李星穎 李 行 蔣 泓

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生技術(shù)評估重點實驗室 上海 200032

1 背景

“一帶一路”建設(shè)是當(dāng)前我國與世界各國共同發(fā)展、共創(chuàng)新機遇、發(fā)展開放型經(jīng)濟的重要政策與項目,而衛(wèi)生領(lǐng)域開展各國間的合作則是“一帶一路”建設(shè)中的重要部分之一。[1-2]我國希望通過加強全球公共衛(wèi)生治理,以圍繞“健康絲綢之路”開展衛(wèi)生領(lǐng)域合作,共建人類健康共同體,從而為“一帶一路”建設(shè)的高質(zhì)量開展提供動力。[3]其中,婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域是衛(wèi)生領(lǐng)域合作的重點內(nèi)容。

在過去的數(shù)十年中,我國在婦女兒童健康的改善方面成效顯著,孕產(chǎn)婦死亡率已從1990年的88.8/10萬下降至2022年的15.7/10萬,新生兒、嬰兒和5歲以下兒童的死亡率也顯著下降,城鄉(xiāng)、地區(qū)間的婦幼人群死亡率差距均持續(xù)明顯縮小,健康公平性得到明顯改善。[4-5]同時,我國也是在婦幼衛(wèi)生促進領(lǐng)域取得高績效的國家之一。[6]然而,當(dāng)前發(fā)展中國家,尤其是撒哈拉以南非洲或南亞國家中,嬰兒死亡率及五歲以下兒童死亡率均在20‰以上,且與發(fā)達國家相比存在明顯的健康不平等現(xiàn)象。[7-8]因此,我國可為提升發(fā)展中國家的婦幼健康水平及解決健康不平等問題提供經(jīng)驗借鑒。同時,為發(fā)揮我國在南南合作中的責(zé)任和擔(dān)當(dāng),對發(fā)展中國家開展婦幼衛(wèi)生服務(wù)的能力建設(shè)十分必要。我國可依托培訓(xùn)基地加強開展援外培訓(xùn),建立長效的援外培訓(xùn)機制,為發(fā)展中國家提供幫助。[9]婦幼衛(wèi)生是當(dāng)前援外培訓(xùn)的重點內(nèi)容,但當(dāng)下仍缺乏針對建立新的援外培訓(xùn)基地的規(guī)范評估工具,無法有效識別并準入可以提升發(fā)展中國家婦幼衛(wèi)生水平的培訓(xùn)基地。

因此,研究并建立“一帶一路”婦幼衛(wèi)生培訓(xùn)基地的準入評價指標,形成專家共識,是為建立人類健康命運共同體,提升婦幼健康的公平性所必須。本研究希望研制并初步建立“一帶一路”婦幼衛(wèi)生基地準入標準,為將來全球婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域培訓(xùn)基地的準入提供評估工具,為標準化、規(guī)范化地建立婦幼衛(wèi)生培訓(xùn)基地提供科學(xué)依據(jù)。

2 方法

2.1 初步構(gòu)建“一帶一路”婦幼衛(wèi)生基地準入評估體系

本研究基于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域常用理論構(gòu)建理論框架,包括:(1)醫(yī)學(xué)教育中常用的ADDIE教學(xué)理論,由分析(analysis),設(shè)計(design),開發(fā)(development),實施(implementation),評價(evaluation)5個階段組成[10];(2)常用于質(zhì)量分析的工具5M1E分析法,由人員(man),機器(machine),材料(material),測量(measurement),方法(method)和環(huán)境(environment)6方面組成[11]。

基于上述理論框架,本研究確定了評估體系框架的其中4個維度。根據(jù)5M1E分析法的“機器”、“材料”和“環(huán)境”三方面,確立了婦幼衛(wèi)生援外培訓(xùn)相關(guān)設(shè)備設(shè)施,即培訓(xùn)應(yīng)具備的場地環(huán)境、相關(guān)設(shè)備材料等條件,作為體系框架的一部分。同時基于ADDIE教學(xué)理論的“開發(fā)”和“實施”,及5M1E分析法的“方法”方面,確立了婦幼衛(wèi)生援外培訓(xùn)相關(guān)制度、培訓(xùn)能力和專業(yè)培訓(xùn)能力作為評估體系框架的一部分,以涵蓋培訓(xùn)中應(yīng)具備的專業(yè)知識、師資、教材及管理規(guī)章制度等內(nèi)容。另外,考慮到“一帶一路”倡議強調(diào)與有關(guān)國家共商、共建、共享,而非單方面援外,本研究增添了國際合作能力這一維度。[12]最終確定了包括共5個維度構(gòu)建總體的評估體系框架。

