孫一諾 張雨陽(yáng) 王宗斌 劉佐坤 黃旸木

1.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191 2.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院 北京 100191

傳統(tǒng)醫(yī)藥(traditional medicine)指各國(guó)特有的以本國(guó)理論、信仰和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),用于預(yù)防、診斷、治療的知識(shí)、產(chǎn)品、技能與實(shí)踐的總和。[1]在全球傳染性疾病威脅仍然存在,非傳染性疾病負(fù)擔(dān)不斷加劇的背景下,傳統(tǒng)醫(yī)藥在兼具療效的同時(shí),擁有可負(fù)擔(dān)性較高的優(yōu)勢(shì),在實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋以及可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中扮演著愈發(fā)重要的角色。[2]

作為傳統(tǒng)醫(yī)藥大國(guó),中國(guó)一直致力于推動(dòng)全球傳統(tǒng)醫(yī)藥合作與發(fā)展。[3]中國(guó)積極推動(dòng)以中醫(yī)藥為載體的雙邊合作,目前已累計(jì)與其他國(guó)家政府、機(jī)構(gòu)以及國(guó)際組織簽訂86項(xiàng)中醫(yī)藥合作協(xié)議。[4]與此同時(shí),多邊國(guó)際合作機(jī)制是推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)藥合作的有效載體,全球衛(wèi)生領(lǐng)域不同的多邊機(jī)制正在推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展方面發(fā)揮各自的作用和功能。[5]依托多邊平臺(tái),中國(guó)能夠有效推動(dòng)本國(guó)中醫(yī)藥的國(guó)際化推廣,同時(shí)能夠與其他傳統(tǒng)醫(yī)藥大國(guó)形成合力,提高區(qū)域或跨區(qū)域輻射作用,以推動(dòng)全球各國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域的可持續(xù)發(fā)展。

為此,本文基于國(guó)際組織、國(guó)際合作機(jī)制公開網(wǎng)站政策文件,通過(guò)敘述性整合,聚焦中國(guó)參與的主要衛(wèi)生合作機(jī)制,包括全球倡議(以WHO為主導(dǎo)的全球合作框架,“一帶一路”倡議)、區(qū)域多邊機(jī)制(東盟國(guó)家、中日韓衛(wèi)生合作機(jī)制、上海合作組織、大次湄公河區(qū)域)、跨區(qū)域多邊機(jī)制(金磚國(guó)家、中非合作論壇、二十國(guó)集團(tuán))等。梳理中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥全球合作現(xiàn)狀、特點(diǎn),并分析現(xiàn)有機(jī)制面臨的主要挑戰(zhàn),以期對(duì)中國(guó)加強(qiáng)傳統(tǒng)醫(yī)藥多邊合作提供論據(jù)支撐,助力中國(guó)以傳統(tǒng)醫(yī)藥為抓手,參與全球衛(wèi)生治理,促進(jìn)全民健康覆蓋。

1 多邊機(jī)制下的傳統(tǒng)醫(yī)藥合作現(xiàn)狀

1.1 全球?qū)用?/h3>

在全球傳統(tǒng)醫(yī)藥合作方面,世界衛(wèi)生組織發(fā)揮了關(guān)鍵推動(dòng)作用,為各成員國(guó)開展傳統(tǒng)醫(yī)藥全球合作的重要磋商平臺(tái)。自1969年起,世界衛(wèi)生組織就將傳統(tǒng)醫(yī)藥劃分為規(guī)劃重點(diǎn)[6],近年來(lái)更是通過(guò)制定世界衛(wèi)生大會(huì)傳統(tǒng)醫(yī)藥議程、發(fā)布傳統(tǒng)醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)與戰(zhàn)略、建立傳統(tǒng)醫(yī)藥中心等多種方式,推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)藥合作,提高成員國(guó)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)藥的重視(圖1)。自1969年以來(lái),共有15屆世衛(wèi)大會(huì)就傳統(tǒng)藥物研發(fā)與質(zhì)量監(jiān)管、傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)提供、傳統(tǒng)藥物知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)等議題進(jìn)行討論,其中中國(guó)、印度、泰國(guó)等作為歷次大會(huì)主要發(fā)言國(guó),為推動(dòng)決議生成發(fā)揮了關(guān)鍵作用。

