7%)和技術(shù)支持(0.3%)政策條目較少;需求型政策工具中服務(wù)優(yōu)化(6.4%)的政策條目較多,應(yīng)用試點(diǎn)(0.3%)和服務(wù)推廣(2.5%)的政策條目較少;環(huán)境型政策工具中標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范(34.8%)政策條目較多,考核評估(2.3%)和統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(3.4%)政策條目較少。

表5 各維度分布情況

3.3 Y維度:參與主體分析

參與主體共篩選出574個文本條目,覆蓋6個主體的全部內(nèi)容,其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策條目最多(297條,占51.7%),醫(yī)務(wù)人員(13條,占2.3%)和零售藥店(16條,占2.8%)的政策條目較少(表5)。

3.4 Z維度:政策落點(diǎn)分析

政策落點(diǎn)共篩選出414個文本條目,覆蓋5個政策落點(diǎn)的全部內(nèi)容(表5)。其中服務(wù)監(jiān)管機(jī)制和價(jià)格項(xiàng)目管理落點(diǎn)的政策條目較多,分別為121條(29.2%)和112條(27.1%)。價(jià)格形成機(jī)制和醫(yī)保支付機(jī)制落點(diǎn)的政策條目較少,分別為44條(10.6%)和52條(12.6%)。

3.5 兩兩維度交叉分析

由于三個維度的信息并不互為必要條件,政策工具、參與主體和政策落點(diǎn)維度得到的分析單元數(shù)并不完全相等,需要進(jìn)行進(jìn)一步的交叉分析,以探究維度之間的關(guān)系。

3.5.1 X—Y維度交叉分析

X維度和Y維度的疊加可以了解不同政策工具對不同參與主體的實(shí)施情況,如圖2所示,不同顏色代表不同交叉維度出現(xiàn)的頻次數(shù),顏色越深代表出現(xiàn)次數(shù)越多,即兩維度交叉的政策內(nèi)容越多。

圖2 政策工具—參與主體交叉維度分布

對參與主體施加的政策工具主要以環(huán)境型和供給型工具為主,頻次最高的是針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)出臺的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范類政策工具,以及針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門出臺的法規(guī)監(jiān)管類政策工具。而針對其他政府部門、醫(yī)務(wù)人員、零售藥店和患者的政策工具出現(xiàn)頻次較少。

3.5.2 X—Z維度交叉分析

X維度和Z維度疊加可以了解不同醫(yī)保支付政策落點(diǎn)使用政策工具的情況,如圖3所示,不同政策落點(diǎn)上使用的環(huán)境型和供給型政策工具較多。其中頻次最高的是價(jià)格項(xiàng)目管理落點(diǎn)上的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范類政策工具和服務(wù)監(jiān)管機(jī)制落點(diǎn)上的法規(guī)監(jiān)管類工具。在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付的各個環(huán)節(jié),均運(yùn)用到組織領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)優(yōu)化、需求評估和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范4類政策工具,一定程度上兼顧了供給、需求和環(huán)境三方面政策工具的利用,而技術(shù)支持、應(yīng)用試點(diǎn)、目標(biāo)規(guī)劃這3類政策工具則應(yīng)用較少。

圖3 政策工具—參與主體交叉維度分布

3.5.3 Y—Z維度交叉分析

Y維度和Z維度疊加可以了解不同參與主體分別參與了哪些政策落點(diǎn)。如圖4所示,醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與價(jià)格項(xiàng)目管理和服務(wù)監(jiān)管機(jī)制環(huán)節(jié),醫(yī)保部門參與服務(wù)監(jiān)管機(jī)制環(huán)節(jié)的政策頻次較高。除了醫(yī)務(wù)人員和零售藥店未參與到價(jià)格項(xiàng)目管理和價(jià)格形成機(jī)制兩個環(huán)節(jié)外,其他政策分布相對均衡。

圖4 參與主體—政策落點(diǎn)交叉維度分布

3.6 政策分布與地區(qū)之間的關(guān)系

從文件數(shù)上看,天津和寧夏發(fā)布文件數(shù)最多,均為4份;山西、吉林、江蘇、浙江、山東和海南均為3份。表6所示,除政策落點(diǎn)中的價(jià)格形成機(jī)制外,東部地區(qū)的政策條目數(shù)均多于中、西部地區(qū),中、西部地區(qū)的條目數(shù)較為均衡。三維框架中差距最大的是政策工具中的供給型政策條目、參與主體中的其他政府部門條目和政策落點(diǎn)中的服務(wù)監(jiān)管機(jī)制條目。

4 討論與建議

4.1 政策工具存在結(jié)構(gòu)性失衡,應(yīng)提升互補(bǔ)性和協(xié)調(diào)性

整體來看,目前各地政府對環(huán)境型政策工具的使用較多,部分政策維度甚至出現(xiàn)了過溢,而具有推動作用的供給型政策工具,以及具有拉動作用的需求型政策工具使用不足,政策工具總體分布不均,三類政策工具的結(jié)構(gòu)有待進(jìn)一步優(yōu)化。