同時,通過文獻檢索、評閱和回顧,初步擬定二級條目和三級條目。本研究中,二、三級條目建立的主要參考標準包括:(1)現(xiàn)有對外援助相關(guān)規(guī)范,如商務(wù)部《對外援助培訓(xùn)項目管理規(guī)定》,聯(lián)合國跨文化教育指南等;(2)已發(fā)表文獻研究,如期刊論文及學(xué)位論文等。[13-14]

在初步選定各級指標的基礎(chǔ)上,本研究選取2位具有援外培訓(xùn)經(jīng)驗的婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜议_展定性訪談,以探討擬定框架的合理性,并圍繞援外培訓(xùn)基地的建設(shè)和管理深入探討,收集專家對指標框架建立的意見和建議,完善并驗證了一級指標框架,確定具體要素,初步確定“一帶一路”婦幼衛(wèi)生培訓(xùn)基地評估的指標框架。

2.2 Delphi法完善指標框架

2.2.1 確定函詢專家

專家納入標準:(1)擁有高級職稱或在國際衛(wèi)生組織中擔(dān)任資深項目的官員;(2)在公共衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生(包括產(chǎn)科)、護理、全球衛(wèi)生或衛(wèi)生政策等相關(guān)領(lǐng)域有工作經(jīng)驗;(3)有參與援外培訓(xùn)的經(jīng)驗。[2]

余能管[7]則把退役保障政策分為計劃經(jīng)濟時期注重公平保障政策期，社會主義市場經(jīng)濟條件下效率優(yōu)先的保障政策初期、完整期，效率與公平并重保障政策成熟期。在計劃經(jīng)濟時期和社會主義市場經(jīng)濟條件下保障政策的初期和完整期，都是以“組織分配”為主，而在政策相對成熟時期，政府不能解決所有退役運動員的安置，只能借助經(jīng)濟辦法和發(fā)揮市場資源力量。

2.2.2 實施專家函詢

本研究共實施兩輪專家函詢。第一輪專家函詢問卷包括:(1)研究背景介紹;(2)專家對各級指標的重要性的評分,并設(shè)有修改意見欄,專家可對指標提出意見和建議,進行修改或補充;(3)專家對指標的熟悉程度,判斷依據(jù)及其影響程度;(4)專家基本情況,包括學(xué)歷、職稱、從事專業(yè)及年限等。在第一輪專家函詢的基礎(chǔ)上,匯總專家對指標的評分和提出的意見,對指標進行增加、刪除或修改,形成第二輪專家函詢問卷。最終,根據(jù)兩輪專家函詢的結(jié)果,建立“一帶一路”婦幼衛(wèi)生培訓(xùn)基地評估的指標框架。

2.2.3 專家函詢結(jié)果及評價

根據(jù)兩輪函詢后返回的專家函詢結(jié)果,從以下兩方面進行評價。首先,通過有效問卷回收率表明專家的積極系數(shù),當(dāng)有效問卷回收率為70%時說明專家的積極性良好。[15]同時,根據(jù)專家對指標的熟悉程度(Cs),以及判斷依據(jù)對專家的影響程度(Ca)計算專家的權(quán)威系數(shù)(Cr),以反映專家的權(quán)威程度。[16]在本研究中,專家對指標的熟悉程度分為非常熟悉(1.0)、熟悉(0.8)、一般熟悉(0.6)、不熟悉(0.4)和很不熟悉(0.2)。而判斷依據(jù)對專家的影響程度通過理論分析、實踐經(jīng)驗、同行了解、直觀感受共4個維度進行評價,按照大、中、小3級賦予不同量化值(表1)。[17]Cr=(Ca+Cs)/2,一般認為Cr≥0.7時,說明專家的權(quán)威性較高。[18]

表1 判斷依據(jù)對專家影響程度的量化表

另外,針對專家意見的集中程度,使用協(xié)調(diào)系數(shù)和變異系數(shù)進行計算。其中,協(xié)調(diào)系數(shù)使用肯德爾和諧系數(shù)W檢驗(Kendall’s W test),和諧系數(shù)W的取值范圍為0～1,W值越大,則認為專家協(xié)調(diào)程度越好,意見越統(tǒng)一。同時,若對W值的顯著關(guān)系檢驗(χ2檢驗),若P<0.05,則認為專家意見具有顯著的一致性。針對變異系數(shù),各專家對問卷中指標的重要性進行滿分為10分的打分,其中10分表示非常重要,1分為非常不重要,0分則提示該指標不應(yīng)被納入問卷體系。據(jù)此計算各指標得分的均值和標準差,變異系數(shù)=標準差/均值,變異系數(shù)越小,則說明專家的協(xié)調(diào)程度越好。[19]本研究以變異系數(shù)≥0.25且重要性得分均值<6作為指標刪除標準,同時綜合考慮專家提出的意見,最終決定指標的刪減、增加和修改情況。[20]