圖1 WHO傳統(tǒng)醫(yī)藥相關(guān)決議、戰(zhàn)略與行動(dòng)

圖2 不同國(guó)際機(jī)制傳統(tǒng)醫(yī)藥合作矩陣

近年來(lái),WHO積極推動(dòng)建立傳統(tǒng)醫(yī)藥合作實(shí)體與常態(tài)化合作機(jī)制。[6]2022年,首個(gè)全球范圍的合作實(shí)體——全球傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中心在印度成立,為各成員國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)藥研究與創(chuàng)新提供支持。[7]2023年首屆傳統(tǒng)醫(yī)藥全球峰會(huì)召開,推動(dòng)各國(guó)做出政治承諾,并采取循證行動(dòng)。[8]作為合作的重要推動(dòng)方,世界衛(wèi)生組織在傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域所采取的政策與行動(dòng)有助于彌合各國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥文化、體系與標(biāo)準(zhǔn)差異,促進(jìn)不同行為體協(xié)調(diào)與合作。

“一帶一路”倡議是傳統(tǒng)醫(yī)藥合作另一重要全球機(jī)制?！耙粠б宦贰背h是中國(guó)至關(guān)重要的政策部署,在2013年提出初期就將中醫(yī)藥以及傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展作為重要合作領(lǐng)域,為中國(guó)開展雙邊及多邊合作提供了橋梁與平臺(tái)支持。中國(guó)相繼在“一帶一路”倡議框架下頒布傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展計(jì)劃:《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》和《推進(jìn)中醫(yī)藥高質(zhì)量融入共建“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》,明確在傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)提供、藥物研發(fā)、產(chǎn)業(yè)促進(jìn)、醫(yī)學(xué)教育等多個(gè)層面推動(dòng)多邊合作。多年來(lái),“一帶一路”傳統(tǒng)醫(yī)藥合作也不再局限于早期的計(jì)劃與綱要層面,轉(zhuǎn)而向醫(yī)藥領(lǐng)域縱深發(fā)展。“一帶一路”中醫(yī)藥發(fā)展論壇是該機(jī)制常態(tài)化對(duì)話機(jī)制,每年舉行一次,自2017年首屆至今已舉辦6屆。[9]此外,中國(guó)已與相關(guān)的“一帶一路”沿線國(guó)家開展了30個(gè)中醫(yī)藥海外中心[10],推動(dòng)合作邁入全面務(wù)實(shí)階段。

1.2 區(qū)域?qū)用?/h3>

東南亞國(guó)家聯(lián)盟(Association of Southeast Asian Nations,ASEAN,以下簡(jiǎn)稱“東盟”)是傳統(tǒng)醫(yī)藥合作的主要區(qū)域機(jī)制之一。該區(qū)域機(jī)制于1967年成立,并以重大疫情為契機(jī)發(fā)展出中日韓—東盟(10+3)、中國(guó)—東盟(10+1)等“東盟+”的合作機(jī)制。[11]在東盟國(guó)家內(nèi)部,傳統(tǒng)醫(yī)藥衛(wèi)生合作沒(méi)有停留于軟性制度層面,而是在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步推動(dòng)實(shí)質(zhì)性合作。2004年,東盟國(guó)家成立了傳統(tǒng)藥物與保健品產(chǎn)品工作組,并通過(guò)制定系列東盟區(qū)域國(guó)家傳統(tǒng)藥物監(jiān)管執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),推動(dòng)了產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展與區(qū)域內(nèi)準(zhǔn)入,這在眾多區(qū)域組織中尚屬首次。[12]“東盟10+3”合作機(jī)制始于1997年,自成立至今,共9次領(lǐng)導(dǎo)人會(huì)議、8次衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)議宣言將傳統(tǒng)醫(yī)藥作為重點(diǎn)合作內(nèi)容。在東盟合作框架下,中國(guó)與東盟國(guó)家間的傳統(tǒng)藥物合作逐漸從間接模式過(guò)渡到“東盟10+1”直接合作。在“東盟10+1”合作中,共有4次中國(guó)—東盟領(lǐng)導(dǎo)人會(huì)議,2次中國(guó)—東盟衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)議發(fā)布宣言內(nèi)容涉及傳統(tǒng)醫(yī)藥合作[13],2009年,中國(guó)—東盟傳統(tǒng)醫(yī)藥高峰論壇成為主要常態(tài)對(duì)話機(jī)制,目前已累計(jì)召開6屆。[14]在這些合作機(jī)制的促進(jìn)下,中國(guó)—東盟積極推動(dòng)雙方在藥品監(jiān)管領(lǐng)域的實(shí)質(zhì)性合作,在《中國(guó)—東盟藥用植物保護(hù)技術(shù)指南》等質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)編撰領(lǐng)域達(dá)成初步共識(shí)。綜上,東盟形成了一系列涉及傳統(tǒng)醫(yī)藥的聯(lián)合宣言、聲明、行動(dòng)計(jì)劃,推動(dòng)傳統(tǒng)藥物研發(fā)與藥品監(jiān)管領(lǐng)域在區(qū)域內(nèi)的發(fā)展,然而中國(guó)與東盟在該領(lǐng)域仍尚未形成實(shí)質(zhì)性合作項(xiàng)目。