環(huán)境型政策工具中標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和法規(guī)監(jiān)管類的政策條目使用較為全面,而績效考核和統(tǒng)計(jì)監(jiān)測類的政策工具使用較少。原因可能是由于我國“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)展尚處于探索階段,政府希望通過標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)促進(jìn)其發(fā)展,而對于實(shí)施中、后期的監(jiān)測評估尚未引起足夠重視。此外,環(huán)境型政策工具中目標(biāo)規(guī)劃出現(xiàn)了56個條目,基本覆蓋了每個省的文件,但由于目標(biāo)規(guī)劃在文件中的表述寬泛,沒有具體說明某一個參與主體或某一個政策落點(diǎn)需要達(dá)到的具體目標(biāo),在交叉分析中,大部分目標(biāo)規(guī)劃的政策條目無法對應(yīng)到具體的參與者和政策落點(diǎn)上,這將導(dǎo)致政策規(guī)劃目標(biāo)不明確、政策實(shí)施效率低等問題的出現(xiàn)。為此,建議政府關(guān)注規(guī)劃類政策的配套落實(shí)情況,制定更加具體、明確的發(fā)展目標(biāo),提升政策效力。

供給型政策工具中組織領(lǐng)導(dǎo)、信息建設(shè)類政策工具運(yùn)用頻率稍高,反映出政府對人員、信息等生產(chǎn)要素的供給較為重視。然而,技術(shù)支持、培訓(xùn)指導(dǎo)等政策工具應(yīng)用匱乏,反映出目前的政策設(shè)計(jì)仍較為宏觀,在實(shí)操層面的指導(dǎo)性不強(qiáng),可能導(dǎo)致執(zhí)行層面的參與者對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的接受度較低,適應(yīng)性不足[9],減緩了政策的落地與實(shí)施。建議管理者針對服務(wù)提供方需求,從互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)應(yīng)用、平臺行為規(guī)范管理,以及線上線下結(jié)合模式等方面開展培訓(xùn)指導(dǎo),促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。在技術(shù)支持方面,應(yīng)通過加強(qiáng)技術(shù)支持促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼對接,打通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)之間的數(shù)據(jù)交換壁壘,協(xié)助執(zhí)行主體更有效、更便捷的開展服務(wù)。[10]

需求型政策工具通過政策應(yīng)用拉動需求、擴(kuò)大市場,對于拓寬產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間具有深遠(yuǎn)意義。目前,需求型政策工具中服務(wù)優(yōu)化、宣傳引導(dǎo)類政策的應(yīng)用較充分,但應(yīng)用試點(diǎn)和服務(wù)推廣類政策工具的應(yīng)用明顯不足,限制了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的多元化發(fā)展。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,患者對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)接受度和需求將不斷提高,宣傳引導(dǎo)是需求方使用意愿提升的有效手段。與此同時(shí),后續(xù)政策制定應(yīng)考慮在應(yīng)用試點(diǎn)和服務(wù)推廣方面加以完善,針對不同患者的需求,擴(kuò)展新的服務(wù)場景和服務(wù)內(nèi)容,如老年人數(shù)字醫(yī)療融入模式、“互聯(lián)網(wǎng)+”慢病管理模式、“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生服務(wù)模式等,通過開展試點(diǎn)和推廣,總結(jié)好的服務(wù)經(jīng)驗(yàn),擴(kuò)大產(chǎn)業(yè)應(yīng)用范圍,讓更多患者受益。[11]

綜上,應(yīng)進(jìn)一步平衡各類政策工具的選取與使用,提高政策間的互補(bǔ)性。一是將環(huán)境型工具與供給型工具結(jié)合,發(fā)揮其在激發(fā)參與主體活力,整合社會資源方面的優(yōu)勢,例如將目標(biāo)規(guī)劃類政策工具嵌入供給型政策工具,為供給層的平臺建設(shè)和培訓(xùn)指導(dǎo)制定更為明確的目標(biāo),有效緩解供給型政策工具使用中的不足。二是強(qiáng)化需求類與能力提升類政策工具的良性互動,提升政策工具間的協(xié)調(diào)性,例如將需求評估與技術(shù)支持相結(jié)合,通過使用醫(yī)療大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段,優(yōu)化醫(yī)保支付流程,精準(zhǔn)評估參保人需求,促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)使用。

4.2 參與主體的政策工具應(yīng)用差異較大,應(yīng)深化參與主體間的分工協(xié)同

在參與主體維度中,由于各參與者的自身性質(zhì)存在差異,其行使的功能也不盡相同,各政策工具的使用也存在較大差異,其中關(guān)于醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的政策最為集中,占比超過85%;而其他政府部門、零售藥店和患者的政策工具較少。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)政策需要兼顧供需雙方,現(xiàn)行政策作用于患者的政策較少,可通過宣傳引導(dǎo)、建立患者反饋機(jī)制等方式,體現(xiàn)政策的需求導(dǎo)向,通過關(guān)注異地醫(yī)?；颊呋ヂ?lián)網(wǎng)診療費(fèi)用的直接結(jié)算、電子處方的跨統(tǒng)籌地區(qū)流轉(zhuǎn)等需求,增強(qiáng)政策設(shè)計(jì)的針對性與政策落實(shí)的可操作性。[12]