2.2.4 層次分析法

2.2.5 統(tǒng)計分析

使用SPSS26.0軟件和Excel 2019計算專家的積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)。同時,使用SPSSPRO進行層次分析法,計算指標權(quán)重和開展一致性檢驗。

3 結(jié)果

3.1 專家基本情況

本研究中共有20位符合納入標準的專家參與本次Delphi函詢,平均年齡為52.00±7.69歲,平均工作年限為26.85±8.60年,主要分布于婦幼衛(wèi)生(含產(chǎn)科)(50.00%)、全球衛(wèi)生(25.00%)、護理學(xué)(15.00%)及衛(wèi)生政策與管理(10.00%)等專業(yè)領(lǐng)域,上述專家在援外培訓(xùn)方面均具有豐富的經(jīng)驗(表2)。

表2 專家基本情況 (N=20)

3.2 專家積極系數(shù)與權(quán)威系數(shù)

專家積極系數(shù)通過問卷回收率表示。本研究的兩輪Delphi函詢中,有效問卷回收率均為100%,表明受詢的專家積極性高。同時,在兩輪Delphi函詢中,專家的熟悉程度分別為0.92和0.91,判斷依據(jù)分別為0.96和0.95,權(quán)威系數(shù)分別為0.94和0.93。

3.3 專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)和變異系數(shù)

第一輪專家函詢中一、二、三級指標的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.293、0.155和0.228,而第二輪專家函詢中一、二、三級指標的肯德爾和諧系數(shù)則分別為0.352、0.362和0.375。在兩輪專家函詢中,和諧系數(shù)W值顯著性檢驗P值均小于0.05,且在第二輪專家函詢中,協(xié)調(diào)系數(shù)W均大于0.2,且均高于第一輪,說明專家意見的協(xié)調(diào)程度較高,具有較高的可信度(表3)。

表3 兩輪函詢中專家意見的集中程度

第一輪專家函詢中,一、二、三級指標的變異系數(shù)范圍分別為0.03～0.10、0.04～0.18和 0.04～0.22。第二輪專家函詢中,一、二、三級指標的變異系數(shù)范圍則分別為0.02～0.06、0.03～0.09和0.04～0.12。兩輪專家函詢中所有指標變異系數(shù)均小于0.025(表3)。

3.4 指標框架的修改和調(diào)整

在第一輪專家函詢后,根據(jù)專家給出的重要性評分以及修改意見,對指標框架進行了如下修改和調(diào)整:(1)刪除原二級指標“1.3機構(gòu)類型”;(2)刪除原三級指標“1.4.2見習(xí)、實習(xí)設(shè)備”;(3)修改原“4.3.1婦幼衛(wèi)生政策與制度”為“婦幼衛(wèi)生系統(tǒng)管理制度”;(4)修改原三級指標“2.2.2集體備課”為“師資備課”,并將原三級指標“2.2.3試講”并入該指標;(5)新增“信息安全要求”和“外事突發(fā)事件處置能力”兩個三級指標。

在第二輪專家函詢后,根據(jù)專家提出的修改意見,再次進行了如下修改和調(diào)整:(1)修改原三級指標“1.1.3參觀考察現(xiàn)場”為“現(xiàn)場教學(xué)條件”;(2)修改原三級指標“1.3.1教學(xué)設(shè)備”為“培訓(xùn)設(shè)備與材料”。第二輪專家函詢意見無刪減指標。最終形成包括5個一級指標、13個二級指標和36個三級指標的指標框架。所有指標的判斷矩陣一致性指數(shù)均小于0.1,認為指標權(quán)重系數(shù)均可以被接受(表4)。

表4 “一帶一路”婦幼衛(wèi)生培訓(xùn)基地評估最終指標框架重要性評分結(jié)果及權(quán)重

4 討論

本研究共收到來自20位相關(guān)領(lǐng)域的專家的有效意見反饋,所邀請專家均具有10年以上的從事相關(guān)專業(yè)的經(jīng)驗,從業(yè)經(jīng)驗豐富。另外,本研究中專家積極系數(shù)和權(quán)威系數(shù)均較高,且第二輪專家函詢后的協(xié)調(diào)系數(shù)較第一輪更高,變異系數(shù)均較低,說明專家評分集中程度高,函詢結(jié)果可靠。同時,使用層次分析法分析得到的各級指標權(quán)重的一致性指數(shù)均低于0.1,說明最終構(gòu)建的包含5個一級指標、13個二級指標和36個三級指標的指標框架權(quán)重系數(shù)是可被接受的。