上海合作組織(The Shanghai cooperation organ-ization,以下簡(jiǎn)稱“上合組織”)是在傳統(tǒng)醫(yī)藥合作方面具有豐富實(shí)質(zhì)性進(jìn)展的區(qū)域機(jī)制之一,于2010年成立首個(gè)合作機(jī)構(gòu)“上合組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究院”[15],后續(xù)相繼建立多個(gè)合作中心與聯(lián)盟,包括2012年“上合組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院國(guó)際工作小組”[15],2015年“絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶國(guó)家傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)推廣聯(lián)盟”[16],2018年“上海合作組織醫(yī)院合作聯(lián)盟”[17],2022年“上海合作組織醫(yī)學(xué)大學(xué)聯(lián)盟”和“上合組織傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟”[18,19]。這些機(jī)構(gòu)從多層次、多方面確保上合組織成員國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥合作有序進(jìn)行。此外,上海合作組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)論壇于2020首次召開,現(xiàn)已成為上合組織重要的磋商平臺(tái)[20],截至目前已連續(xù)召開4屆,并發(fā)布多份合作倡議[21,22]。上合組織成員國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥實(shí)質(zhì)性合作日趨緊密,合作形式多樣,但目前合作內(nèi)容主要集中于傳統(tǒng)醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)提供,其他方面仍處于起步階段。

中日韓合作(Trilateral Cooperation Secretariat,TCS)是較早將傳統(tǒng)醫(yī)藥納入合作領(lǐng)域的區(qū)域合作機(jī)制之一。2007年,首屆中日韓衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)議即提出開展傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域合作的倡議,標(biāo)志著三國(guó)在傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域的合作開端。[23]目前,中日韓衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)議與中日韓傳統(tǒng)醫(yī)藥大會(huì)是三國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域合作的主要機(jī)制。在既往16屆中日韓衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)議中,分別于2007年、2017年及2018年共3次提及傳統(tǒng)醫(yī)藥合作,內(nèi)容涵蓋傳統(tǒng)藥物研發(fā)、傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)提供、傳統(tǒng)醫(yī)藥教育與科研。[24]中日韓傳統(tǒng)醫(yī)藥大會(huì)分別于2009年與2010年召開兩屆,但該會(huì)議未能按照預(yù)期持續(xù)召開。[25]此外,學(xué)術(shù)交流研討會(huì)是該機(jī)制開展傳統(tǒng)醫(yī)藥合作的特色方式,三國(guó)圍繞傳統(tǒng)藥物炮制、傳統(tǒng)醫(yī)藥科研等領(lǐng)域開展系列學(xué)術(shù)研討會(huì),推進(jìn)三國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥互學(xué)互鑒,共同發(fā)展。[26]總體而言,三國(guó)通過(guò)建立會(huì)議機(jī)制、發(fā)布合作宣言、開展學(xué)術(shù)論壇等方式在傳統(tǒng)醫(yī)藥方面開展合作。該區(qū)域性三邊合作機(jī)制關(guān)注的主要領(lǐng)域在于傳統(tǒng)醫(yī)藥的學(xué)術(shù)科研合作,然而此類合作大部分停留于學(xué)術(shù)交流,未能簽署有效協(xié)定,實(shí)踐方面尚有不足。