與此同時(shí),“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)政策的全面實(shí)施需要建立多主體的協(xié)同合作機(jī)制。[13]構(gòu)建“醫(yī)、藥、險(xiǎn)”三醫(yī)聯(lián)動的產(chǎn)業(yè)生態(tài)體系,打通卡點(diǎn)堵點(diǎn),完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)流程,改進(jìn)提升患者體驗(yàn)。但從目前的政策分析結(jié)果來看,醫(yī)療與醫(yī)保系統(tǒng)的協(xié)同政策,如項(xiàng)目設(shè)立、項(xiàng)目分類、項(xiàng)目定價(jià)、醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理等較為充足;而醫(yī)保與醫(yī)藥系統(tǒng)的協(xié)同政策較少,關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的藥品配送問題,線上藥店的結(jié)算和監(jiān)管問題均有待于進(jìn)一步完善。政府應(yīng)通過政策措施的完善,增強(qiáng)利益相關(guān)方的凝聚力,更好地為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展服務(wù)。

4.3 政策落點(diǎn)的實(shí)踐性不強(qiáng),應(yīng)加強(qiáng)環(huán)節(jié)間的緊密銜接

目前,政策落點(diǎn)已覆蓋了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付的各個環(huán)節(jié),但尚未建立起較為穩(wěn)定的連接,其中服務(wù)項(xiàng)目管理、醫(yī)保經(jīng)辦管理和服務(wù)監(jiān)管機(jī)制方面的政策較為集中,而價(jià)格形成機(jī)制、醫(yī)保支付機(jī)制的政策仍有待進(jìn)一步深化,不同環(huán)節(jié)之間銜接不夠緊密?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)是新型服務(wù)業(yè)態(tài),其價(jià)格形成機(jī)制和醫(yī)保支付機(jī)制尚處于探索階段,政策落點(diǎn)可操作性較弱。醫(yī)保政策的設(shè)計(jì)需要適應(yīng)新型服務(wù)模式的特點(diǎn),一方面,對于價(jià)格形成機(jī)制,大多地區(qū)僅提出了定價(jià)原則,但未給出明確的定價(jià)方法,各地在政策實(shí)施中,缺少對線上線下人力消耗及技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的科學(xué)評估,表現(xiàn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在各地的定價(jià)差異大,比價(jià)關(guān)系不明確。另一方面,醫(yī)保支付機(jī)制是醫(yī)保政策實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié),目前政策中涉及較少,大部分地區(qū)采用了按項(xiàng)目支付方式,建議積極探索支付方式改革與新技術(shù)應(yīng)用的銜接,如“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生的按人頭支付方式、線上線下相結(jié)合的慢病按病種支付等。[14]與此同時(shí),促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核機(jī)制與醫(yī)保支付機(jī)制相銜接,完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行的工作機(jī)制、分配機(jī)制、排班機(jī)制及激勵機(jī)制,鼓勵更多醫(yī)院和醫(yī)生參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。

4.4 地區(qū)間政策分布不夠均衡,應(yīng)因地制宜優(yōu)化政策設(shè)計(jì)

從政策條目數(shù)量來看,東部地區(qū)采用的供給型政策工具遠(yuǎn)多于中、西部地區(qū)。參與主體中其他政府部門的政策條目遠(yuǎn)多于中、西部地區(qū),反映出東部地區(qū)更重視部門間協(xié)同。從各省市的政策分布均衡性來看,天津市和吉林省的政策條目分布較好,政策內(nèi)容的覆蓋范圍較全面;相比而言,遼寧、江西、四川和甘肅等省的政策條目分布不夠均衡,政策體系構(gòu)建相對趨弱。從各地政策與國家政策的相似度來看,創(chuàng)新性政策不多,大部分省市政策只在國家政策的基礎(chǔ)上進(jìn)行了細(xì)化,少數(shù)地區(qū)對政策進(jìn)行了創(chuàng)新,例如浙江省在服務(wù)監(jiān)管方面提出建立省級集中的大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管系統(tǒng)。

我國的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)仍處于起步階段,政策的持續(xù)、有效推行,需要不同地區(qū)針對自身?xiàng)l件做出因地制宜的安排。[15]東部地區(qū)較中、西部地區(qū)的經(jīng)濟(jì)情況、信息化程度發(fā)達(dá),有更多的人財(cái)物去支撐“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)相關(guān)政策的實(shí)現(xiàn)[16],而中、西部地區(qū)醫(yī)療資源相對欠缺,更需要通過政策支持,促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展,改善地區(qū)資源配置不均衡、不充分的困境?？赏ㄟ^擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍、合理定價(jià)、優(yōu)化結(jié)算流程、加強(qiáng)監(jiān)管等政策,減輕欠發(fā)達(dá)地區(qū)群眾線上診療的負(fù)擔(dān),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源向中、西部地區(qū)的輻射,促進(jìn)醫(yī)療資源均衡發(fā)展。[17]

作者聲明本文無實(shí)際或潛在的利益沖突。