4.1 “一帶一路”婦幼衛(wèi)生培訓(xùn)基地準入標準評估指標構(gòu)建的合理性

Delphi專家函詢法是目前較為成熟并被廣泛運用于指標體系、框架建立的定性方法,具有高效、簡單易行、客觀性較強等優(yōu)點。[22]本研究使用Delphi專家函詢法結(jié)合ADDIE教學(xué)理論和5M1E分析法,基于我國現(xiàn)有的其他培訓(xùn)基地及國外院外培訓(xùn)基地的建設(shè)標準,設(shè)定了5個一級指標。[14,23]其中,權(quán)重系數(shù)最高的一級指標為培訓(xùn)能力,該一級指標下設(shè)2個二級指標和5個三級指標,師資配備是其下權(quán)重系數(shù)最高的二級指標,這可能是因為在培訓(xùn)過程中,師資水平與培訓(xùn)的質(zhì)量、效果密切相關(guān),提示加強師資配備是開展培訓(xùn)的重要環(huán)節(jié)之一。[24]其下權(quán)重系數(shù)最高的三級指標則是培訓(xùn)計劃及大綱,既往研究提示,大綱應(yīng)首先明確培訓(xùn)內(nèi)容,參考過往我國在婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域的指導(dǎo)以及其他援外大國的相關(guān)大綱,收集“一帶一路”參與培訓(xùn)國家在婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)需求,在此基礎(chǔ)上定期對大綱進行修訂、更新,以確保培訓(xùn)內(nèi)容實用、先進、全面,強調(diào)了培訓(xùn)大綱對培訓(xùn)開展的關(guān)鍵意義。[25]同時,為體現(xiàn)本指標框架是為婦幼衛(wèi)生培訓(xùn)基地設(shè)立的標準,基于前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)的發(fā)展中國家亟需接受培訓(xùn)以提升婦幼衛(wèi)生水平的基本技能或能力,增加一級指標專業(yè)能力以反映培訓(xùn)基地應(yīng)包括的針對基本能力的培訓(xùn)內(nèi)容,并下設(shè)婦女保健、兒童保健和婦幼衛(wèi)生管理3個二級指標,以反映不同的婦幼衛(wèi)生援外培訓(xùn)的方向。[26]其中,專家在對專業(yè)能力下的二級、三級指標進行重要性評分時,應(yīng)考慮該培訓(xùn)內(nèi)容對幫助發(fā)展中國家達成SDG目標中婦幼衛(wèi)生相關(guān)內(nèi)容的重要性。[27]因此,培訓(xùn)基地可開展的專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容越豐富,則越有可能被準入作為“一帶一路”婦幼衛(wèi)生培訓(xùn)基地。

4.2 “一帶一路”婦幼衛(wèi)生培訓(xùn)基地準入標準評估指標中對國際合作的要素考察

本研究為契合“一帶一路“的項目背景,在指標框架中增設(shè)了作為一級指標的國際合作能力。其下設(shè)二級指標包括跨文化合作能力,是“一帶一路”中開展國際合作的重要因素,對我國的全方位發(fā)展具有重要的意義。[28]這一指標參考了聯(lián)合國教科文組織于2006年發(fā)布的《跨文化教育指南》,該理論指出,跨文化教育的目的是要建立不同文化群體之間的理解、尊重和對話,從而支持不同文化間的可持續(xù)發(fā)展與共同生存。[29-30]因此,正如跨文化合作能力下設(shè)的三級指標“跨文化服務(wù)”中強調(diào)的,為實現(xiàn)良好的跨文化交流,應(yīng)尊重不同文化、民族、宗教信仰的禮儀、習(xí)慣或禁忌,以促進友好交流,并更好地展現(xiàn)國家風(fēng)范與影響力。[31]國際合作條目下設(shè)的另一二級指標為國際交流能力,主要強調(diào)了培訓(xùn)人員或管理人員的外語能力應(yīng)能滿足學(xué)員的專業(yè)知識需求、日常溝通需求,并對可能發(fā)生的外事突發(fā)事件具備處置能力,這與商務(wù)部于2010年修訂的《商務(wù)部對外援助培訓(xùn)項目實施管理工作手冊》中提出的需“增強安全防范意識和處理突發(fā)事件的能力”保持一致。[32]

4.3 本研究的局限性

本研究的局限性在于,所有接受Delphi函詢的專家均來自國內(nèi),未能結(jié)合來自受援助國家或其他國家專家的意見。另外,本研究中建立的指標框架仍需進一步在實際應(yīng)用中進行檢驗、細化和完善。

作者聲明本文無實際或潛在的利益沖突。