大湄公河次區(qū)域合作(Greater Mekong Subregion,GMS)與瀾滄江—湄公河合作(以下簡(jiǎn)稱“瀾湄合作”)是新晉傳統(tǒng)醫(yī)藥合作較為活躍的區(qū)域機(jī)制之一,由中國(guó)與柬埔寨、老撾、緬甸、泰國(guó)、越南共同發(fā)起和建設(shè)。由于該機(jī)制的關(guān)注重點(diǎn)在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域,傳統(tǒng)醫(yī)藥尚未成為歷屆領(lǐng)導(dǎo)人峰會(huì)與部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議的議題。衛(wèi)生合作工作組是該區(qū)域傳統(tǒng)醫(yī)藥合作的主要平臺(tái)與機(jī)制。2019年,工作組發(fā)布《2019—2023大次湄公河區(qū)域合作戰(zhàn)略》,提及傳統(tǒng)醫(yī)藥合作內(nèi)容。[27]瀾湄合作則是2016年正式啟動(dòng)的新型次區(qū)域合作機(jī)制,與大湄公河次區(qū)域合作相同,瀾湄合作外長(zhǎng)會(huì)是該區(qū)域開展傳統(tǒng)醫(yī)藥合作的主要平臺(tái)。2021年,瀾湄合作第六次外長(zhǎng)會(huì)發(fā)布《關(guān)于在瀾滄江—湄公河合作框架下深化傳統(tǒng)醫(yī)藥合作的聯(lián)合聲明》,確定開始推動(dòng)瀾湄六國(guó)在傳統(tǒng)醫(yī)藥醫(yī)療、教育、科研、產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的合作。[28]綜上,大湄公河次區(qū)域合作與瀾滄江—湄公河合作兩個(gè)區(qū)域機(jī)制在傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域合作仍處于起步階段,以合作聲明、計(jì)劃等軟性制度為主。

1.3 跨區(qū)域?qū)用?/h3>

金磚國(guó)家(BRICS,包括巴西、俄羅斯、印度、中國(guó)和南非)是傳統(tǒng)醫(yī)藥合作最緊密的區(qū)域機(jī)制之一。金磚國(guó)家于2010年正式成立,2011年將衛(wèi)生納入主要合作領(lǐng)域。2016年,傳統(tǒng)醫(yī)藥首次成為金磚國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人峰會(huì)與衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)議的討論議題,并被納入重點(diǎn)合作領(lǐng)域。自此,金磚國(guó)家通過(guò)發(fā)布合作宣言、召開合作論壇、建立合作中心與委員會(huì)等方式在傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域開展系列合作。金磚國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人會(huì)議、金磚國(guó)家衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)議、金磚國(guó)家傳統(tǒng)醫(yī)藥高級(jí)別會(huì)議是該機(jī)制在傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域重要合作平臺(tái)。在既往12屆領(lǐng)導(dǎo)人峰會(huì)與11屆衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)議中,分別有3屆峰會(huì)與4屆衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)議宣言,提出在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開展傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)提供、傳統(tǒng)藥物研發(fā)與藥品監(jiān)管、傳統(tǒng)醫(yī)藥教育等多個(gè)層面的合作。[29]截至目前,金磚國(guó)家傳統(tǒng)醫(yī)藥高級(jí)別會(huì)議分別在2017年、2021年、2022年召開并發(fā)布合作聯(lián)合宣言。[30,31]此外,金磚國(guó)家積極推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)嵸|(zhì)性合作,金磚國(guó)家健康醫(yī)療國(guó)際合作委員會(huì)(簡(jiǎn)稱“金健委”)與金磚國(guó)家傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心于2018年和2022年相繼成立。持有金健委《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)師資格證書》的醫(yī)師可以在金磚國(guó)家及“一帶一路”成員國(guó)進(jìn)行傳統(tǒng)醫(yī)藥診療活動(dòng)[32],為傳統(tǒng)醫(yī)藥從業(yè)人員提供便利。金磚國(guó)家在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域已取得了令人矚目的成績(jī),但在傳統(tǒng)藥物研發(fā)與監(jiān)管等領(lǐng)域目前還缺乏實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。作為傳統(tǒng)醫(yī)藥大國(guó),中國(guó)和印度擁有豐富傳統(tǒng)醫(yī)藥資源,在金磚國(guó)家合作中發(fā)揮重要輻射作用。該機(jī)制將于2024年1月1日正式擴(kuò)員至11國(guó),更多國(guó)家的加入也將使得金磚國(guó)家在傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域扮演的角色愈加重要。

中非合作論壇是較早在傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域開展合作的跨區(qū)域機(jī)制之一。中非合作論壇成立于2000年,2002年雙方即召開了“中非傳統(tǒng)醫(yī)藥論壇會(huì)議”并通過(guò)《中非傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展與合作行動(dòng)綱領(lǐng)》。中非合作論壇部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議是雙方在中醫(yī)藥領(lǐng)域的主要合作機(jī)制。在既往8屆中非部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議中,共4屆制定的行動(dòng)計(jì)劃涉及傳統(tǒng)醫(yī)藥合作內(nèi)容。[33]2023年,首屆中非中醫(yī)藥國(guó)際合作論壇召開,該論壇以“深化中醫(yī)藥合作,助力人類衛(wèi)生健康共同體建設(shè)”為主題,自此該論壇成為雙方在中醫(yī)藥合作方面的另一重要機(jī)制。[34]中非合作論壇通過(guò)發(fā)布合作宣言、制定行動(dòng)計(jì)劃、召開合作論壇等方式在傳統(tǒng)藥物研發(fā)、產(chǎn)業(yè)合作等領(lǐng)域開展合作,然而該多邊合作機(jī)制實(shí)質(zhì)性合作進(jìn)展較慢。在傳統(tǒng)藥物研發(fā)方面,中國(guó)政府曾在2018年與2021年強(qiáng)調(diào)“支持中非雙方開展藥品醫(yī)療器械監(jiān)管合作”,推動(dòng)中國(guó)企業(yè)與非洲合作提高醫(yī)藥產(chǎn)品研發(fā)能力與可及性。目前中國(guó)企業(yè)逐步參與到非洲傳統(tǒng)醫(yī)藥研發(fā)與本地化生產(chǎn)等方面,尤其是以青蒿素為代表的系列傳統(tǒng)抗瘧藥物合作。但中非之間在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚未形成有效與成熟的區(qū)域合作框架或協(xié)定。[35]

二十國(guó)集團(tuán)(Group of 20,G20)是兼有發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家的跨區(qū)域合作機(jī)制,近年來(lái)開始關(guān)注各成員國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域的合作。G20領(lǐng)導(dǎo)人會(huì)議與衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)議是發(fā)布合作宣言的主要機(jī)制。2018年,G20領(lǐng)導(dǎo)人會(huì)議與衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)議宣言首次提及傳統(tǒng)醫(yī)藥合作,尤其關(guān)注傳統(tǒng)醫(yī)藥質(zhì)量監(jiān)管。[36]2023年,G20衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)議也作為首屆WHO傳統(tǒng)醫(yī)藥全球峰會(huì)的補(bǔ)充會(huì)議同期舉行,進(jìn)一步擴(kuò)大了傳統(tǒng)醫(yī)藥政治承諾影響范圍。[7]目前,G20主要通過(guò)發(fā)布合作宣言的方式促進(jìn)各成員國(guó)在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)提供、傳統(tǒng)醫(yī)藥法規(guī)體系建設(shè)等方面的合作。然而,G20雖涉及傳統(tǒng)醫(yī)藥合作領(lǐng)域廣泛,國(guó)家數(shù)量眾多,但至今仍然缺乏硬性的合作框架和協(xié)定,也尚未形成有關(guān)傳統(tǒng)醫(yī)藥的專門委員會(huì)和機(jī)構(gòu),仍需進(jìn)一步推進(jìn)實(shí)質(zhì)性合作。

綜上,目前開展傳統(tǒng)醫(yī)藥國(guó)際合作的主要機(jī)制包括:(1)全球倡議,即以WHO為主導(dǎo)的全球合作框架和“一帶一路”倡議;(2)區(qū)域多邊機(jī)制,包括東盟國(guó)家、中日韓衛(wèi)生合作機(jī)制、上海合作組織、大湄公河次區(qū)域等;(3)跨區(qū)域多邊機(jī)制,包括金磚國(guó)家、中非合作論壇、二十國(guó)集團(tuán)等;其中,WHO在推動(dòng)全球傳統(tǒng)醫(yī)藥國(guó)際合作中發(fā)揮重要主導(dǎo)作用,而“一帶一路”倡議開始較晚,其影響力與輻射作用有待進(jìn)一步提高。中非合作論壇是最早開始傳統(tǒng)醫(yī)藥國(guó)際合作的多邊機(jī)制,其他多邊機(jī)制在2007年后陸續(xù)開展合作。上合組織、金磚國(guó)家在推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)藥實(shí)質(zhì)性合作方面取得較大進(jìn)展。在合作內(nèi)容方面,中非合作論壇與中國(guó)—東盟國(guó)家重點(diǎn)關(guān)注傳統(tǒng)藥物研發(fā),上海合作組織重點(diǎn)關(guān)注傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)提供,其他機(jī)制則無(wú)明確優(yōu)先合作領(lǐng)域。

表1 不同國(guó)際機(jī)制下傳統(tǒng)醫(yī)藥合作情況

2 不同國(guó)際機(jī)制下傳統(tǒng)醫(yī)藥國(guó)際合作的特點(diǎn)與挑戰(zhàn)

2.1 國(guó)際合作機(jī)制眾多,但未能形成有效合力

不同層面的多邊國(guó)際合作機(jī)制逐漸成為推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)藥國(guó)際合作的重要載體。在眾多機(jī)制中,中國(guó)能夠發(fā)揮金磚國(guó)家集團(tuán)、中國(guó)—東盟、中非合作論壇、上合組織等區(qū)域及跨區(qū)域機(jī)制傳統(tǒng)醫(yī)藥合作力度明顯增強(qiáng),且中國(guó)能夠憑借相對(duì)優(yōu)勢(shì)積極引導(dǎo)合作的進(jìn)程與方向。然而,盡管諸多國(guó)際機(jī)制參與合作中,隨著機(jī)制與行為體數(shù)量的逐漸增多,傳統(tǒng)醫(yī)藥國(guó)際合作協(xié)調(diào)機(jī)制呈現(xiàn)出碎片化趨勢(shì),這也是當(dāng)前眾多領(lǐng)域全球衛(wèi)生合作面臨的一大癥結(jié)。[37]主要表現(xiàn)為部分國(guó)際合作機(jī)制,如G20等,國(guó)家數(shù)量眾多,內(nèi)部合作主導(dǎo)權(quán)不明確,在傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域相對(duì)具有影響力的中國(guó)、印度等尚未發(fā)揮有效議程引導(dǎo)和設(shè)置作用,在一定程度上制約了該機(jī)制傳統(tǒng)醫(yī)藥合作。[38]另一方面,在世界衛(wèi)生大會(huì)等全球平臺(tái),各國(guó)仍呈現(xiàn)“各自為戰(zhàn)”的特點(diǎn),鮮見全球或區(qū)域統(tǒng)一行動(dòng)形成合力共同推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展。[5]

2.2 合作內(nèi)容不斷豐富拓展,但優(yōu)先領(lǐng)域有待進(jìn)一步聚焦

隨著不同機(jī)制下傳統(tǒng)醫(yī)藥國(guó)際合作的不斷發(fā)展,合作內(nèi)容逐步擴(kuò)展豐富。然而,多數(shù)機(jī)制在衛(wèi)生合作框架下僅將傳統(tǒng)醫(yī)藥作為大的領(lǐng)域納入合作范圍,但沒(méi)有從需求出發(fā)設(shè)置優(yōu)先重點(diǎn),未提及優(yōu)先合作領(lǐng)域,且缺乏具體規(guī)劃,不利于下一步形成聚焦于某一具體內(nèi)容的制度化、常態(tài)化合作。在眾多機(jī)制中,僅東盟與上合組織分別將傳統(tǒng)藥物研發(fā)與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)作為各自機(jī)制合作重點(diǎn)。不同機(jī)制成員國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀、需求與特色不盡相同,所以亟需結(jié)合不同機(jī)制特點(diǎn),形成聚焦于某一特色領(lǐng)域的多邊合作,這有利于推動(dòng)機(jī)制及成員國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展。

2.3 合作以軟性制度為主,但難以產(chǎn)生持續(xù)的實(shí)質(zhì)性成效

目前,不同機(jī)制下傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域的國(guó)際合作形式以會(huì)議、合作聲明、合作宣言、合作計(jì)劃等軟性制度為主,該類合作缺乏約束性、制度化的合作條款,難以產(chǎn)生持續(xù)的實(shí)質(zhì)性成效。多數(shù)合作機(jī)制依托領(lǐng)導(dǎo)人會(huì)議或衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)議開展,雖然金磚國(guó)家、中國(guó)—東盟、中日韓、中非合作論壇等機(jī)制構(gòu)建了傳統(tǒng)醫(yī)療領(lǐng)域?qū)ｉT會(huì)議機(jī)制,但部分未能按照預(yù)期持續(xù)開展,甚至已停止。在眾多合作機(jī)制中,僅金磚國(guó)家與上合組織嘗試建立合作中心或聯(lián)盟,推動(dòng)實(shí)質(zhì)性合作項(xiàng)目。這可能由于合作起步較晚、經(jīng)費(fèi)投入不足、協(xié)調(diào)機(jī)制不完善等原因造成。在一定程度上,各國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥存在明顯差異,可持續(xù)且可操作的合作項(xiàng)目恰好是傳統(tǒng)醫(yī)藥國(guó)際合作互鑒的關(guān)鍵。因此,推動(dòng)各機(jī)制宏觀層面的合作計(jì)劃落實(shí),需要微觀層面實(shí)質(zhì)性合作項(xiàng)目的開展。如何針對(duì)不同機(jī)制國(guó)家特點(diǎn),在適宜領(lǐng)域開展長(zhǎng)效有效的硬性合作是當(dāng)前推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)藥合作的主要挑戰(zhàn)。

3 中國(guó)推動(dòng)傳統(tǒng)醫(yī)藥國(guó)際合作的建議

3.1 在現(xiàn)有國(guó)際合作機(jī)制下完善話語(yǔ)體系,推動(dòng)各機(jī)制在傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域形成合力

中國(guó)在傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域擁有豐富經(jīng)驗(yàn),應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)中國(guó)在傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域的國(guó)際話語(yǔ)權(quán)。全球倡議、跨區(qū)域多邊機(jī)制和區(qū)域多邊機(jī)制是中國(guó)在傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域分享實(shí)際經(jīng)驗(yàn)、展現(xiàn)衛(wèi)生實(shí)力、發(fā)揮國(guó)際影響力,最終提升全球衛(wèi)生治理能力的重要平臺(tái)。金磚國(guó)家、東盟國(guó)家、上合組織等是當(dāng)前傳統(tǒng)醫(yī)藥合作領(lǐng)域的關(guān)鍵機(jī)制。相關(guān)領(lǐng)域的政府管理者及技術(shù)人員應(yīng)持續(xù)密切追蹤這些機(jī)制下傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域合作的變化和趨勢(shì),在各機(jī)制領(lǐng)導(dǎo)人會(huì)議以及衛(wèi)生部長(zhǎng)會(huì)議等多邊平臺(tái)積極參與議程設(shè)置和議題磋商。此外,在世衛(wèi)大會(huì)等全球平臺(tái),中國(guó)可參與推動(dòng)各機(jī)制就傳統(tǒng)醫(yī)藥相關(guān)議題發(fā)出共同聲音,形成合力在全球發(fā)揮關(guān)鍵輻射作用。

3.2 積極引領(lǐng)和推動(dòng)設(shè)置不同合作機(jī)制下傳統(tǒng)醫(yī)藥合作的優(yōu)先領(lǐng)域

當(dāng)前,多數(shù)合作機(jī)制僅將傳統(tǒng)醫(yī)藥作為整體納入優(yōu)先領(lǐng)域之一,缺乏進(jìn)一步細(xì)化的合作范疇,造成工作重點(diǎn)難以聚焦,不利于傳統(tǒng)醫(yī)藥的務(wù)實(shí)合作。參與合作機(jī)制的各國(guó)國(guó)情與傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展?fàn)顩r存在一定差異,為更好地推動(dòng)主要多邊機(jī)制識(shí)別重點(diǎn)優(yōu)先領(lǐng)域,中國(guó)應(yīng)深入了解和掌握不同機(jī)制下各國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥管理體制及合作需求,根據(jù)各國(guó)不同特點(diǎn)確定合作優(yōu)先事項(xiàng)和衛(wèi)生合作策略。如鑒于金磚各國(guó)傳統(tǒng)藥物資源豐富,特別是印度、南非在傳統(tǒng)藥物應(yīng)用方面經(jīng)驗(yàn)豐富,未來(lái)可將傳統(tǒng)藥物研發(fā)與監(jiān)管設(shè)置成為該跨區(qū)域機(jī)制傳統(tǒng)醫(yī)藥的優(yōu)先合作重點(diǎn)。中國(guó)可積極推動(dòng)金磚國(guó)家傳統(tǒng)藥物監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)一體化建設(shè),為未來(lái)實(shí)現(xiàn)金磚國(guó)家間傳統(tǒng)藥物產(chǎn)品互認(rèn)奠定必要基礎(chǔ)。

3.3 加強(qiáng)對(duì)WHO和重要多邊機(jī)制的支持,推動(dòng)實(shí)質(zhì)性傳統(tǒng)醫(yī)藥多邊合作

當(dāng)前,WHO已在印度成立全球傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中心,進(jìn)一步促進(jìn)全球傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展。我國(guó)應(yīng)積極探索在此新模式下深度參與全球傳統(tǒng)醫(yī)藥話語(yǔ)體系構(gòu)建的新策略。中國(guó)亦可借助傳統(tǒng)醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)資源,有重點(diǎn)的為不同多邊機(jī)制提供資源和技術(shù)支持。如在上合組織醫(yī)院合作聯(lián)盟內(nèi),中方中醫(yī)醫(yī)院可積極推動(dòng)與外方醫(yī)院就中醫(yī)、針灸開展合作研究項(xiàng)目,實(shí)現(xiàn)資源與技術(shù)共享,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性。針對(duì)關(guān)注傳統(tǒng)藥物研發(fā),但尚未推動(dòng)實(shí)質(zhì)性合作的中國(guó)—東盟、中非合作論壇等機(jī)制,中國(guó)可進(jìn)一步發(fā)揮引導(dǎo)作用,推動(dòng)《中國(guó)—東盟藥用植物保護(hù)技術(shù)指南》和《中國(guó)—非洲傳統(tǒng)醫(yī)藥研發(fā)與本地化生產(chǎn)》等合作規(guī)劃落實(shí),并積極推動(dòng)區(qū)域及跨區(qū)域機(jī)制傳統(tǒng)藥物標(biāo)準(zhǔn)和指南標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

4 結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前,不同國(guó)際合作機(jī)制在傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域合作日趨完善,但面臨合作深度不足、優(yōu)先領(lǐng)域有待進(jìn)一步聚焦、實(shí)質(zhì)性合作推進(jìn)乏力等系列挑戰(zhàn)。為有效推動(dòng)全球傳統(tǒng)醫(yī)藥合作,中國(guó)作為主導(dǎo)力量,應(yīng)在現(xiàn)有國(guó)際合作機(jī)制下完善話語(yǔ)體系,推動(dòng)機(jī)制在傳統(tǒng)醫(yī)藥領(lǐng)域形成合力;積極引領(lǐng)和推動(dòng)設(shè)置不同合作機(jī)制下傳統(tǒng)醫(yī)藥合作的優(yōu)先領(lǐng)域;加強(qiáng)對(duì)世界衛(wèi)生組織和重要多邊機(jī)制的支持,推動(dòng)實(shí)質(zhì)性傳統(tǒng)醫(yī)藥多邊合作。

作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。